产后子痫Microsoft PowerPoint 幻灯片

1、病史患者，女性，26岁，因“停经7+月B超提示胎儿偏小3周”于2015.12.21收住本院产科。2015.12.27行剖宫产术，产一男性活婴，手术过程顺利。2015.12.27晚出现子痫发作，予安定针静推，硫酸镁解痉，乌拉地尔针微泵控制血压等治疗。2015.12.28日转至ICU治疗，入科时患者神志清，对答切题，双眼视物模糊，偶有头晕、乏力，无恶心呕吐，无头痛，血压：159/99mmHg,双眼结膜出血，宫底平脐，质硬。2015.12.30主治医师查房后明确病情好转，目前无子痫发作。2015.12.31转产科继续治疗。子痫是指孕妇妊娠晚期或临产时或新产后，眩晕头痛，突然昏不知人，两目上视，手足抽

2、搐，全身强直、少顷即醒，醒后复发，甚至昏迷不醒的疾病。1.免疫机制2.异常滋养层细胞侵入自宫肌层3.血管内皮细胞受损4.遗传因素5.营养缺乏6.胰岛素抵抗妊娠期高血压：BP=140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；少数病人可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。子痫前期： 轻度 妊娠20周后出现BP=140/90mmHg，尿蛋白=0.3g/24h或（+）。可伴有上腹部不是、头痛等症状。 重度 BP=160/110mmHg；尿蛋白=2.0g/24h或（+）；血肌酐106umol/L；血小板=0.3g/24h；高血压孕妇孕20周以后突然蛋白尿增加，血压进一步

3、升高或血小板=140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周。妊娠期高血压：保证充足睡眠，左侧卧位，每天休息不少于10小时。可给予镇定剂，如地西泮。间断吸氧，保证充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，但全身浮肿者应适当限制盐的摄入。子痫前期：1.镇静 选用地西泮，对胎儿及新生儿影响较小，其他药物可用苯巴比妥、吗啡等。2.解痉药物 首选硫酸镁3.降压药物 对胎儿无毒副作用，不致血压急剧下降或下降过低，如拉贝罗尔、硝苯地平等4.利尿剂药物不主张应用，仅用于全身水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者5.终止妊娠的方法： 引产和剖宫产子痫的处理：子

4、痫是最严重的阶段，是所致母儿死亡的最主要原因，应立即左侧卧位减少误吸，开放呼吸道，建立静脉通道。处理原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。1.体液过多 与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受2.限或营养不良性低蛋白血症有关2.有受伤的危险 与发生抽搐有关3.有中毒的危险 与较长时间使用硫酸镁解痉降压有关4.焦虑 与担心胎儿受损或疾病控制不满意发生子痫、胎儿早产有关5.知识缺乏 与缺乏妊娠期高血压疾病相关知识有关6.潜在并发症 失明，失血性休克一般护理：定期检查，合理饮食，妊娠20周开始，每日补充钙剂2g，采取左侧卧位休息以增加血供。妊娠期高血压孕妇的护理1.保证休息，左

5、侧卧位2.调整饮食，摄入充足蛋白质，全身水肿孕妇应限盐3.加强产前保健子痫前期孕妇护理1.一般护理：需住院治疗，卧床休息，左侧卧位；每4小时测一次血压；注意胎心、胎动变化；子痫前期适当限盐，每日或隔日测体重，测蛋白尿2.用药：硫酸镁子痫病人的护理1.控制抽搐：首选硫酸镁，必要时镇静2.专人护理，防止受伤：保持呼吸道通畅，吸氧3.减少刺激4.监测生命体征变化，行血、尿化验，纠正缺氧和酸中毒，必要时终止妊娠分娩期及产褥期的护理根据母儿情形决定分娩方式，若阴道分娩，第一产程中密切观察生命体征、胎心、子宫收缩情况；第二产程尽量缩短，避免孕妇用力；第三产程，预防产后出血，胎儿娩出前肩后立即静推催产素及时

6、娩出胎盘并按摩宫底产褥期仍需继续监测血压，产后48小时内应至少每4小时观察1次血压用药方法：可肌注或静推、静推毒性反应：硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，通常主张硫酸镁的滴注速度以1g/h为宜，不超过2g/h，每日持续用量1520g。硫酸镁中毒首先表现为膝反射减弱或消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳骤停。注意事项：护士在用药前及用药过程中均应监测孕妇血压，同时还应检测以上指标1.膝反射必须存在2.呼吸不少于16次/分3.尿量每24小时不少于600ml或每小时不少于25ml用药：10%葡萄糖酸钙10%葡萄糖酸钙10ml在静推时宜在3分钟以上推完，必要时每小时重复1次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但24小时内不超过8次定义：胎儿娩出后24小时内失血量=500ml；剖宫产时出血量=1000ml评估方法：称重法、休克指数法、面积法、容积法、目测法、临床法、比色法、测量HCT-Hb法称重法：失血量（ml）=（总量-辅料总量）g/1.05休克指数（SI）：脉搏/收缩压SI=0.5 正常SI=0.5-1.0 失血20%（500-750ml）SI=1.0 失血20-30%（1000-15