如何提高心肺复苏的成功率

1、如何提高心肺复苏的成功率？如何提高心肺复苏的成功率？ -心肺复苏的现代概念心肺复苏的现代概念南京医科大学第一附属医院心脏科南京医科大学第一附属医院心脏科 邹建刚邹建刚概概念念 心肺复苏：（心肺复苏：（Cardio-PulmonaryResuscitation,CPR）起源于起源于5050年代；建立于年代；建立于6060年代；成熟于年代；成熟于8080年代。年代。19471947年年Clauole Clauole BeekBeek首次报道电除颤，首次报道电除颤，19581958年年Peter SafarPeter Safar发明口对口呼吸法；发明口对口呼吸法；19601960年年Williavn

2、 Kouwen HovenWilliavn Kouwen Hoven提出胸外心脏按压复苏心脏骤停；提出胸外心脏按压复苏心脏骤停； 心肺脑复苏心肺脑复苏:(:(Cardio-Pulmonary-CerebralResuscitation) ) CPR成功与否的影响因素成功与否的影响因素 病人的基础状态病人的基础状态 现场急救措施现场急救措施 正确的复苏手法正确的复苏手法 药物的合理应用药物的合理应用CPR概念的概念的演变演变旧概念旧概念-三阶段法三阶段法 基本生命支持基本生命支持 进一步生命支持进一步生命支持 复苏后生命支持复苏后生命支持新概念新概念-初级初级CPRCPR三阶段四三阶段四步法与高

3、级步法与高级CPRCPR五阶段四步法五阶段四步法 初级生命支持初级生命支持 高级生命支持高级生命支持进行进行CPRCPR仅有理论知识而无实践是仅有理论知识而无实践是不行的，还需要快速反应的技巧不行的，还需要快速反应的技巧 CPR中应当注意的中应当注意的“十要十要”和和“十十不要不要”时间就是生命时间就是生命要要尽早进行尽早进行CPR不要不要因任何原因延误复苏时间因任何原因延误复苏时间 4分钟内进行复苏者可有一半人被救活；分钟内进行复苏者可有一半人被救活； 46分钟开始复苏者，仅分钟开始复苏者，仅10%可以救活；可以救活； 超过超过6分钟者存活率仅分钟者存活率仅4%； 10分钟以上开始进行复苏者

4、，存活可能性更低。分钟以上开始进行复苏者，存活可能性更低。每延误每延误1分钟，复苏成功率降低分钟，复苏成功率降低7%10%心搏呼吸骤停的判断心搏呼吸骤停的判断要要看反应、看呼吸看反应、看呼吸不要不要像过去那样花太多的时间去摸脉搏、听心音像过去那样花太多的时间去摸脉搏、听心音心脏骤停确定后心脏骤停确定后要要立即进行基础生命支持措施立即进行基础生命支持措施“初期初期ABCD”Airway/Breathing/Circulation/Defibrillation不要不要惊慌失措，或因为忙于求助而延误时机惊慌失措，或因为忙于求助而延误时机 口对口人工呼吸口对口人工呼吸要要强调效果，每次强调效果，每次要

5、要吹入一定量的气体，吹入一定量的气体，吹气时吹气时要要持续一定的时间持续一定的时间(10ml/Kg,2”)不要不要流于形式，或盲目随意的操作流于形式，或盲目随意的操作判断有无脉搏判断有无脉搏要要检查颈动脉，手法要快准确检查颈动脉，手法要快准确不要不要刻意地去触摸桡动脉刻意地去触摸桡动脉更不要更不要长时间、反复触脉长时间、反复触脉胸部按压要要迅速确定正确位置迅速确定正确位置不要不要随意操作随意操作更不要更不要因定位而延误按压时间因定位而延误按压时间胸部按压频率胸部按压频率要要达到达到100次次/分，分，不要不要只按压只按压80次次/分；分；按压深度按压深度是是45厘米，厘米，不是不是34厘米厘米

6、 心肺复苏时，心脏按压与人工呼吸的比例，无论心肺复苏时，心脏按压与人工呼吸的比例，无论单人与双人，都以单人与双人，都以15：2的比例施行，按压频率的比例施行，按压频率为为100次次/分；分； 新生儿胸外按压新生儿胸外按压3次配合次配合1次人工呼吸，心脏按压次人工呼吸，心脏按压频率为频率为120次次/分；分； 儿童按压与呼吸比例为儿童按压与呼吸比例为5：1，心脏按压频率为，心脏按压频率为100次次/分分；电复律电复律要要尽早复律，及时使用除颤器，尽早复律，及时使用除颤器，能量能量200焦耳开始焦耳开始不要不要反复使用小能量放电反复使用小能量放电如首次除颤无效，则改用如首次除颤无效，则改用300或

7、或360焦耳再次除颤。焦耳再次除颤。三次除颤失败，仍继续行胸外按压，同时给予相三次除颤失败，仍继续行胸外按压，同时给予相关药物，以提高除颤效果。关药物，以提高除颤效果。对于心脏骤停原因不明的患者可行盲目除颤对于心脏骤停原因不明的患者可行盲目除颤 中心静脉开放中心静脉开放心肺复苏时，心肺复苏时，要要及时开放中心静脉，及时开放中心静脉，不要不要浪费时间反复穿刺末梢浅静脉浪费时间反复穿刺末梢浅静脉 经外周静脉给药，需经外周静脉给药，需12分钟才到达中央循环；分钟才到达中央循环；建议：建议：快速注射，随之以快速注射，随之以20ml静脉液体快速推静脉液体快速推注，并抬高肢体注，并抬高肢体1020秒；秒；

8、 中心静脉穿刺的禁忌症：适合行药物再灌注的病中心静脉穿刺的禁忌症：适合行药物再灌注的病人人如如ACS药物的应用药物的应用要要及时、合理用药及时、合理用药不要不要盲目地滥用药物盲目地滥用药物 正确的优先给药次序正确的优先给药次序1992年年CPR指南建议减少指南建议减少CaCl2,NaHCO3,Isoproterenol,epinephrine的的适应症适应症;2000年指南年指南指出药物治疗与其他干预治疗相比处指出药物治疗与其他干预治疗相比处于从属和次要地位，必须把最优先的考虑放于从属和次要地位，必须把最优先的考虑放在基础在基础CPR、必要的除颤以及正确的气道管、必要的除颤以及正确的气道管理上

9、理上CPR中快速心律失常及其药物治疗中快速心律失常及其药物治疗在考虑抗心律失常治疗措施时，应以血在考虑抗心律失常治疗措施时，应以血流动力学是否稳定和心室功能受损的程流动力学是否稳定和心室功能受损的程度为决策重点度为决策重点猝死心律失常类型分布猝死心律失常类型分布8 8626213131717PVFPVFVTVTTdPTdPBradycardiaBradycardia急诊心律失常处理程序急诊心律失常处理程序进 一 步 评 价 和 治 疗房 颤进 一 步 评 价 和 治 疗窄 QRS心 动 过 速进 一 步 评 价 和 治 疗室 上 速心 功 能 好电 转 复普 鲁 卡 因 胺 、 胺 碘 酮心

10、功 能 不 好电 转 复胺 碘 酮诊 断 不 清进 一 步 评 价 和 治 疗室 速鉴 别 诊 断宽 QRS心 动 过 速单 形 或 多 形 室 速稳 定准 备 电 转 复不 稳 定血 流 动 力 学 评 价稳定的单形或多形室速处理程序稳定的单形或多形室速处理程序普 鲁 卡 因 胺索 他 洛 尔胺 碘 酮利 多 卡 因正 常 心 功 能胺 碘 酮利 多 卡 因同 步 电 转 复EF单 形 室 速注 意 ； 可 能 需 直 接 电 转 复心 功 能 不 好 ：胺 碘 酮利 多 卡 因电 转 复 -阻 滞 剂利 多 卡 因胺 碘 酮普 鲁 卡 因 胺正 常 QT病 因 治 疗镁 剂起 搏异 丙 肾

11、 上 腺 素利 多 卡 因长 QT纠 正 电 解 质多 形 室 速评 价 有 无 QT延 长稳 定 室 速室颤室颤/无脉搏室速处理程序无脉搏室速处理程序再次除颤抗心律失常药物胺碘酮 利多卡因镁剂（低镁）、普鲁卡因胺考虑应用碱性药物再次除颤（1次）肾上腺素1mgiv，35分重复或加压素40IU iv，1次次级ABCD（进一步评价和治疗）3次除颤后仍为持续或复发室速/室颤初级ABCD（基础CPR和除颤）l持续心肺复苏持续心肺复苏l立即气管插管立即气管插管l建立静脉通道建立静脉通道l心电图多于心电图多于1个导联心搏停顿个导联心搏停顿l针对病因给予治疗：缺氧针对病因给予治疗：缺氧低钾血症低钾血症药物过

12、量药物过量高钾血症高钾血症酸中毒酸中毒低温低温考虑紧急经胸壁起搏考虑紧急经胸壁起搏al肾上腺素肾上腺素1mg静注，每静注，每35min重复应用重复应用b,cl阿托品阿托品1mg静注，每静注，每35min重复至总量重复至总量0.04mg/kgd,e心搏停顿或严重心动过缓的处理步骤心搏停顿或严重心动过缓的处理步骤 胺碘酮胺碘酮 ( (AmiodaroneAmiodarone) ) 对于电击后难治性室性心动过速和心室颤动，首选胺对于电击后难治性室性心动过速和心室颤动，首选胺碘酮，初始剂量碘酮，初始剂量300mg，稀释于，稀释于2030毫升生理盐水毫升生理盐水中静脉注射，复发性或顽固性室速中静脉注射，

13、复发性或顽固性室速/室颤可重复注射室颤可重复注射150mg，然后以，然后以1mg/min持续静脉点滴持续静脉点滴6小时，后减小时，后减量为量为0.5mg/min静脉点滴维持共静脉点滴维持共24小时，总量一般不小时，总量一般不超过超过20003000mg。利多卡因利多卡因 ( (LidocaineLidocaine) )在在CPR期间静脉注射利多卡因有利于保期间静脉注射利多卡因有利于保持心电的稳定性，室颤除颤无效时，可持心电的稳定性，室颤除颤无效时，可静脉推注静脉推注11.5mg/Kg或气管内给药或气管内给药（24mg/Kg），但急性心肌梗死时不主），但急性心肌梗死时不主张用此药预防室颤。张用此

14、药预防室颤。心脏骤停时心脏骤停时(经除颤和应用肾上腺素后经除颤和应用肾上腺素后)室颤室颤/无脉搏室速患者无脉搏室速患者 ARREST: ARREST: 胺碘酮胺碘酮 Vs Vs 安慰剂安慰剂 ALIVE: ALIVE: 胺碘酮胺碘酮 Vs Vs 利多卡因利多卡因N Eng J Med,1999; 341:871-878N Eng J Med, 2002;346(12):884-902000年国际指南关于ACLS建议的变化I心室纤颤或无脉搏室性心动过速心室纤颤或无脉搏室性心动过速II不定起源的宽不定起源的宽QRS综合波心动过速综合波心动过速III血流动力学稳定血流动力学稳定(单形性单形性)室性心

15、动室性心动速、多形性室性心动过速速、多形性室性心动过速胺碘酮胺碘酮(可达龙可达龙) b b级级bb级级bb级级利多卡因利多卡因未确定级别未确定级别/b级级碳酸氢钠（碳酸氢钠（NaHCO3NaHCO3） 以往心脏骤停多习惯大量快速注射以往心脏骤停多习惯大量快速注射NaHCO3，现在限制，现在限制了其适应症。了其适应症。 当明确有高当明确有高K血症时，一次静注血症时，一次静注1mEq/Kg; 心脏复苏时间延迟，长时间心脏复苏时间延迟，长时间CPR时也应使用时也应使用; 当当CO2潴留引起酸中毒时禁用。潴留引起酸中毒时禁用。心肺复苏时，临床常用补碱原则是心肺复苏时，临床常用补碱原则是“宁酸勿碱宁酸勿碱”，即补，即补碱应适度，不宜过碱。首先要尽量保证充分通气和有效碱应适度，不宜过碱。首先要尽量保证充分通气和有效的胸部按压，不要过早、过多地使用碳酸氢钠。的胸部按压，不要过早、过多地使用碳酸氢钠。血管加压素血管加压素 ( (VasopressirVasopressir) ) 在心搏骤停的复苏中，血管加压素适用于在心搏骤停的复苏中，血管加压素适用于 心搏停止心搏停止; 无脉性电活动无脉性电活动; 电除颤无效的顽固性室颤电除颤无效的顽固性室颤;首剂血管加压素首剂血管加压素40u或或0.8u/Kg静脉注射，如未恢复自主静脉注射，如未恢复自主循环，循环，5分钟后可重复一次；