外科术后补液

1、-刘庆刘庆稳定内环境四要素水的代水的代谢谢一一电电解解质质平衡平衡二二酸酸碱碱平衡平衡三三渗透渗透压压四四制定补液计划制定补液计划能量的充足1水电解质的平衡2酸碱平衡3保持灌注4预防脑水肿5补液原则 全天的液体补补充总总量 1.生理需要量：20.00.-2500ml2.累计损失量：个体情况累计损计损失量术前禁食时间术中失血麻醉导致相对血容量不足手术创伤大小及暴漏时间四四补补液顺顺序先先盐盐后糖，先晶后后糖，先晶后胶胶，先等渗，先等渗输输液液 各各种种体液体液丢丢失失时时，首先要，首先要开开放放静静脉，等渗脉，等渗盐盐（平衡液）先（平衡液）先入。若先入糖入。若先入糖则会则会低渗引低渗引发发水中毒

2、，水中毒，组织组织水水肿肿。若失血。若失血则还则还需需随随之之补胶补胶体。体。补补液成分 钠钠：正常情：正常情况况：5-9g/d 5-9g/d （相（相当当于于0.9%NS 500-1000m0.9%NS 500-1000ml l）。）。术术后后3 3日日内内（会会有有ADH-ADH-醛醛固固酮酮系系统统激活而水激活而水钠储钠储留留，因此，因此钠钠需最少量）：需最少量）：4.5g/d4.5g/d（相（相当当于于0.9%NS 5000.9%NS 500mlml）。 应补应补NaNa（mmolmmol）=145-=145-病人血病人血Na)Na)体重体重(kg)(kg)0.60.6（女性女性为为0

3、.50.5）补补液成分 钾钾：正常情正常情况况（相（相当当于于术术后后3 3日后而不能日后而不能进进食者）：生理食者）：生理需需钾钾量量=3g/d=3g/d（相（相当当于于15%KCL 20ml15%KCL 20ml）。）。术术后后3 3日日内内（会会有水有水钠储钠储留，留，细细胞胞内钾内钾外流）：不用外流）：不用补补 轻轻度缺度缺钾钾3.03.5mmol/l3.03.5mmol/l时时, ,全天全天补钾补钾量量为为68g68g。 中度缺钾2.53.0mmol/l时,全天补钾量为812g。 重度缺钾2.5 mmol/l时,全天补钾量为1218g。补补液成分酸酸碱碱：术后术后3 3日内无需调整，

4、因为只要水钠足够，肺肾会自日内无需调整，因为只要水钠足够，肺肾会自身调节。术后长期不能进食者，需要静脉营养，则按静脉身调节。术后长期不能进食者，需要静脉营养，则按静脉营养补充。关键是要去查血。营养补充。关键是要去查血。查血查血HCO3HCO3后再补，后再补，15mmHg 90/6090/60，压压差差 20 20；P P： 120 入量入量 /h /h补补液效果评评价CVP尿量大于尿量大于50ml/h50ml/h血血压压恢恢复复4-12cmH2O医嘱医嘱示范 1、 、NS 100ml+抗生素抗生素 2、氨溴索、氨溴索 30mg iv TID 3、 、NS 50ml 奥美拉奥美拉唑唑 80mg 微量微量泵泵入入 5ml/h 4、血凝、血凝酶酶 2u iv bid 5、 、NS 500ml 三三维维B 2支支 Kcl 1支支 6、琥珀、琥珀酰酰明胶明胶 500ml 7、 、5%GS 500 Kcl 1支支 胰胰岛岛素素 6u 8、