彩色多普勒超声对小腿肌间静脉丛血栓的诊断价值分析

1、彩色多普勒超声对小腿肌间静脉丛血栓的诊断价值分析在小腿背侧及腹侧肌肉中分布着小腿肌间静脉丛，此处容易发生下肢深静脉血栓，可是早期临床病症较轻，常常被无视，所以，在平时彩超检查发现小腿胫后静脉及排静脉通畅，可是患者小腿明显肿胀时，要细小观察肌间静脉丛有无血栓形成。假设得不到及时诊治，血栓可以向大腿延伸，重者导致肺栓塞，病情凶险。现将67例小腿肌间静脉血栓的超声特征进展归纳分析，探究其临床价值。、1资料与方法1.1一般资料2021年5月一2021年5月在本院疑心下肢静脉血栓患者67例，经彩色多普勒超声检查，年龄32 76岁，平均年龄54岁，其中8例为手术后患者，19例为长期卧床者，6例有躁部外伤史

2、，34例无明显诱因。患者主要病症表现为腿或躁部细微肿胀、疼痛，下肢均没有明显水肿，触诊小腿肌肉发硬，有胀痛，无色素沉着，发病时间，均经过临床溶栓后复查彩超血栓消失得到证实。1.2仪器采用GF-LOGTQ7型;PH ILIP-ie33型彩超，探头频率10MHz。假设是检查肥胖患者，改用凸阵探头，探头频率3.5-5MH:。1. 3检查方法患者充分暴露下肢，外展外旋小腿，从大腿根部开始向下至躁关节处仔细扫查静脉血管，注意不要遗漏排肠肌静脉丛和比目鱼肌静脉丛，着重观察局部肌间静脉丛有无增宽，并观察血管管腔透声状况，回声程度，管壁是否光滑，并与对侧比照观察，病灶的回声以正常排肠肌为参考。然后挤压试验看内

3、径有无变化;彩色多普勒表现CDFD观察静脉血流情况，对疑有血栓的地方做探头加压试验，观察管腔有无变化。急性小腿肌间静脉丛血栓超声特征是小腿肌间静脉内径不均匀增宽，其内可见絮状低回声，假设此时用探头加压血管，那么不能压瘪管腔，CDFI其内血流信号不明显。陈旧性血栓表现为中强回声或中等回声附着在宫腔侧壁，管壁增厚，管壁局部被压瘪，血流信号变细。对于肥胖或肿胀较重者，行远端肢体挤压实验，或使用低频凸阵探头检查，假设彩色信号加强可认为正常，假设无变化可诊断为血栓形成。最好双侧比较观察。所有患者临床治疗7-30 d再复检。2结果彩超报告52例小腿肌肉间静脉丛产生血栓，其中单纯存在于小腿肌肉间静脉丛的血栓

4、有47例，结合存在下肢近端深静脉血栓的有5例，3例确诊为假性动脉瘤，5例诊断为胭窝囊肿，3例显示为皮下软组织水肿样改变，4例表现为肌肉间血肿改变。随访观察52例小腿肌肉间静脉丛血栓行溶栓治疗，30例急性血栓，25例血栓变小或消失，患者病变血管内可探及明显血流信号或少量血流信号，4例无明显好转，5例出现病情加重、血栓增多，其他患者下肢血管完全或局部再通。其中3例假性动脉瘤经过及时治疗后好转，4例患者外科手术证实为胭窝囊肿，3例为下肢丹毒所致被误诊为皮下软组织水肿样改变在治疗后好转，4例肌间血肿经治疗后恢复。3讨论3. 1踌静脉丛、小腿肌肉静脉丛和大腿内收肌静脉丛统称为下肢深静脉丛，其中发病率最高

5、的就是小腿肌间静脉丛，在比目鱼肌和排肠肌静脉丛内易发生血栓形成，超声对下肢静脉血栓诊断的敏感性达98%，特异性达94%。急性肺血栓栓塞症容易致患者碎死，病情危急，有文献报道85%左右的栓子来自下肢深静脉的血栓，并且发现近一半的几率发生肺栓塞，有研究说明肺血栓栓塞与下肢深静脉血栓的合并症，或同一种疾病的两个不同阶段，所以对下肢深静脉血栓要做到早期诊断。3. 2静脉血流缓慢是下肢深静脉形成血栓的主要原因，还有多种原因导致的静脉创伤，以及血液处于高凝状态。临床诊断下肢深静脉血栓经常忽略小腿肌间静脉丛血栓，造成漏诊或误诊，重者开展为肺栓塞，延误患者及时治疗，引起易患纠纷。在检查时应双侧比照，肥胖或肢体

6、肿胀明显患者，用低频凸阵探头可明显进步血管内血栓的显示率，再辅以挤压远端肢体方法等效果更好。值得注意的是，在检查时探头加压要轻，不要用力挤压血栓，防止人为因素导致栓子脱落，引起肺栓塞。3. 3临床上要和皮下软组织水肿样改变、肌肉间的血肿、小腿肌肉间静脉丛迂曲扩张、假性动脉瘤以及Baker囊肿等疾病鉴别。排肠肌血肿患者有明显外伤史，早期血肿超声特征表现为均匀低回声，病情开展到一定时期血栓又表现为不均匀的低回声，有些患者表现为不规那么无回声，有时探头挤压可以变形，可以观察到局部肌纤维断裂，血肿前方回声增强，CDFI不能探及血流信号。假性动脉瘤彩超显示血管内血流流速较慢，有的显示涡流状态，脉冲多普勒在破裂口或瘤颈部常能探及双期双向血流。皮下软组织水肿表现为软组织层局限性增厚，皮下软组织像网格状的暗区改变，而小腿肌间静脉内径正常，CDFI显示血流正常。小腿肌肉间静脉丛迂曲扩张患侧静脉粗细不均，假设用探头加压患侧血管，其静脉内血流信号会出现显著的变化，其病理根底为深静脉瓣功能不全。而Baker囊肿病理根底是膝关节滑膜炎导致积液增多，这些积液积聚到排肠肌内侧和半肌腿与半膜肌之间后形成囊性暗区，暗区内可探及较细的条带状分隔及絮状低回声，临床上经常可观察到Baker囊肿可延伸至关节腔，此类患者