医院院感科工作记录簿(1)

1、实用标准文案感染科工作记录2017年度彰武县第四人民医院文档大全刘保印魏晓红徐艳春范长生于振云邢亚珍包秀华于淑萍刘世东医院感染科机构成员委员会成员主任：马弘文副主任：孙伟 蒋丽伟委员：赵晓玲鄢涛 李龙飞刘丽 曹慧新刘艳 彦丽萍李曦 李薇薇赵春颖杨志兰 高云峰 博丛增 李响院感科2017年度培训计划一季度：（科里学习）医务人员：医疗废物的分类后勤人员：医疗废物转运、储存与处理方法二季度：（院里培训）医务人员：基层医疗机构医院感染管理基本要求后勤人员： 消毒、灭菌、隔离的基本知识三季度：（院里培训）医务人员、后勤人员：手卫生规范四季度：（院里培训）医务人员：抗菌素合理应用后勤人员：医疗废物管理条例

2、科牛仟：魏睹红一季度医院感染培训记录实用标准文案培训日期：地 点：主讲人：参加者：培训内容： 医务人员： 医院感染基本知识1、医院感染的概念2、医院感染分类3、医院感染暴发如何上报后勤人员 ：医疗废物分类、转运、储存与处理方法1、医疗废物管理的基本要求2、医疗废物暂存设施管理要求3、运送员的要求和防护措施存在问题：临床科室普遍存在的问题就是:1、内科小瓶碘伏未注明开启时间2、锐器盒放置时间过长3、 手术室百级间空气培养不合格后勤科室：1、运送垃圾时没穿工作服2、手卫生依从性不强院感科（签名）魏晓红整改措施及落实情况：已经和各科护士长沟通提持如下整改意见：1、严格按医疗废物管理条例包装医疗垃圾即

3、时封口 .2、小瓶碘伏和棉签要及时注明开启时间3、锐器盒使用不超一个月后勤人员统一规定：1、工作时必须着装整齐 运送垃圾戴帽子口罩2、统一规定垃圾运送车消毒时间不管是临床还是后勤人员要继续提高手卫牛依从性效果评定：已纠正存在问题:院感科（签名）整改措施及落实情况：2月份医院感染管理质量考核记录文档大全实用标准文案存在问题:院感科（签名） 魏晓红一季度医院感染病例登记表编I住院号 I 姓名 I 入院 I感染I 入院诊断感染号日期日期部位12345678910111213本季出院人数 感染率： % (< 10)本季无菌手术数： 无菌手术感染率： % (1.5)文档大全科室院感检测表物体表面2

4、017年1月31日无菌物品医务人手消毒 其它实用标准文案-峨耳i剂手术室（百）0.40碘伏手术室（千）0.20碘伏手术室（万）0.20碘伏手术室（走廊）外科处置室0霉菌0碘伏外科换药室10.330碘伏内科处置室00碘伏神内处置室00微外处置室0.330微外换药室110碘伏腔镜室0胃镜0肠镜0戊二醛供应室0无菌柜0输血科冰箱1无霉菌门诊处置室0门诊注射室0.0口腔科1霉菌牙钻：0妇产人流室00妇产科母婴00妇产科分娩002月文空气物体表面无菌物品医务人手剂其它实用标准文案手术室（百）0.40碘伏手术室（千）0.20碘伏手术室（万）0.20碘伏手术室（走廊）外科处置室0霉菌0碘伏外科换药室10.3

5、30碘伏内科处置室00碘伏神内处置室00微外处置室0.330微外换药室110碘伏腔镜室0胃镜0肠镜0戊二醛供应室0无菌柜0输血科冰箱1无霉菌门诊处置室0门诊注射室0.0口腔科1霉菌牙钻：0妇产人流室00妇产科母婴00妇产科分娩00院感检测表2017年3月31日if一科室项”空气物体表面无菌物品医务人手齐其它手术室（百）0.40碘伏手术室（千）0.20碘伏手术室（万）0.20碘伏手术室（走廊）外科处置室0霉菌0碘伏外科换药室10.330碘伏内科处置室00碘伏神内处置室00微外处置室0.330微外换药室110碘伏腔镜室0胃镜0肠镜0戊二醛供应室0无菌柜0输血科冰箱1无霉菌门诊处置室0门诊注射室0.

6、0口腔科1霉菌牙钻：0妇产人流室00妇产科母婴00妇产科分娩00说明：田类环境：儿科病房、妇产科检查室、治疗室、注射 室、换药室、抢救室、各类普通病房等空气w 500cfu/m3,物体表面w 10cfu/cm2,医护人员手W10cfu/cm2。使用中消毒液w 100cfu/ml,无菌器械保存液应无菌；进入人体组织医疗用品无菌，接触粘膜w20cfu/g、接触皮肤w 200cfu/g,致病菌不得检出。一季度抗生素使用登记表月份病人住院总数抗生素使用数抗生素使用率1月2月3月本季平均文档大全一季度其他消毒设备监测记录日期设备名称监测结果监测人1、5内科紫外线灯合格魏晓红外科紫外线灯合格魏晓红妇科紫外

7、线灯合格魏晓红口腔科外线灯合格魏晓红供应室紫外线消毒车合格魏晓红神内病房外线灯合格魏晓红内镜室合格魏晓红一季度职业暴露登记表日期姓名部位锐器名称处理措施是否报告本季度合计 0例二季度医院感染培训记录实用标准文案培训日期：地 点：大会议室主讲人： 魏晓红参 加者：全体医护人员、后勤人员、行政人员培训内容：4月份医院感染管理质量考核记录文档大全实用标准文案存在问题:院感科（签名）日期2017年月日整改措施及落实情效果评价：已纠正5月份医院感染管理质量考核记录存在问题：文档大全实用标准文案6月份医院感染管理质量考核记录文档大全效果评定:院感科（签名）魏晓红 日期2017年 月 日实用标准文案存在问题

8、文档大全院感科（签名）魏晓红日期2017年 月 日整改措施及落实情况:二季度医院感染病例登记表编|住院号|姓名|入院|感染|入院诊断|感染 病原体 是否实用标准文案号日期日期部位报告123456789101112131415161718本月出院人数 感染率： 0 % (<10)本月无菌手术数： 无菌手术感染率： % (1.5)4月室空气物体表回无菌物品医务人手剂其它手术室（百）0.40碘伏手术室（千）0.20碘伏手术室（万）0.20碘伏手术室（走廊）外科处置室0霉菌0碘伏外科换药室10.330碘伏内科处置室00碘伏神内处置室00微外处置室0.330微外换药室110碘伏腔镜室0胃镜0肠镜0

9、戊二醛供应室0无菌柜0输血科冰箱1无霉菌门诊处置室0门诊注射室0.0口腔科1霉菌牙钻：0妇产人流室00妇产科母婴00妇产科分娩00室项什一_空气物体表面无困物品医务人手剂其它手术室（百）0.40碘伏手术室（千）0.20碘伏手术室（万）0.20碘伏手术室（走廊）外科处置室0霉菌0碘伏外科换药室10.330碘伏内科处置室00碘伏神内处置室00微外处置室0.330微外换药室110碘伏腔镜室0胃镜0肠镜0戊二醛供应室0无菌柜0输血科冰箱1无霉菌门诊处置室0门诊注射室0.0口腔科1霉菌牙钻：0妇产人流室00妇产科母婴00妇产科分娩00室项什一_空气物体表面无困物品医务人手剂其它手术室（百）0.40碘伏手

10、术室（千）0.20碘伏手术室（万）0.20碘伏手术室（走廊）外科处置室0霉菌0碘伏外科换药室10.330碘伏内科处置室00碘伏神内处置室00微外处置室0.330微外换药室110碘伏腔镜室0胃镜0肠镜0戊二醛供应室0无菌柜0输血科冰箱1无霉菌门诊处置室0门诊注射室0.0口腔科1霉菌牙钻：0妇产人流室00妇产科母婴00妇产科分娩00文档大全季度抗生素使用登记表月份病人住院总数抗生素使用数抗生素使用率4月5月6月本季平均二季度其他消毒设备监测记录日期设备名称监测结果监测人内科紫外线灯合格魏晓红外科紫外线灯合格魏晓红妇科紫外线灯合格魏晓红口腔科外线灯合格魏晓红供应室紫外线消毒车合格魏晓红神内病房外线灯

11、合格魏晓红内镜室合格魏晓红二季度职业暴露登记表日期姓名部位锐器名称处理措施是否报告本季度合计 0例上半年医院感染管理会议记录时间:2013年6月17日14: 00 地 点：医院小会议室召开孙丽霞 魏晓红刘世东 范长生于淑萍 孙莹彦丽萍参加人：孙伟 赵晓玲高云峰 于振云 鄢涛 包秀华邢亚珍 赵春颖 主持人：孙伟副院长会议内容: 一.院感科魏晓红科长汇报了前半年院感控制管理情况及存在的问题：1 .组织管理：组织机构健全，管理制度已建立。问题： 三级管理网络成员需做部分调整。2 .院感知识培训教育：制定了院内培训教育计划。 问题: 缺乏院感专职人员培训。3 .监测与反馈：院感监测正常进行。问题：消毒

12、、灭菌 效果监测只有消毒剂的化学监测，无消毒效果、环境卫生学 的生物监测和病原体耐药性监测。4 .医务人员院感的预防和控制：开展了防护知识培训。 问题：无个人防护用品登记和职业暴露登记、报告、追踪。5 .于卫生：已宣传培训。问题：部分医务人员执行不规 范，记录不完整。6 .医院的清洁、消毒与隔离：制度已建立。问题：有执 行不规范的现象。7 .特殊部门、重点部位院感的控制与预防：问题：急诊 室、手术室、消毒供应室、内镜室、口腔科、临床化验室、 换药室、洗衣房等内部布局不尽合理，执行制度、规范有缺 陷。8 .医疗废物管理：有制度及工作流程。问题：执行不到 位。9 .一次性使用无菌医疗用品和消毒器械

13、的管理：制度及 工作流程已建立。问题：未索取证件，工作流程未按规定执 行。二.形成的决议：1 .组织管理：三级管理网络成员调整，由院感科负责。2 .院感知识培训教育：院感专职人员的上岗培训、参加 外由培训，院长具体安排。3 .监测与反馈：要求检验科开展生物监测工作。4 .医务人员院感的预防和控制：医护人员个人防护用品 登记总务科负责，职业暴露登记、报告由各科负责，院感科 督导。5 .手卫生：各科督促医务人员要严格执行规范，相关内 容记录在院感记录本上。6 .医院的清洁、消毒与隔离：各科督促医务人员规范执 行制度，记录完整。护理部、院感科督导。7 .特殊部门、重点部位院感的控制与预防：产房、病

14、房、急诊室、手术室、消毒供应室、内镜室、口腔科、化验 室、治疗室、换药室、洗衣房等的科室领导，要熟练掌握相 关的院感要求，把存在的问题、改正解决的意见，写成专题 报告交到院感科，由院感科形成统一报告，交院长办公会研 究，在医院修缮改造时予以解决。8 .医疗废物管理：各科与物业配合，规范执行。9 .一次性使用无菌医疗用品和消毒器械的管理：由药械 科负责组织实施。孙伟副院长强调，医院感染控制管理工作是医院质量 管理的重要内容，是我院创建“二甲医院”重点工作之一， 此项工作牵涉到医院每个科室、贯穿于医疗工作的各个方面 及全过程，需要全院每个人的积极参与，要求全院各科室及 全体医护人员从自我做起，认真

15、履行医院感染控制管理各项 制度、规范，按照院感委员会会议精神，积极自查整改，使 我院的院感工作逐步走向正规，切实提高医疗质量，为创建 “二甲医院”打下坚实基础。彰武县第四人民医院医院感染控制管理委员会2017 年 6 月 18三季度医院感染培训记录培训日期：2013年7月地 点：大会议室主讲人： 魏晓红参加者：全体医护人员及后勤人员培训内容：手卫生规范1、医务人员洗手指征2、医务人员怎样进行卫牛洗手3、何为卫牛手消毒及消毒方法4、何为外科手消毒及消毒方法7月份医院感染管理质量考核记录存在问题：1、各科处置时生活垃圾与医疗垃圾未分类2、手术室1间 在七月七日的空气菌培养未达标3、医生手卫生做的不

16、好院感科（签名）魏晓红整改措施及落实情况：1、已通知各科护士长2、通知手术室着重加强1间管理3、各科七步洗手法图示上墙8月份医院感染管理质量考核记录存在问题：1、个别科室医疗废物分类不好2、手卫生依从性差3、棉签有未封口现象院感科（签名）魏红整改措施及落实情况：1、已经通知了个科室查找原因整改后复查2、加强对手卫牛的认识提高依从件3、各科下发医疗垃圾分类表9月份医院感染管理质量考核记录存在问题：1、供应室空气检测未达标2、妇科外科一次性封口贴 过期3、整个病房卫生质量下降院感科（签名）魏晓红整改措施及落实情况：1、通知供应室要加强无菌间的管理2、通知妇科外科废弃过期封口贴3、和物业联系马上整改

17、、加强卫生管理三季度医院感染病例登记表编 号住院号姓名入院 日期感染 日期入院诊断感染 部位病原体是否 报告123456789101112131415161718本月出院人数 感染率：0 % (<10)本月无菌手术数： 无菌手术感染率： % (1.5)三季度监测登记表2013年7月室项白、_空气物体表面无困物品医务人手剂其它手术室（百）0.40碘伏手术室（千）0.20碘伏手术室（万）0.20碘伏手术室（走廊）外科处置室0霉菌0碘伏外科换药室10.330碘伏内科处置室00碘伏神内处置室00微外处置室0.330微外换药室110碘伏腔镜室0胃镜0肠镜0戊二醛供应室0无菌柜0输血科冰箱1无霉菌门

18、诊处置室0门诊注射室0.0口腔科1霉菌牙钻：0妇产人流室00妇产科母婴00妇产科分娩002017年8月室项什一_空气物体表面无困物品医务人手剂其它手术室（百）0.40碘伏手术室（千）0.20碘伏手术室（万）0.20碘伏手术室（走廊）外科处置室0霉菌0碘伏外科换药室10.330碘伏内科处置室00碘伏神内处置室00微外处置室0.330微外换药室110碘伏腔镜室0胃镜0肠镜0戊二醛供应室0无菌柜0输血科冰箱1无霉菌门诊处置室0门诊注射室0.0口腔科1霉菌牙钻：0妇产人流室00妇产科母婴00妇产科分娩00室项什一_空气物体表面无困物品医务人手剂其它手术室（百）0.40碘伏手术室（千）0.20碘伏手术室

19、（万）0.20碘伏手术室（走廊）外科处置室0霉菌0碘伏外科换药室10.330碘伏内科处置室00碘伏神内处置室00微外处置室0.330微外换药室110碘伏腔镜室0胃镜0肠镜0戊二醛供应室0无菌柜0输血科冰箱1无霉菌门诊处置室0门诊注射室0.0口腔科1霉菌牙钻：0妇产人流室00妇产科母婴00妇产科分娩00三季度抗生素使用登记表月份病人住院总数抗生素使用数抗生素使用率7月8月9月本季平均三季度其他消毒设备监测记录日期设备名称监测结果监测人三季度职业暴露登记表日期姓名部位锐器名称处理措施是否报告本季度合计 0例下半年医院感染管理会议记录时间:2013年12月17日14: 00地点：医院小会议室召开参加

20、人：孙伟 赵晓玲孙丽霞 魏晓红高云峰 于振云鄢涛 包秀华邢亚珍 赵春颖主持人：孙伟副院长刘世东 范长生于淑萍 孙莹彦丽萍会议内容:一：院感管理委员会听取了院感管理科2013下半年度工作总结汇报，肯定了院感管理工作的成绩。二：同意院感管理2014年工作计划，要求按项要求做好工作, 特别是要做好迎接等级评审工作要求。三：2013年我们切实开展了医院感染的预防与控制工作，别接受上级行政部门及执法监督部门工作检查， 对于提高院内感染工作的质量管理起到了督促作用，同时也提高了自我监控管理意识， 确保医疗安全，在院感委员会的直接领导和全院院感小组成员的共同努力下，我们圆满完成了 2013年，医院感染管理工

21、作计划，现将本年度 内感染管理工作情况总结如下。四：不足之处医院感染控制工作是一项面广、量大、又要全院医务人员自觉执行院感规范的工作，目前，医院感染管理工作在存在以下几个方面 科主任和护士长对照各科情况进行整改。（1） .消毒灭菌方面1、个别个别医务人员院感知识掌握不好， 最基本的消毒液含 量用、法用途都不熟悉。2.医疗器械清洗不干净不彻底，有污垢锈斑。（2） .医疗废物1 .医疗废物分类不清，各种医疗废物混放在一起。2 .医疗垃圾袋装生活垃圾（3） .院感病例院感病例上报不及时，漏报不报现象严重。五：整改措施：1、要求全院各科室负责人要确实认识到院内感染的重要性，必须按照院感管理规范消毒灭菌

22、规范和医院感染评审标准实施细则的有关要求切实履行监管职责，2、结合本科室实际及时把存在的问题纠正过来，严格控制院 内感染发生提高医疗质量。四季度医院感染培训记录培训日期：2013年11月16日地 点：大会议室主讲人：魏晓红参加者：全体医务人员后勤人员培训内容：医务人员：多重耐药菌预防和控制1、多重耐药菌2、预防与控制3、合理使用抗菌药4、手术部位相关感染的预防和捽制后勤人员：辽宁省医疗垃圾管理规范10月份医院感染管理质量考核记录存在问题： 1、病房处置车上 医疗垃圾与生活垃圾未分2、内科病房棉签未封口3、外科换药室的碘伏未注开启时间院感科（签名）魏红日期 2013年10月16日整改措施及落实情况：1、通知护十长整改2、一周后再次复杳11月份医院感染管理质量考核记录存在问题：院感科（签名）日期整改措施及落实情况:科主任; 护士长：12月份医院感染管理质量考核记录存在问题：院感科（签