微血管减压术治疗颅神经根疾病152例临床分析

1、微血管减压术治疗颅神经根疾病152例临床分析【关键词】 颅神经根疾病；三叉神经痛；面肌痉挛；舌咽神经痛；微血管减压术1 资料与方法2 结果2. 3 二次手术情况 二次手术5例， 3例三叉神经痛患者， 2例面肌痉挛患者。二次手术时间为第一次手术术后36个月。3 讨论3. 2 显微镜下操作 MVD手术采用小脑上外侧入路和采用 “零牵拉技术， 显露相应颅神经根部和责任血管。近枕大池处释放脑脊液， 锐性剪开蛛网膜先显露后组颅神经。面神经减压时充分开放面、听神经程度以下的脑池， 小脑外侧绒球下入路显露面神经出脑干端；三叉神经痛患者手术过程中， 应充分开放小脑桥脑角池接近小脑幕的部分， 必要时可以处理影响

2、显露的岩静脉， 只有当岩静脉：阻挡视线， 影响操作；怒张明显， 影响小脑下陷， 有破裂危险；本身为责任血管且与三叉神经粘连严密时才可予以主动切断3。根据术前头颅3DDrive MRI中血管与神经出脑干端关系大致判断血管情况。面肌痉挛患者， 责任血管多在面听神经腹侧压迫；三叉神经痛， 对神经根压迫的血管大多为1根， 有时可以是多根同时压迫4。第三支痛， 压迫常来自三叉神经上部， 第一支痛， 压迫常来自三叉神经下部， 第二支痛， 上下压迫均可能， 理解以上构造特点手术目的性更强了。在术中为防止遗漏责任血管， 蛛网膜要充分剪开， 应充分翻开舌咽、迷走神经根部的蛛网膜及粘连， 探查桥脑延髓沟， 显露面

3、神经与脑干连接和移行区5。垫片时注意Teflon棉片塑形， 以适宜形状垫入， 利用棉片将责任血管推开减压。当责任血管为扩张迂曲的椎基底动脉等难处理的血管时， 使用架桥式方法， 多点垫入Teflon棉， 使责任血管完全分开压迫点。3. 4 二次手术 2例面肌痉挛患者和1例三叉神经痛患者手术中发现垫片过多， 减少后病症消失；1例术中行三叉神经全程减压术后疼痛消失；1例三叉神经痛患者经二次手术仍未发现责任血管， 做三叉神经感觉根切断仍效差， 行半月节封闭后疼痛减轻。作者对于36个月病症未缓解或复发患者采取二次手术， 防止对迟发性缓解患者不必要的再手术。二次手术前要明确影像学提示存在责任血管；理解前次

4、手术的过程， 如存在阻碍入路的解剖因素或未发现责任血管的病例不宜再手术。再手术的技术难度明显变大， 经过认真准备、精益求精的手术， 再手术仍能获得良好效果。微血管减压手术对于绝大多数颅神经疾病是有效的， 良好的手术效果来源于精湛的显微技术和完善的手术策略。本组病例原发性三叉神经痛患者手术有效率为91.36%；面肌痉挛患者手术效率为89.86%；舌咽神经痛术后均获得满意止痛效果。随着治疗经历的丰富和电生理监测技术的应用， 治愈率会更加进步， 并发症会逐渐减少6。参考文献2 朱晋， 管宏新， 仲骏， 等.微血管减压术治疗面肌痉挛合并三叉神经痛的手术策略.上海交通大学学报医学版， 2021， 3011： 1393-1396.3 赵卫国.颅神经根疾病微血管减压手术治疗策略和并发症预防.中华神经外科疾病研究杂志， 20218：481-483.4 马玉召， 王延伟， 孙兴， 等.后颅微血管减压治疗三叉神经痛28例临床分析.河南外科