医学笔记：人体解剖学之呼吸系统6页word文档

1、医学笔记人体解剖学之呼吸系统张桢荆楚理工学院医学院2019 临床医学 6班二0一一年十月三十一日第五章 呼 吸 系 统呼吸系统 有输送气体的 呼吸道 和进行气体交换的 肺 两部分组成。 呼吸道包括鼻、 咽、 喉、气管及各级支气管， 它们的壁内均有骨或软骨作为支架， 以维持呼吸道的通畅。 临床上把鼻、咽、喉称为上呼吸道 ，把气管及各级支气管称为 下呼吸道 。第一节呼 吸 道一、鼻鼻是呼吸道的门户，也是嗅觉器官，包括外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分。（一）外鼻外鼻 位于两部中央，由鼻骨和软骨作支架，外被皮肤和少量皮下组织，内衬黏膜。外鼻上端位于两眼之间的部分称鼻根 ，向下延成鼻背 ，下端为 鼻尖 。（二）

2、鼻腔鼻腔以骨和软骨为基础，表面衬以黏膜和皮肤。鼻腔被鼻中隔分为左、右两腔。每侧鼻腔向前经鼻孔与外界相通，向后经鼻后孔通鼻咽。1 、鼻前庭由鼻翼围成，内面衬以皮肤，生有鼻毛。鼻毛可阻挡灰尘吸入。2 、 固有鼻腔位于鼻阈后上方，是鼻腔的主要部分，由骨和软骨覆以黏膜而成， 其形态大致与骨性鼻腔相同，临床所指鼻腔常指该部而言。3 1 ） 鼻中隔 由筛骨垂直板、 犁骨及鼻中隔软骨覆以黏膜而成， 是左右鼻腔的共同内侧壁，一般不完全居正中矢状位，往往是偏向一侧。4 2 ） 鼻腔外侧壁 鼻腔外侧壁形态复杂，自上而下有三个被覆粘膜的上、中、下鼻甲及各鼻甲下方的上、中、下鼻道。5 3 ） 鼻黏膜 按生理功能分为

3、嗅区 和 呼吸区 ，上鼻甲内侧面以及与其相对的鼻中隔部分的鼻粘膜内含有嗅细胞，活体呈苍白或淡黄色， 具有嗅觉功能， 称为 嗅区 。 其余的大部分称为 呼吸区 。（三）鼻旁窦鼻旁窦 又称 副鼻窦 ，是鼻腔周围含气颅骨的腔，内衬黏膜，对吸入的空气由加温、 加湿作用，对发音起共鸣作用。鼻旁窦有四对，分别是额窦、上颌窦、筛窦 和 蝶窦 ，筛窦又分前、中、后三群，四对鼻旁窦分别位于其同名颅骨内。二、咽（一）咽的位置和形态咽 是一个上宽下窄、 前后略扁的漏斗形肌性管道， 是消化和呼吸的共用通道， 位于颈椎前方，上起颅底，下至第 6 颈椎下缘续于食管。（二）咽的分部与交通咽以软腭和会厌上缘平面为界，按照咽的

4、前方毗邻将咽分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。1 、鼻咽位于鼻腔后方，颅底与软腭之间，向前经鼻后孔通鼻腔。2 、口咽位于软腭与会厌上缘之间，向前经咽峡通口腔。3 、喉咽位于会厌上缘至第6颈椎体下缘之间，向下移动为食管，向前经喉口通喉腔。三、喉喉 既是呼吸道，又是发音器官。（一）喉的位置和毗邻喉位于颈部前正中的皮下， 上借甲状舌骨膜与舌骨相连， 向下接气管， 喉的前面被舌骨下肌群、筋膜和皮肤覆盖，后为咽，两侧为颈部的大血管、神经及甲状腺侧叶。（二）喉的结构喉是复杂的中空性器官，以软骨为基础，借关节、韧带和肌肉连接而成。1 、 喉软骨 喉软骨构成喉的支架，包括 不成对 的甲状腺软骨、环状软骨、会厌软骨和

5、 成对 的杓状软骨。（ 1 ） 甲状软骨是最大的一块喉软骨，构成喉的前外侧壁，由左、右两侧对称的方形软骨板构成， 两版前缘在中线相互融合构成前角， 前角上端向前突出称 喉结 ， 在成年男性特别明显，是颈部的重要体表标志。（ 2 ） 环状软骨位于甲状软骨下方构成喉的底座，形似指环，前部低窄称环状软骨弓 ，后部高宽称 环状软骨板。（ 3 ） 会厌软骨形似树叶，上端宽阔而游离，下端细尖附于甲状软骨前角的后（内）面。以会厌软骨表面覆以黏膜称为 会厌 。（ 4 ） 杓状软骨左右各一，位于环状软骨上方。近似三棱锥形，尖朝上，底向下与环状软骨板上缘构成关节。2 、 喉软骨的连接 喉软骨的连接包括关节和膜性连

6、接两种。关节由 环甲关节 和 环杓关节 ； 膜性连接主要有 弹性圆锥 。（ 1 ）环甲关节由甲状软骨下角与环状软骨两侧的关节面构成。（ 2 ）杓环关节由杓状软骨底与环状软骨板上缘的关节面构成。（ 3 ）弹性圆锥又称环甲膜， 是张于环状软骨弓上缘、甲状软骨前角后面和杓状软骨声带突之间的膜性结构，主要由弹性纤维构成。3 、 喉肌 均为骨骼肌，按功能可分为两群。一群作用于环甲关节，使声带紧张或松弛；另一群作用于环杓关节，使声门裂、喉口开大或缩小。（ 1 ） 环甲肌 它起自环状软骨弓前外侧面，止于甲状软骨下缘，起紧张声带的作用。（ 2 ） 环杓喉肌位于环状软骨板后面，有开大声门、紧张声带的作用。（三）

7、喉腔喉腔 是由喉软骨、韧带、纤维膜、喉肌和喉黏膜共同围成的管腔。喉腔中部的两侧壁上有上、下两对黏膜皱襞， 呈前后走向，上方的一对称前庭襞， 下方的一对称 声襞 。喉腔可被两对黏膜皱襞及其间的裂隙分为上、 中、 下三部分。 从喉口至前庭裂平面之间部分， 称 喉前庭 ， 前庭裂和声门裂之间部分，称 喉中间腔 ， 喉中间腔向两侧突出的囊状间隙，称 喉室,声门裂至环状软骨下缘之间的部分，称声门下腔 。四、气管与主支气管气管和主支气管是连接喉和肺之间的通道。（一）气管气管由C形的透明软骨环、平滑肌和结缔组织构成，是一后壁略扁的圆筒状管道。根据气管的行程与位置，可分为颈、胸两部，颈部短而表浅，沿颈前正中线

8、下行，在颈静脉切迹 处可触及，当肺和胸膜疾患时，气管颈部可发生偏位，具有诊断价值。（二）主支气管主支气管 为气管杈到肺门之间的管道。左、 右各一， 由气管在胸骨角平面分出。 左主支气管 细长，长 45cm ，走行近于水平，经左肺门入肺。 右主支气管短粗，长 23cm 。走行较垂直，经右肺门入肺。第二节肺肺是气体交换的器官，呈海绵状，富有弹性，表面因有脏胸膜包被，光滑润泽，透过脏胸膜可见许多多边形小区，称肺小叶。幼儿新鲜肺呈淡红色， 随年龄增长， 由于吸入的灰尘 的沉积，颜色逐渐变为暗灰色，并出现许多蓝黑色斑点。一、肺的位置、形态和分叶1 、 位置肺左、右各一，位于胸腔内纵膈的两侧，膈的上方。2

9、 、 形态肺近似半个圆锥形，具有一尖（肺尖）、一底（肺底） 、两面（外侧面、内侧面）和三缘（前缘、后缘和下缘） 。（ 1 ） 肺尖 呈钝圆形，经胸廓上口向上突入劲根部，高出锁骨内侧 1/3 上方 23cm.（ 2 ） 肺底 与膈相邻，向上凹陷，又称膈面 。（ 3 ） 两面 为外侧面和内侧面。 外侧面 较隆凸， 与胸壁内面的肋和肋间肌贴近。 又称 肋面 。 内侧面 与纵膈毗邻， 又称 纵膈面 ， 中部有一长圆形的凹陷， 称 肺门 ， 是主支气管、 肺动静脉、 淋巴管和神经出入肺的部位， 这些结构被结缔组织包绕在一起， 统称为 肺根 ， 把肺连于纵膈。（ 4 ） 三缘 为前缘、后缘和下缘 。前缘薄

10、而锐，左肺前缘的下部有一明显的凹陷，称心切迹，切迹的下方有一伸向前内方的舌状突出部为 左肺小舌 。后缘厚而圆钝，贴于脊柱两侧。 下缘较薄锐，伸向胸壁与膈的间隙内。3 、 分叶 肺被肺裂分为数叶。左肺被由从后上斜向前下的一条斜裂 分为上、下两叶。右肺除斜裂外，还有一条近于水平方向的 水平裂 ，它们把右肺分成上、中、下三叶。二、肺内支气管与支气管肺段左、右主支气管在肺门处分出 肺叶支气管 ，肺叶支气管入肺后再分为若干肺段支气管，并在肺内反复分支，呈树枝状，简称支气管树 。第三节胸 膜一、胸膜与胸膜腔的概念胸膜 是一层薄而光滑的浆膜， 可分为互相移行的脏胸膜和壁胸膜两部分。 脏胸膜紧贴在肺表面，与肺

11、紧密结合而不能分离， 并伸入肺裂内；壁胸膜贴附于胸壁内面、膈上面和纵膈两侧。胸膜腔 是由脏胸膜与壁胸膜在肺根处互相移行延续，脏胸膜与壁胸膜之间形成的密闭、第 3 页狭窄、呈负压的浆膜囊腔隙。在肺根下方移行的胸膜前后两层重叠，形成的胸膜皱裘称肺韧带，对肺有固定作用，也是肺手术的标志。二、壁胸膜分布壁胸膜依其所在的部位可分为四部分。1、胸膜顶 覆盖在肺尖上方突出于胫卞部，高于锁骨内侧1/3的上方23cm。2、肋胸膜 贴于胸壁的内面，其前缘位于胸骨的后方，后缘达脊柱两侧。3、纵隔胸膜 贴衬在纵膈的两侧。4、膈胸膜 覆盖于膈的上面。三、胸膜隐窝胸膜隐窝是各部壁胸膜相互移行处形成的间隙，即使在深呼吸时肺

12、缘也不能深入其内， 故称为胸膜隐窝。肋膈隐窝位于肋胸膜和膈胸膜相互移行处，也称肋膈窦，为半月形的间隙，是胸膜腔最低的部位，当胸膜发生炎症时，渗出液首先积聚于此处，为临床胸膜腔穿刺抽液的部位。四、胸膜与肺的体表投影1、胸膜的体表投影是指壁胸膜前缘的反折线的体表投影。胸膜顶与肺尖的体表投影一致，高出锁骨内侧1/3上方23cm。2、胸膜前界 即肋胸膜与纵隔胸膜前缘间的反折线，两侧起自胸膜顶，向内下经胸锁关节后方，至第2胸肋关节水平互相靠拢并沿中线垂直下行，右侧至第6胸肋关节处转向右，移行于下界；左侧在第4胸肋关节处弯向外下， 沿胸骨左缘外侧下行，至第6肋软骨处转向左， 移行于下界。3、肺的前界几乎与

13、胸膜前界一致。4、胸膜下界 是肋胸膜与膈胸膜的反折线，两侧大致相同。右侧起于第6胸肋关节处，左侧起于第6软骨。5、肺的下界 一般比胸膜下界约高出两个肋，在接近后正中线处高出两个胸椎。（如下图）肺和胸膜下界的体表投影锁骨中线腋中线肩胛线后正中线肺卜界第6肋第8肋;第10肋第10胸椎棘突胸瞋下界第8肋第10肋第11肋第12胸椎棘突第四节 纵 膈纵膈是左右纵膈胸膜之间全部器官、结构和结缔组织的总称。其前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上界为胸廓上口，下界为膈。纵膈分区方法较多，解剖学常用四 分法。该方法是在胸骨角平面将纵膈分为上纵隔和下纵隔。下纵隔又以心包为界分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。1

14、、上纵隔 位于胸廓上口与胸骨角平面（平对第4胸椎体下缘）之间。上纵隔内主要有胸腺、头臂静脉、上腔静脉、主动脉弓及其分支、膈神经、迷走神经，食管、气管、胸导管和 淋巴结等。2、前纵隔 位于胸骨体与心包壁之间，内有结缔组织和淋巴结。3、中纵隔 位于前、后纵膈之间，内有心包、心和出入心的大血管根部、膈神经等。4、后纵隔 位于心包后壁与脊柱胸部之间，内有胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、食管、主支气管、迷走神经、胸交感干、胸导管和淋巴结等。自测题一、选择题（一）A型题1 、属于下呼吸道的是（ D）A. 口腔B.鼻2 、筛窦中群开口于（B）A.上鼻道B.中鼻道3 、开口于中鼻道的结构是（C）A.蝶

15、窦B.筛窦后群4 、下列是成对的喉软骨是（C）A.甲状软骨B.环状软骨5 、喉腔最狭窄的部位是（C）A.喉口B.喉中间腔6 、最大的喉软骨是（A）A.甲状软骨B.环状软骨C.咽D.气管E.喉C下鼻道D.蝶筛隐窝E.舌下裘C上颌窦D.鼻泪管E以上均是C杓状软骨D.会厌软骨E.iWC声门裂D.前庭裂E声门下腔C会厌软骨D.杓状软骨E软腭A.走行较垂直B.比左主支气管短D.气管异物多坠入右主支气管8 、右主支气管的特点是（C）A.细而短B.粗而长9 、肺尖的位置是（A）A.高出锁骨内1/3上方23cmC. 高出锁骨中1/3 上方23cmE. 高出锁骨外2/3 上方23cm10 、在肩胛线上，肺下缘的

16、体表投影平（A.第7肋B.第8肋11、胸膜下界在腋中线处与（C）A.第6肋相交B.第8肋相交（二） X 型题C. 比左主支气管稍细E.与气管间夹角较大C粗而短B. 高出锁骨外D. 高出锁骨内D）C. 第 9 肋C. 第 10 肋相交D.细而长1/3 上方23cm2/3 上方23cmD. 第10肋D.第 11 肋相交E较长E. 第 11 肋E. 第 12肋相交7 、关于右主支气管说法错误的是（E）1 、开口于中鼻道的结构有（ADE）A.额窦B.蝶窦C筛窦后群D.筛案前、中群E上颌窦2 、符合右主支气管特点的是（BDE）A.管径较细B.长23cmC.走向较横平D.长度较短E容易坠落异物3 、左主支

17、气管的特点是（BCE）A.较粗B.较细C较长D.较短E较横平4 、肺根内含有（BDE）A.气管B.主支气管C.肺血管D.淋巴管E神经5 、位于后纵隔的结构有（BCDE）A.膈神经B.迷走神经C食管D.胸导管E胸主动脉、名词解释1、上呼吸道：呼吸道包括鼻、咽、喉、气管及各级支气管，它们的壁内均有骨或软骨 作为支架，以维持呼吸道的通畅。临床上把鼻、咽、喉称为上呼吸道。2、肺根：肺的内侧面与纵膈毗邻，又称纵膈面，中部有一长圆形的凹陷，称肺门，是主支气管、 肺动静脉、淋巴管和神经出入肺的部位，这些结构被结缔组织包绕在一起， 统称 为肺根，把肺连于纵膈。3 、弹性圆锥：又称环甲膜， 是张于环状软骨弓上缘、甲状软骨前角后面和杓状软骨声带突之间的膜性结构，主要由弹性纤维构成，外形近似上窄下宽的圆锥状，此膜上缘游离增厚，紧张于甲状软骨前角后面和杓状软骨声带突之间， 称为声韧带， 是声带的基础。 弹性圆锥前份较厚， 张于甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间， 称环甲正中韧带。 当急性喉阻塞来不及进行气管切开术时，可在此处进行穿刺或切开，建立暂时的通气道，抢救患者生命。4、胸膜隐窝：胸膜隐窝是各部壁胸膜相互移行处形成的间隙，即使在深呼吸时肺缘也不能深入其