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文档简介

1、宜宾市第一人民医院公信仁爱街道:湖熟社区:耀华口期:2006THE FIRST PEOPLE S HOSPITAL OF Y旧IN CITY页脚内容1偏瘫康复评定档案床号:入院日期: 年 月 日住院号:基本信息了解患者的相关信息,建立良好的医患关系以及制定更优的治疗方案等。姓名出生日期龄详细地址性别男女语百偏普通活、 、. 力百病史叙可靠»/1/Kif-亡.力氏1 口力氏1 -1 十彳甲人IL1自T 4r田1 力 甘 川4不r fz Ar. T0AK小姐口脂P<1内*七又日KI凹东后、旺N书巾大 办由证人相是4m 口在经刍怙相、诵知此人?n是 n否区而区之户一%N_地址人 不电

2、话号码病情摘要(包括既往史等):街道:湖熟社区:耀华日 期:2006页脚内容5临床诊断(简写):功能诊断(简写):居住环境:Brunnstromr®瘫运动功能评定评定内容初期评定中期评定出院评定疗效评估()上肢()手()下肢上田敏上下肢运动功能评定表偏瘫上、下肢功能检查结果偏瘫恢复等级综合判定检查内容检查结果综 合判定(st age)初期中期出院月日月日月日联合反1应/、充分,2, 3, 4也/、充分I000联合反应充分R-1111随意收2缩充分R-22223共同4、一三动一项/、能,另项/、充分m-1333一项不能,另项充分或两项都/、充分m-2444一项充分,另项/、充分m-3555两项都充分m一 46665部分分6离运动7一项充分IV-1777两项都充分IV-2888089 分离运动1一项充分V-1999两项充分V-2101010二项充分V311111111 速度检查8, 9, 10都充

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