地泰·御和苑基坑支护工程见证取样送检委托书

1、湘质监统编施2002-31见证取样送检委托书工程名称： 地泰·御和苑基坑支护工程 2012 年07月20日 产品(含砼、砂浆试块及焊接件等)名称：水泥试验项目：安定性、强度规格型号出厂批(炉、编)号进场批量(吨、个、件)200T有无出厂质量证明书有出厂质量等级合格出厂日期生产厂名供应商名印山台样品编号代表部位(层次、轴线)支护工程样品重量样品单件数12 kg取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南省地质建设工程（集团）总公司 电 话： 检测单位： ： 取样说明：监理（建设）项目部(章)2012年07月20日注：1、本委托书一式三份，监理(建设)、施工、检测各一份；2、施工单位应将

2、本委托书及其检测试验报告一并档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。湘质监统编施2002-31见证取样送检委托书工程名称： 地泰·御和苑基坑支护工程 2012 年07月20日 产品(含砼、砂浆试块及焊接件等)名称：砂、卵石试验项目：强度规格型号中砂卵石5mm-10mm出厂批(炉、编)号进场批量(吨、个、件)600T600T有无出厂质量证明书出厂质量等级合格合格出厂日期生产厂名湘潭砂石场供应商名直销样品编号代表部位(层次、轴线)支护工程样品重量样品单件数取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南省地质建设工程（集团）总公司 电 话： 检测

3、单位： ： 取样说明：监理（建设）项目部(章)2012年07月20日注：1、本委托书一式三份，监理(建设)、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。湘质监统编施2002-31见证取样送检委托书工程名称： 地泰·御和苑基坑支护工程 2012 年07月20日 产品(含砼、砂浆试块及焊接件等)名称：C20砼试验项目：级配规格型号中砂卵石5mm-10mm水泥出厂批(炉、编)号进场批量(吨、个、件)有无出厂质量证明书出厂质量等级合格合格合格出厂日期2012.生产厂名湘潭砂石场印山台供应商

4、名直销直销样品编号代表部位(层次、轴线)支护工程样品重量样品单件数取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南省地质建设工程（集团）总公司 电 话： 检测单位： ： 取样说明：监理（建设）项目部(章)2012年07月20日注：1、本委托书一式三份，监理(建设)、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。湘质监统编施2002-31见证取样送检委托书工程名称： 地泰·御和苑基坑支护工程 2012 年07月20日 产品(含砼、砂浆试块及焊接件等)名称：M30水泥砂浆试验项目：级配规格型

5、号中砂水泥出厂批(炉、编)号进场批量(吨、个、件)有无出厂质量证明书出厂质量等级合格合格出厂日期2012.生产厂名湘潭砂石场印山台供应商名直销直销样品编号代表部位(层次、轴线)支护工程样品重量样品单件数取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南省地质建设工程（集团）总公司 电 话： 检测单位： ： 取样说明：监理（建设）项目部(章)2012年07月20日注：1、本委托书一式三份，监理(建设)、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。湘质监统编施2002-31见证取样送检委托书工程名称：

6、 地泰·御和苑基坑支护工程 2012 年07月24日 产品(含砼、砂浆试块及焊接件等)名称：钢筋试验项目：强度、屈服规格型号II 16III 20出厂批(炉、编)号412082313122063731222399进场批量(吨、个、件)有无出厂质量证明书有有有出厂质量等级合格合格合格出厂日期生产厂名江西萍乡钢铁供应商名长沙市嘉德金属材料 南方建材股份样品编号代表部位(层次、轴线)基坑支护工程样品重量样品单件数1组1组1组取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南省地质建设工程（集团）总公司 电 话： 检测单位： ： 取样说明：监理（建设）项目部(章)2012年07月24日注：1、本委

7、托书一式三份，监理(建设)、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。湘质监统编施2002-31见证取样送检委托书工程名称： 地泰·御和苑 2012年08月06日 产品(含砼、砂浆试块及焊接件等)名称：水泥试验项目：安定性、强度规格型号出厂批(炉、编)号XZB0074进场批量(吨、个、件)200T有无出厂质量证明书有出厂质量等级合格出厂日期7.31生产厂名供应商名中财湘潭水泥样品编号代表部位(层次、轴线)桩基础工程样品重量样品单件数12 kg取样人签名见证人签名收样人签名施工单位

8、：湖南省地质建设工程（集团）总公司 电 话： 检测单位： ： 取样说明：监理（建设）项目部(章)年 月 日注：1、本委托书一式三份，监理(建设)、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。湘质监统编施2002-31见证取样送检委托书工程名称： 地泰·御和苑 2012 年08月06日 产品(含砼、砂浆试块及焊接件等)名称：砂、卵石试验项目：强度规格型号中砂卵石5mm-10mm出厂批(炉、编)号进场批量(吨、个、件)600T600T有无出厂质量证明书出厂质量等级合格合格出厂日期8.0

9、4生产厂名湘潭砂石场供应商名直销样品编号代表部位(层次、轴线)桩基础工程样品重量20kg10kg样品单件数取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南省地质建设工程（集团）总公司 电 话： 检测单位： ： 取样说明：监理（建设）项目部(章)年 月 日注：1、本委托书一式三份，监理(建设)、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。湘质监统编施2002-31见证取样送检委托书工程名称： 地泰·御和苑 2012 年08月06日 产品(含砼、砂浆试块及焊接件等)名称：C25砼试验项目：

10、级配规格型号中砂卵石水泥出厂批(炉、编)号进场批量(吨、个、件)有无出厂质量证明书出厂质量等级合格合格合格出厂日期2012.07.31生产厂名湘潭砂石场湘潭砂石场印山台供应商名直销直销直销样品编号代表部位(层次、轴线)桩基础工程样品重量20kg10kg10kg样品单件数取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南省地质建设工程（集团）总公司 电 话： 检测单位： ： 取样说明：监理（建设）项目部(章)年 月 日注：1、本委托书一式三份，监理(建设)、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一

11、。湘质监统编施2002-31见证取样送检委托书工程名称： 地泰·御和苑 2012 年08月06日 产品(含砼、砂浆试块及焊接件等)名称：钢筋试验项目：强度、屈服规格型号810出厂批(炉、编)号2101747741107502进场批量(吨、个、件)有无出厂质量证明书有有出厂质量等级合格合格出厂日期生产厂名江西萍乡钢铁江西萍乡钢铁供应商名 南方建材股份样品编号代表部位(层次、轴线)桩基础工程样品重量样品单件数1组1组取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南省地质建设工程（集团）总公司 电 话： 检测单位： ： 取样说明：监理（建设）项目部(章)年 月 日注：1、本委托书一式三份，监理

12、(建设)、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。湘质监统编施2002-31见证取样送检委托书工程名称： 地泰·御和苑 2012 年08月06日 产品(含砼、砂浆试块及焊接件等)名称：钢筋试验项目：强度、屈服规格型号10出厂批(炉、编)号41107502进场批量(吨、个、件)有无出厂质量证明书有出厂质量等级合格出厂日期生产厂名江西萍乡钢铁供应商名 南方建材股份样品编号代表部位(层次、轴线)10#桩栋基础工程样品重量样品单件数1组取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南省地质

13、建设工程（集团）总公司 电 话： 检测单位： ： 取样说明：监理（建设）项目部(章)年 月 日注：1、本委托书一式三份，监理(建设)、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。湘质监统编施2002-31见证取样送检委托书工程名称： 地泰·御和苑 2012 年08月09日 产品(含砼、砂浆试块及焊接件等)名称：钢筋试验项目：强度、屈服规格型号8810161614出厂批(炉、编)号4120916912207183-1411075043122594621207192-151211439

14、进场批量(吨、个、件)有无出厂质量证明书有有有有有有出厂质量等级合格合格合格合格合格合格出厂日期生产厂名江西萍乡钢铁湘潭钢铁集团江西萍乡钢铁江西萍乡钢铁冷水江钢铁江西萍乡钢铁供应商名 长沙市嘉德金属材料样品编号代表部位(层次、轴线)桩基础工程样品重量样品单件数1组1组1组1组1组1组取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南省地质建设工程（集团）总公司 电 话： 检测单位： ： 取样说明：监理（建设）项目部(章)年 月 日注：1、本委托书一式三份，监理(建设)、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、见证取样、封样、送检方法要

15、求见反面附录一。湘质监统编施2002-31见证取样送检委托书工程名称： 地泰·御和苑 2012年08月10日 产品(含砼、砂浆试块及焊接件等)名称：水泥试验项目：安定性、强度规格型号出厂批(炉、编)号XZB0080进场批量(吨、个、件)200T有无出厂质量证明书有出厂质量等级合格出厂日期生产厂名中财湘潭水泥有限责任公司供应商名直销样品编号代表部位(层次、轴线)桩基础工程样品重量样品单件数12 kg取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南省地质建设工程（集团）总公司 电 话： 检测单位： ： 取样说明：监理（建设）项目部(章)年 月 日注：1、本委托书一式三份，监理(建设)、施工、

16、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。湘质监统编施2002-31见证取样送检委托书工程名称： 地泰·御和苑 2012 年08月10日 产品(含砼、砂浆试块及焊接件等)名称：砂、卵石试验项目：强度规格型号中砂卵石5mm-10mm出厂批(炉、编)号进场批量(吨、个、件)600T600T有无出厂质量证明书出厂质量等级合格合格出厂日期生产厂名湘潭砂石场供应商名直销样品编号代表部位(层次、轴线)桩基础工程样品重量20kg10kg样品单件数取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南省地质建设工程（集团）总公司 电 话： 检测单位： ： 取样说明：监理（建设）项目部(章)年 月 日注：1、本委托书一式三份，监理(建设)、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。湘质监统编施2002-31见证取样送检委托书工程名称： 地泰·御和苑 2012 年08月16日 产品(含砼、砂浆试块及焊接件等)名称：钢筋试验项目：强度、屈服规格型号14出厂批(炉、