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文档简介
1、大港油田总医院管 理 作 业 文 件文件编码:GYK11/F.39难免压疮评估制度发行版本:F修 改 码:0编制部门:护理部编 制 人:刘春凤 孙培芳 审 核 人:孟凡普审 定 人:娄永忠 杨春江批 准 人:魏 健2010-12-31批准 2011-01-01实施大港油田总医院 发 布难免压疮评估制度发行版本:F修 改 码:0文件编码:GYK11/F.39页 码:1/7 1 范围为了加强难免压疮护理管理,确保护理质量满足规定要求,制定本制度。本制度规定了难免压疮的评估、申报、审核等内容。本制度适用于总医院难免压疮管理。2 术语和简略语本制度采用GB/T 190002008标准规定的术语。3 职
2、责3.1 护理部是本制度的归口管理部室,负责组织本制度的制、修订。3.2伤口造口组负责对难免压疮进行会诊、指导、分析、总结工作。3.3所属各护理单元负责对难免压疮工作具体执行。4 管理内容4.1新入院、转入本病区的病人或病人病情变化出现皮肤隐患,由责任护士根据褥疮危险度评分(Norton)(GYK11JL-01)评估难免压疮的可能性,根据需要填写难免压疮申报表(GYK11JL-02),由护士长审核后上交伤口造口专业组会诊。4.2伤口造口专业组接到难免压疮申报表后,审核为非难免压疮者,由病区护士继续观察皮肤护理情况。4.3伤口造口专业组接到难免压疮申报表后,审核为难免压疮者,给予护理指导,填写伤
3、口造口专业组记录单(GYK11JL-03)。4.4伤口造口专业组对患者定期进行阶段性评估,评估难免压疮的进展情况,提出指导意见。4.5 对于出院或转科病人,评估难免压疮护理效果及最终发生情况。4.6 伤口造口专业组对护理成功或失败病例进行分析、总结。4.7 难免压疮申报表上交护理部保存。5 更改本制度的更改执行GYK11/F4.1文件和记录管理程序的规定,如程序文件更改影响本制度的执行需要更改时,应一起组织更改。6 相关文件、实施证据和表单6.1相关程序文件和作业文件6.2相关法律法规和标准天津市护理质量控制标准6.3相关技术文件6.4实施证据、表单和管理流程GYK11JL-01褥疮危险度评分
4、(Norton)GYK11JL-02难免压疮申报表GYK11JL-03 伤口造口专业组记录单难免压疮评估流程图 大港油田总医院褥疮危险度评分(Norton)编码:GYK11JL7.-011、内容 A、身体状况 良好 4 内科状况平稳,外观健康、营养良好 一般 3 总体上内科状态平稳,健康状况一般 差 2 内科状况不平稳,外观不健康 很差 1 内科状况紧急,病态面容 B、精神状态 清醒 4 与外界接触良好 淡漠 3 迟钝
5、0;模糊 2 时间概念混淆 昏睡 1 无反应 C、活动度 自由活动 4 不用帮助可以走动 在帮助下行走 3 没有别人帮助则不能行走 轮椅行走 2 只能靠轮椅行走,行动范围受轮椅限制 卧床不起 1 活动空间限制在床上 D、可移动性 完全 4 可独立移动 轻度受限 3 需要些帮助改变位置 非常受限 2 没有帮助就不能改变位置 不能移动 1 一点也不能
6、动 E、失禁 无 4 没有便失禁的导尿患者 偶尔 3 应用Pauls管/foley管,有便失禁 经常小便 2 每天36次失禁 二便失禁 1 不能控制大小便,每天 710次失禁 2、解释 总分: <14 低风险 <12 中度风险 <10 高风险 大港油田总医院难免压疮申报表编码:GYK11JL 填表日期: 填表人:病区:床号:姓名:年龄:诊断:基本条件:强迫体位。有无危险因素年龄70岁。有无白蛋白3g/L。有无极度消瘦。有无高度水肿。有无大小便失禁。有无Norton评分: <14 低风险 <12 中度风险 <10 高风险如为院外带入压疮,详细描述发生的部位、面积、深度: 家属签字: 与患者的关系:日期:说明:凡具备基本条件和5项危险因素中的一项或几项即可申报难免压疮(强迫体位:如重要脏器功能衰竭、生命体征不稳定等因病情需要严格限制翻身) 保存部门:护理部、病区 保存期限:1年大港油田总医院伤口
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