恶心与呕吐鉴别诊疗常规

1、恶心与呕吐鉴别诊疗常规【临床表现】（一）基本症状1. 恶心 引起呕吐冲动的胃内不适感。2. 呕吐 胃反射性强烈收缩，迫使胃内容物急速呕出体 外。（二）伴随症状1 .发热。2. 食欲减退。3. 多汗，唾液分泌过多。4. 脸色苍白。5. 胸痛，心绞痛。6. 胸闷，心慌，憋气。7. 腹痛，腹胀，腹泻。8呕血（鲜红，咖啡色）。9.头痛，头昏，眩晕。（三）体格检查要点1. 生命体征体温，呼吸，脉搏，血压。2. 一般情况脱水，体重下降，消瘦，贫血。3. 眼瞳孔.眼震，必要时查眼底。4. 颈颈项强直，克布氏征。5. 心肺呼吸音，心率，节律，杂音。6. 腹部胃型，腹肌紧张，压痛，腹部肿块，肠鸣音。7. 神经系

2、统意识，神经反射，病理征。（四）问诊要点1. 年龄，性别，女性月经史。2. 大小便情况。3. 呕吐特点，呕吐方式（与进食关系，是否为喷射性等）, 呕吐物特点，伴随症状。4. 服药史，化学品接触史。5. 询问系统性疾病。6. 精神因素，精神状态。【病因】1. 胃肠道及腹腔脏器病变胃炎，食管炎；消化性溃疡，出血，穿孔；消化系统肿瘤；肠梗阻，肠缺血；细菌性食物中毒；胃肠动力性疾病（如胃轻瘫）;胆囊炎，胆石症；胰腺炎；肝炎；阑尾炎；腹膜炎；肾 结石；宫外孕；卵巢囊肿蒂扭转。2. 代谢及内分泌系统疾病水电解质平衡紊乱；糖尿病酮症酸中毒；酒精性酮症酸中毒；甲状腺机能亢进、减低，甲亢危象；垂体机能减低，垂体

3、危象；肾上腙皮质机能减低；慢性肾功能衰竭。3. 神经系统疾病脑出血.脑梗塞，脑瘤；脑水肿.脑积水；脑膜炎，脑 炎；脑震荡；颅内压增高；严重头痛。4. 其他药物和化学品中毒； 急性心肌梗死；眩晕（如美尼尔病、晕动 症、内耳炎）；眼内压增加（如青光眼）；神经性厌食，神经性 多食；妊娠；不明原因呕吐。【院前处理】1. 建立静脉通路。2 .老年，伴胸痛，心脏病患者EC=G。【急诊检查】（一）基本检查1. 血常规。2. 便常规。3. 呕吐物性状，潜血试验。（二）备选检查1. 肝肾功能，电解质，血糖。2. 肝功能与肝炎病毒学指标。3. 血尿淀粉酶。4. 心肌损伤标志物。5. 尿常规。6. 大便培养。7.

4、妊娠试验。&心电图老年。(2) 胸痛，胸闷，气短症状。(3) 冠心病高危人群。9.立位腹平片(1) 腹胀，肛门停止排气/排便。(2) 肠呜音减弱。(3) 外科术后恶心，呕吐，腹痛。10 .腹部B超(肝，胆，胰，脾，肾)11.上消化道内窥镜。12 .头颅CT(1) 喷射性呕吐。(2) 伴头痛等神经系统症状体征。【诊断和鉴别诊断】(一)诊断1. 病史，临床表现即可诊断。2. 急诊重点是排除潜在危险生命的病因(1) 急性心肌梗死。(2) 脑血管意外。(3) 宫外孕，卵巢囊肿蒂扭转。(4) 胰腺炎，阑尾炎。(5) 胆囊炎，化脓性梗阻性胆管炎。(6) 急性重症肝炎。慢性肾功能衰竭(尿毒症期)(8

5、) 肠梗阻，肠坏死。(9) 消化道出血，穿孔。(10) 各种内分泌危象。(11) 药物和化学品中毒。(12) 急性闭角性青光眼。3. 不漏诊呕吐并发症(1) 水电解质和酸碱平衡紊乱。(2) 食管贲门黏膜撕裂症。(二)鉴别诊断1 .反胃。2. 咯血。3 .癔病。【急诊治疗】(一) 基本治疗1. 坐位或侧卧位，防止误吸。2. 给氧。3. 建立静脉通路。4. 低血容量患者补充等渗晶体液。5. 难治性呕吐和肠梗阻置人鼻胃管减压。6. 顽固性呕吐消化专科医师会诊。(二) 止吐1. 胃复安 1020mg,静脉或肌肉注射。2 .异丙嗪 2550mg，静推或肌注，尤其眩晕，晕动症 引起的恶心、呕吐。3. 恩丹西酮，枢复宁，维生素 B6。化疗和术后引起的恶 心、呕吐。【留观指征】1. 呕吐不能进食。2. 患者有脱水，不耐受口服补盐液。【住院指征】1. 难治性呕吐。2. 顽固性呕吐不能耐受口服补盐液。3 .基