血清孕酮 - HCG检测在先兆流产中的临床诊断意义-

1、血清孕酮、HCG检测在先兆流产中的临床诊断意义梁指荣,李颖嫦(佛山市第一人民医院检验科,广东528000摘要:目的探讨血清孕酮、HCG定量测定在先兆流产中的临床诊断意义。方法采用化学发光法对196例孕期在46w的早孕者中进行血清孕酮、HCG值的测定。结果先兆流产组、难免流产组的血清孕酮、HCG值与正常组比较有显著性意义(P<01001;难免流产组血清孕酮、HCG值显著低于先兆流产组(P<0105、P<01001。结论测定妊娠4 6w早孕者的血清孕酮、HCG值对预测早期先兆流产有一定的临床诊断意义。关键词:孕酮;HCG;先兆流产中图分类号:R714121文献标识码:B文章编号:

2、1006-9534(200701-0065-02D i a gnosti c si gn i f i cance of seru m progesterone、HCG detecti on i n the of threa tened aborti on.L I AN G Zhi-Rong,L I Y ing-Chang.(The M edical L aboratory of The First Peoples Hospital of Foshan,Guangdong Foshan528000 Abstract:Objective:To study the diagnostic signif

3、icance of seru m p r ogester one、HCG detecti on in the of threatened aborti on. Methods:Seru m p r ogester one and HCG of196early p regnancys who had4-6weeks gestati ons were measured by che m ilu m inescentas2 say separately.Results:The p r ogester one and HCG level of threatened aborti on and inev

4、itable aborti on were significant difference than nor mal gr oup(P<01001;The p r ogester one and HCG level of inevitable aborti on were significantly l ower Than threatened aborti on( P<0105、P<01001.Conclusi on:The levels of seru m p r ogester one and HCG in4-6weeksgestati ons is valuable i

5、n p redict early threatened aborti on.Key words:Pr ogester one;HCG;Threatened aborti on近年来,先兆流产在妊娠早期中最常见,且病因较复杂,患者一般有腹痛或/和阴道流血来就诊。为了提高确诊率,本文对早期妊娠先兆流产者血清孕酮、HCG定量测定值进行分析,在于探讨这两者在先兆流产早期中的临床意义。资料与方法1.对象选择2004年10月2005年10月在我院就诊并确定早孕的妇女196例,年龄2235岁,孕周为46w,分为3组:正常妊娠组、先兆流产组(即停经后腹痛或/和阴道流血,经常规治疗成功、流产组(即停经后腹痛或/

6、和阴道流血,经常规治疗失败。2.方法:所有对象从第4、5、6w早上均抽取静脉血3m l,离心取血清,采用ACS-180SE全自动化学发光免疫分析仪对孕酮和HCG进行定量检测,试剂盒由美国Chir on D iagnostc公司提供,按说明书操作测定。3.数据处理数据采用( x±s,各组均数的差别比较用t检验。结果1.3组不同孕周血清孕酮值的比较先兆流产组各周的孕酮值与正常组比较有显著性差异(P<0.05,流产组各周的孕酮值均明显低于正常组和先兆流产组(P<0.001见表1。2.3组不同孕周HCG值的比较第4w的HCG3组之间没有差异(P>0.05;先兆流产组、流产组

7、第5、6w的HCG明显低于正常组(P<0.001见表1。表1各组不同孕周血清P、-HCG的值( x±s组别第4周HCG(U/LP(nmol/L第5周HCG(U/LP(nmol/L第6周HCG(U/LP(nmol/L讨论HCG是受孕后由滋养层合体细胞合成和分泌的一种糖蛋白激素,正常宫内妊娠时血液中的HCG一般在排卵后的8 10d可检出,其浓度随着孕周的增加而成倍递增。它增长的速度直接与合体滋养细胞的数量成对数生长有关1。妊娠开始时,HCG使卵巢黄体转变为妊娠黄体,分泌孕酮,有利于胚胎在子宫内正常生长发育。本文资料中,从第4w开始测定血HCG和孕酮的值,目的在于观察HCG和孕酮值的

8、基础水平;从表1可以看出,各组中各周之间的孕酮值没有明显的变化,说明孕酮在早期妊娠中是相对比较稳定,与孕周不相关联。资料数据显示:正常组第5w开始,HCG值上升的速度快,幅度大,孕酮水平较高。先兆流产组、流产组的HCG的值上升速度较正常组缓慢,孕酮水平偏低,两者均与正常组有明显差异(P<0.001、P<0.05;流产组的HCG 的含量上升速度比较慢,第6w HCG和孕酮上升不明显或者开始下降,且孕酮较低,与正常组和先兆流产组比较都有显著性统计学意义(P<0.001、P<0.001。HCG值上升缓(下转第67页1979年WHO将其列为糖尿病的一个独立型;其发病率为0.15

9、%15%1-2。本研究显示,从1999年1月至2004年6月,共有分娩29825例孕产妇,G DM患者124例,检出率为4.16。G DM易发生在肥胖及年龄在28岁以上的孕妇,其发生率随年龄的增加而增加3。我们研究发现,G DM组孕产妇年龄(30.56±3.36岁明显高于非G DM组(27.28±3.04岁,其差异有极显著的意义。故对28岁以上的孕妇应重点监测,以便及早诊断、治疗,减少G DM围生病率。2.妊娠期糖尿病对孕产妇的影响妊娠期糖尿病是严重威胁母儿健康的重大疾病;易造成羊水过多、妊高征、产后出血4-6,并且其严重程度与妊高征的发生密切相关,尤其合并血管病变时,更易

10、发生妊高征、产后出血等7;其影响程度与血糖控制密切相关。早在1921年胰岛素问世之前,孕产妇及围生儿死亡率极高;1922年以后随着胰岛素在临床的应用,围生病率明显降低。尤其近几年,随着产科、儿科及内科等多学科的密切结合,对妊娠期糖尿病的研究取得了很大的进展,孕产妇及围生儿的死亡率基本与非G DM孕妇接近,但围产病率仍较高。我们研究显示,在伴有G DM的孕产妇中,妊高征发病率25.81%、产后出血41.67%、剖宫产率87.10%,羊水过多5.65%明显高于非G DM孕产妇(1.61%,2.42%,49.19%, 0.81%。G DM羊水过多发生率高,据报道是由于羊水含糖量过高,刺激羊膜分泌所致

11、,孕期严格控制血糖,羊水过多发生率降低3,7。因此,积极预防妊娠期糖尿病对降低孕产妇病率是非常重要的。3.妊娠期糖尿病对围生儿的影响妊娠期糖尿病易造成流产、早产、死产、畸形、巨大儿、新生儿窒息、先天性感染、高胆红素血症等4。本研究G DM孕产妇组新生儿窒息率6.64%,巨大儿发生率23.39%,早产率37.90%,肩难产发生率6.25%,先天性感染5.65%,明显高于非G DM组(0.81%,12.10%,4.845%,0%,0.81%,其差异均有显著的意义。围产儿的病率与孕妇的血糖水平呈正相关3。孕妇高血糖本身可降低胎盘对胎儿血氧供应,并且胎儿高血糖及高胰岛素血症使机体耗氧增加,导致胎儿宫内

12、缺氧,尤其孕妇伴有妊高征、酮症酸中毒等,更加重了胎儿缺氧、酸中毒,使围生儿病率、死亡率升高。因此,加强围产保健及妊娠期糖尿病的筛查与管理对防治妊娠期糖尿病及降低母儿的患病率是非常重要的。参考文献1Ta mas G,Kerenyi Z.Gestati onal diabetes:current as pects on patho2genesis and treat m entJ.Exp Clin Endocrinol D iabetes,2001,109(2:400-411.2Yogev Y,Langer O,Xexakis E M,et al.Glucose screening inMexic

13、an-American wo menJ.Obstet Gynecol,2004,103(6:1241-5. 3曹缵孙,苟文丽,主编.现代围产医学M.人民卫生出版社,2000.319-327.4Malinaoska-Polubiec A,Czajkowski K,Sot owska A.Pregnancy anddelivery course in patients with gestati onal diabetes mellitusJ.Ginekol Pol,2003,74(10:1200-7.5Bartha JL,Martinez-Del-Fresno P,Com ino-Delgado

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15、,2002,18(5:290-291.收稿日期:2006-05-19(上接第65页慢或者持续平峰,提示胚胎绒毛分泌功能不足,就会引起早期流产;如果HCG持续下降,就会对妊娠黄体刺激不足,黄体分泌减少,影响了绒毛的发育及胎盘的形成,最后导致胚胎调萎,引起难免流产。由于HCG在不同孕周间存在较大程度的差异,临床一般连续测定两次或两次以上的值,以动态观察其浓度上升的幅度;特别在停经58w期间,黄体功能与胎盘功能交替期间HCG值上升慢,幅度小,高峰维持时间短,下降快,则胚胎发育异常,先兆流产必然发生,而难免流产与HCG的含量密切相关2。综上所述,HCG和孕酮值的测定可作为妊娠早期判断胎儿和胎盘功能的重要指标;应用动态监测HCG、孕酮的水平,对先兆流产患者诊断与鉴