米非司酮在妇产科的应用

1、米非司酮在妇产科的应用【关键词】米非司酮；妇产科；应用ApplicationofMifeisitonginGynaecologyandObstetricsKeywords:Mifeisitong;GynaecologyandObstatrics;Application米非司酮是一种合成类固醇，结构类似炔诺酮，因其与孕激素受体有较强的结合能力，故可通过与孕酮争夺受体而阻滞孕激素活性。米非司酮是新型的孕激素拮抗剂，能有效地取代内源性激素的位置1。利用其抗孕激素活性，用于终止初期怀胎、中期引产、紧急避孕、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、异位怀胎、异样子宫出血等。1 终止早中期怀胎适用于年龄18岁40岁健康

2、妇女，志愿要求利用药物终止怀胎者，既往月经规律，经妇科及B超检查与停经周数相符，无利用米非司酮和米索前列醇药物禁忌，所有患者均住院给药及观看。1.1 初期怀胎流产给药方式是服药第1日上午在院内由医务人员发药。空肚服米非司酮50mg观看0.5h后，无异样可离院第1日晚20:00、第二天晨8:00和晚20:00、第3日早晨6:00各服米非司酮25mg,亦可服药第1日顿服米非司酮150mg或200mg告之妊妇服药前后应禁饮食1h,用凉开水送服为宜。第3日晨8:00返院，空肚口服米索前列醇600wg,依照医嘱离院。1.2 中期怀胎引产给药方式是米非司酮50mg2次/d共2d,第3日晨始应用米索前列醇6

3、00匐/次，每3h重复，总量为1800以g。2紧急避孕指在无避孕防护方法的性行为后的一按时刻内，采纳服药来避免非意愿怀胎的事后避孕方法。米非司酮片，每片含10mg或25mg米非司酮。在性行为后72h内服1片，12h后再服一片。3医治子宫肌瘤长期以来，人们以为雌激素是肌瘤生长的要紧增进因素。最近几年来研究发觉孕激素在子宫肌瘤的发生与进展中与雌激素一样具有重要作用。关于米非司酮医治子宫肌瘤机制要紧表现为：在受体水平对抗孕激素、抑制排卵，E2维持在滤泡初期水平，P在绝经期水平；抑制肌瘤细胞中PREGFIGF1的含量；减少子宫动脉血流可达40%；使肌瘤细胞的有丝割裂相减少；使子宫内膜变薄，停滞在增生初

4、期或萎缩。米非司酮用于医治子宫肌瘤的适应证：术前辅助医治，纠正贫血，减少或幸免输血；缩小肌瘤，利用手术操作、减少出血，以利于肌瘤剔除；子宫和肌瘤缩小后利于经阴道切除子宫或腔镜手术；归并非孕者，缩小肌瘤，增加受孕机遇；围绝经期患者，可能使其顺利度过或提早过渡到自然绝经，幸免手术；有某些归并症临时不能手术者。米非司酮医治有病症的子宫肌瘤（要紧为出血、贫血、不太大的肌瘤）。在用药前必然要诊断性刮宫，除外子宫内膜癌变。杨幼林2于1996年用米非司酮10mg/d,20mg/d医治有病症的子宫肌瘤，持续3个月，肌瘤体积别离缩小41.4%和43.0%，子宫体积别离缩小26.6%和33.3%。所有致使闭经、贫

5、血的患者得以纠正。贫血患者在医治前Hb平均为77g/L、79g/L,医治3个月后别离平均为119g/L、128g/L。关于年届绝经期，有月经紊乱及月经量增多、经期延长者，若是肌瘤不大，以出血为要紧病症者，以纠正出血和贫血为要紧医治目的，采纳小剂量的米非司酮致使闭经，使其度过围绝经期，达到绝经。王惠群3用更小剂量米非司酮医治围绝经期有病症子宫肌瘤38例，贫血32例，子宫增大6周11周，最大肌瘤直径3cm5cm,口服米非司酮5mg/d,或隔日12.5mg持续6个月，除4例用药期间有程度不同的少量出血外，其余均达到闭经，所有32例贫血均得以纠正。4医治子宫内膜异位症米非司酮医治子宫内膜异位症的作用机

6、制主若是其抗孕激素作用，用药后造成闭经，使病灶萎缩，疼痛减缓，副反映轻，疗效好。国内试用低剂量10mg/d12.5mg/d持续6个月。5 医治异位怀胎最近几年来，随着现代检测技术的提高，使临床发觉初期未破裂型输卵管怀胎的概率增加，医治也由传统的手术医治慢慢进展到保守医治。采纳米非司酮医治初期输卵管怀胎，主若是通过米非司酮竞争孕酮受体，拮抗孕酮活性，从而达到阻断孕酮的作用，阻止胚胎发育，继而杀死胚胎。由于输卵管部位的激素受体灵敏性差，依照徐复旦等研究结果4，口服米非司酮剂量越大，绒毛蜕膜组织的病理形态越明显。故采纳比常规抗早孕的米非司酮药量的4倍剂量，从而达到杀死胚胎的目的。给予米非司酮200m

7、g/次，1次/d,连服3d,联合中药活血化淤杀胚及MTXg颈注射医治。6 医治异样子宫出血围绝经期功血多为无排卵性，因雌激素的撤退性波动或冲破性出血引发。米非司酮使体内雌激素水平维持在滤泡初期，相对稳固，可幸免雌激素的撤退性波动或冲破性出血。米非司酮对子宫内膜有直接作用，延缓子宫内膜发育，延迟或抑制内膜腺体分泌活性，分泌不良或增生与分泌并存；子宫血运减少，子宫重量减轻，内膜变薄或退化，血管减少，基质增加，腺体有丝割裂减少等。米非司酮抑制LHRH的分泌，阻碍FSHLH分泌和释放，抑制卵泡发育，而且可直接作用卵巢颗粒细胞，促使其凋亡，增加闭锁卵泡数，直接加速了围绝经期卵巢内残余卵泡的萎缩，致使绝经。用量10mg/d25mg/d,3个月6个月不等，起到闭经、纠正贫血、部份患者停药后绝经等作用。王建华5等对31例更年期功血患者给予米非司酮医治，10mg/d共6个月，医治期间所有患者均闭经，停药后26例直接进入绝经期，3例月经稀发，2例恢复正常月经。【参考文献】1郁晓慧.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的临床作用J.有效妇产科杂志，1994,10(4):203.2杨幼林.两种不同剂量米非司酮医治子宫肌瘤的疗效观看J.中华妇产科杂志，1996,31(10):624626.3王惠群.米非司酮对子宫肌瘤及子宫肌层雌、孕激素受体的阻碍J.中华妇产科杂志