急性心肌梗死的查房护理

1、急急 性性 心心 肌肌 梗梗 死死 的的 护护 理理 查查 房房.急性心肌梗死:定定 义义诊诊 断断临临 床床 表表 现现临临 床床 表表 现现.定定 义义 ： 心肌梗死（myocardial infarction） 在冠状动脉硬化的基础上，出现冠状动脉的突然阻塞（血栓形成或持久痉挛），导致依靠远支冠状动脉共给血液的心肌因持久而严重的缺血而受损,以致于坏死。.诊诊 断断 标标 准准 典型临床表现典型临床表现特征性的心电图改变特征性的心电图改变血清心肌酶的改变血清心肌酶的改变 .临 床 表 现（一）先兆 突然发生或出现较以往更剧烈而平凡的心绞痛，持续时间长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，伴有明显消

2、化道症状、急性心衰、严重心律失常、或血压波动较大时均应警惕梗死前心绞痛，及时积极的治疗可使部分病人避免AMI.1、疼痛 常发生于安静或睡眠时 程度重、范围广、持续时间数小时或数天 休息或含硝酸甘油常不能缓解 常烦躁不安、出汗、恐惧、有濒死感 但老年人疼痛性质及部位常不典型 可位于上腹部、下颌或颈部 也可一开始就表现为休克或急性心衰 少数人病程中始终无疼痛，事后发现AMI （二）症状.2.2.全身症状全身症状 发热，白细胞增高和红细胞沉降率增快等，发热，白细胞增高和红细胞沉降率增快等，发热一般在发热一般在38度左右。度左右。3.胃肠道症状胃肠道症状 1/3患者伴有恶心，呕患者伴有恶心，呕 吐和上

3、腹痛，腹胀，吐和上腹痛，腹胀，呃逆呃逆。.4.心律失常心律失常 多发生于起病后多发生于起病后12周内，尤其周内，尤其24小时内。以室性心小时内。以室性心律失常为最多，尤其是室性早搏；各种程度的房室传导阻律失常为最多，尤其是室性早搏；各种程度的房室传导阻滞和束支传导阻滞。滞和束支传导阻滞。.其他症状低血压和心源性休克： 皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白，血压下降。心力衰竭： 主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽。体症 通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降。.特征性心电图特征性心电图v1v4S-T段弓段弓背形抬背形抬高高.血清心肌酶的改变血清心肌酶的改变 心肌肌钙蛋白

4、（特异性指标） 肌红蛋白（出现最早）心肌酶起病高峰恢复肌钙蛋白肌钙蛋白I(cTnI)3-4h11-12h7-10d肌钙蛋白肌钙蛋白T(cTnT)3-4h24-48h10-14d肌红蛋白肌红蛋白2h内内12h内内24-48h正常值正常值0.5ug/L0.5ug/L70ug/L.病病 例例 导导 入入 病人基本情况 床号 ：C8姓名 ：刘国旗性别 ：男年龄 ： 59岁职业 ： 退休工人诊断 ： 冠心病 急性前壁心肌梗死 高血压 脑梗塞后遗症 .简简 要要 病病 史史 患者于1周前散步后出现胸骨后压榨样疼痛，胸闷，大汗淋漓，持续30分钟后自行缓解，无放射痛，无恶心 呕吐 无头痛头晕，意识障碍及四肢活

5、动障碍，为求治疗到三厂医院输液治疗，具体用药不详，效果欠佳，今日查心电图示：急性前壁心肌梗死，为求进一步治疗，遂来我院经门诊查后以“冠心病，急性前壁心肌梗死”收入病房，自发病来神志清，精神、饮食及睡眠尚可。 心电图（2013 10-14 本院）窦性心律，心率85次/分，急性前壁心肌梗死，.既 往 病 史 既往史：高血压十余年，最高150/100mmHg，长期口服“依那普利、拉西地平，”血压控制尚可。 无药物过敏史 .相相 关关 检检 查查 10-14 17:35 肌钙蛋白-I (cTnI) u ug/L 肌红蛋白 ug/L 70ug/L 10-15 09:52 肌钙蛋白-I (cTnI)u u

6、g/L 肌红蛋白 79.33 ug/L 70ug/L.诊 疗 计 划 遵医嘱予以一级护理，低盐、低脂饮食， 监测生命征，绝对卧床休息。 予“丹红”改善循环，“磷酸肌酸钠”营养心肌等药物应用。 “阿司匹林肠溶片、氯比格雷”抗血小板聚集、“低分子肝素钠”抗凝及对症等处理。 10-15 21:10时 主管医师予生理盐水40ml+硝酸甘油30mg 以2ml/h微量泵入,缓解心绞痛。.治 疗 措 施 一、监护和一般治疗： 1.监护。 2.休息：卧床休息2周。 3.吸氧。二、对症处理：1.解除疼痛：应尽早解除疼痛,一般可吗啡510mg 静推。 2.药物治疗：抗凝抗血小板(阿司匹林片 300mg嚼服，嚼服，

7、氯吡格雷雷 300mg口服口服),改善心肌供血, 抗心律失常等药物应用。 3.控制休克：4.消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。5.治疗心力衰竭：严格休息,镇痛或吸氧外,可先用利尿剂,常有效而安全。.护 理 诊 断 1、疼痛：与心肌缺血坏死有关 2、活动无耐力：与氧的供需失调有关 3、并发症：心律失常 室早 4、自理缺陷：与胸痛及卧床休息有关 5、烦躁：与术肢制动，长期卧床有关 6、有出血的危险 与低分子肝素钠使用有关.护护 理理 措措 施施一、绝对卧床休息，保持病室安静，减少探视，防止交叉感染。二、给予低流量持续鼻导管吸氧。三、心电、血压、血氧饱和度监测，密切观察心电图变化

8、。四、生活护理：协助患者床上大小便，保持大便通畅，3天未解大便则应遵医嘱给予缓泻剂，避免用力排便。注意观察受压皮肤情况预防压疮。五、心理护理：耐心向病人解释术肢制动及严格卧床的必要性，给予病人语言上的安慰及精神上的支持，平复病人因长期卧床而产生的焦虑及烦躁情绪。.六、饮食： 进易消化、低热量、低脂、低盐、高纤维素饮食，多食蔬菜、水果，不宜食用过热、辛辣及刺激性食物。忌饱餐，要少量多餐,避免过饱,以免加重心脏负担。七、活动：穿刺右上肢桡动脉处加压包扎4-6小时，观察术侧穿刺处敷料有无渗血，避免过早活动上肢，穿刺处肢体保持平直，避免弯曲注意观察肢体远端供血、皮肤的颜色、温度、有无疼痛麻木及刺痛。八

9、、防止出血：严格遵医嘱用药，按时按量，各种医疗护理穿刺后延长局部压迫止血的时间严密监测患者的生命体征、皮肤黏膜、大便情况，注意有无牙龈及消化道出血情况，注意个人卫生，保持口腔皮肤清洁。九、指导患者进行康复训练，训练中注意监测病人的血压、心率及自感劳累程度，如有不适，暂停运动。.护理效果评价护理效果评价1、胸痛：患者在行急诊PCI术后，胸痛即有所缓解，现未诉胸痛。2、活动无耐力：活动后有气喘，给予利尿剂后气喘症状缓解。3、并发症：未再发心律失常。4、自理缺陷：患者术肢已解除制动，可在病床自行进食，但仍需卧床。5、烦躁：患者目前心理状态良好，已能了解卧床休息的必要性，配合医生及护士的治疗。.健健 康康 教教 育育（一）注意劳逸结合，根据心功能进行适当的康复锻炼。第1周应绝对卧床休息，进食、排便、翻身、洗漱等一切日常生活有护理人员帮助照料。避免不必要的翻动，并限制亲友探