如何选择并起始胰岛素治疗

1、如何选择并起始胰岛素治疗如何选择并起始胰岛素治疗中日友好中日友好医院医院杨文英杨文英PP-HM-CN-0438Yellow CCI目标目标01描描述使用胰述使用胰岛岛素治疗的素治疗的合理性和适应症合理性和适应症02描述患者和医生对胰岛素的担忧描述患者和医生对胰岛素的担忧03讨论如何与患者沟通起始胰岛素讨论如何与患者沟通起始胰岛素04描述胰岛素的类型描述胰岛素的类型05描述常见的胰岛素方案描述常见的胰岛素方案06描述起始描述起始和和调整调整胰胰岛素的步骤岛素的步骤07描述胰岛素和口服降糖描述胰岛素和口服降糖药物的药物的联用联用2.中国中国2型糖尿病患者的自然病程型糖尿病患者的自然病程年年Gluc

2、ose (mmol/L)Relative function (%)-10-5051015202530411141719胰岛素水平胰岛素水平空腹血糖空腹血糖餐后血糖餐后血糖糖尿病起始临界点糖尿病前期糖尿病前期代谢综合征代谢综合征050100150200250-15肠促胰素的作用肠促胰素的作用胰岛素抵抗胰岛素抵抗-细胞功能细胞功能Adapted from Kendall et al. Am J Med 2009: 122:S37-S50; Torrens, et al. Diab Care 2004;27:354-361; Ma and Chan. Ann. N.Y.Acad Sci 2013;

3、1281:64-913.胰岛素相对不足胰岛素相对不足 - 细 胞 功 能 下 降细 胞 功 能 下 降*HOMA =稳态模型评估; IGT = 糖耐量受损.Dashed line shows extrapolation forward and backward from years 0 to 6 based on HOMA data from UKPDS.Lebovitz. Diabetes Rev. 1999, 7:139-53.UKPDS Group. UKPDS 16 Diabetes 1995, 44:1249-58.第一时相胰岛素分泌不足第一时相胰岛素分泌不足 -细胞功能细胞功能*(

4、%)餐后餐后高血糖高血糖IGT2型糖尿型糖尿病病I期期2型糖尿型糖尿病病II期期2型型糖尿病糖尿病III期期2510075050-12-10-6-20261014诊断后的年数诊断后的年数4CDS 中国中国2型型糖尿病防治指南（糖尿病防治指南（2013版）版）若血糖控制不达标（若血糖控制不达标（HbA1c7.0%），）， 则进入下一步治疗则进入下一步治疗主要治疗路径主要治疗路径备选治疗路径备选治疗路径一线药物治疗一线药物治疗二甲双胍二甲双胍-葡萄糖苷葡萄糖苷酶抑制酶抑制剂剂/胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂二线药物治疗二线药物治疗胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂/ -葡萄糖苷葡萄糖苷酶抑制剂酶抑制剂/ DPP-

5、IV 抑制剂抑制剂/ 噻唑噻唑烷二烷二酮类酮类三线药物治疗三线药物治疗基础胰岛素基础胰岛素/每日每日1-2次预混胰岛素次预混胰岛素胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂/ -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂/ DPP-IV 抑制剂抑制剂/ 噻唑烷二噻唑烷二酮类酮类/ GLP-1 受体激动剂受体激动剂四线药物治疗四线药物治疗基础胰岛素基础胰岛素+餐时胰岛素餐时胰岛素/ 每日每日3次预次预混胰岛素混胰岛素类似物类似物基础胰岛素基础胰岛素/每日每日1-2次预次预混胰岛素混胰岛素生活方式干预生活方式干预5中国2型糖尿病防治指南（2013版）.符合下列情况考虑起始胰岛素符合下列情况考虑起始胰岛素糖糖尿病患尿病患者何时考者何时

6、考虑起始胰岛虑起始胰岛素治疗素治疗中国2型糖尿病防治指南（2013年版）中国2型糖尿病防治指南基层版（2014年版）Guide to Starting and Adjusting Insulin for Type 2 Diabetes IDC 2015 1型糖尿病* 2型糖尿病有以下情况：口服降糖药控制不佳血糖较高的新诊断2型糖尿病患者，口服药物很难在短期内使血糖得到控制肝、肾功能不全糖尿病急，慢性并发症进展期或发作期*在病程中，出现无明显诱因的体重显著下降时；新诊断的与1型糖尿病难鉴别的消瘦患者*合并感染、创伤、大手术等应激状态* 妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠* 其他特殊类型糖尿病*用其它治疗

7、但血糖未达标*基层指南建议有转诊指征6.CDS 胰岛素常规治疗路径胰岛素常规治疗路径较大剂量多种口服药联合治疗较大剂量多种口服药联合治疗HbA1c7%胰岛素起始治疗方案胰岛素起始治疗方案或或胰岛素强化治疗方案胰岛素强化治疗方案或或或或2013版中国2型糖尿病防治指南.CDS 胰岛素短期强化治疗胰岛素短期强化治疗路径路径（2013版）版）中国2型糖尿病防治指南（2013版）短期胰岛素强化治疗方案短期胰岛素强化治疗方案新诊断新诊断2型糖尿病患者：型糖尿病患者：HbA1c 9% 或 FPG 伴典型糖尿病症状8.患者对患者对启始胰启始胰岛岛素治疗的素治疗的恐惧恐惧 害怕打针 害怕依赖和形成终身需求 糖

8、尿病加重 低血糖 过于复杂、耗时、麻烦 花费增加 体重增加Bergenstal Chapter 53, International Textbook of Diabetes Mellitus 3rd Edition, 2004 John Wiley & SonsCurrent Medical Res & Opinion 27(6), 2011 International Diabetes Center, unpublished survey data9.李李先生先生年年体重体重血压血压mmHg空腹血糖空腹血糖(mmol/L)HbA1c药物药物诊断时诊断时75 kg130/629

9、.09.2%二甲双胍 500 mg QD3 个月后个月后72 kg8.5%二甲双胍 500 mg TID1 年后年后71 kg124/725.66.2%相同2 年后年后71 kg134/786.17.5%+ 阿卡波糖 100 mg TID4 年后年后 68 kg136/808.0%+ 格列美脲 4 mg QD5 年后年后68 kg136/768.5%下一步?李先生患糖尿病已经5年了，通过生活方式干预和3种非胰岛素糖尿病药物进行治疗。 现在的HbA1c 为8.5%，控制糖尿病的下一步是什么？10你对启动胰岛素的最大顾虑是什么？你对启动胰岛素的最大顾虑是什么？1低血糖低血糖2方案的复杂性方案的复杂

10、性3体重增加体重增加4血糖无法达标血糖无法达标5患者害怕打针患者害怕打针6正确选择方案正确选择方案7其他其他11.采取积极措施帮助患者明确是否需要胰岛素检查并发症的风险纳入常见的顾虑帮助计划下一步患患者沟通指导工具者沟通指导工具是 否 到 了 启 动 胰 岛 素 的 时 候 ？是 否 到 了 启 动 胰 岛 素 的 时 候 ？Adapted from Guide to Starting and Adjusting Insulin for Type 2 Diabetes IDC 2015IB Hirsch et al. Clinical Diabetes Volume 23, Number 2,

11、 200512.易于患者理解的自然病史易于患者理解的自然病史糖尿病前期无糖尿病糖尿病糖尿病病程进展糖尿病糖尿病发病发病胰腺功能正常胰腺努力分泌额外的胰岛素，但代偿难以持久胰腺分泌的胰岛素开始减少胰腺分泌的胰岛素不足 胰腺衰竭胰岛素胰岛素水平水平高于高于正常值正常值低低于于正常值正常值注射胰岛素能补充机体缺少的胰岛素13.目标目标01描描述使用胰述使用胰岛岛素治疗的素治疗的合理性和适应症合理性和适应症02描述患者和医生对胰岛素的担忧描述患者和医生对胰岛素的担忧03讨论如何与患者沟通起始胰岛素讨论如何与患者沟通起始胰岛素04描述胰岛素的类型描述胰岛素的类型05描述常见的胰岛素方案描述常见的胰岛素方

12、案06描述起始描述起始和和调整调整胰胰岛素的步骤岛素的步骤07描述胰岛素和口服降糖描述胰岛素和口服降糖药物的药物的联用联用14.正常胰岛素分泌正常胰岛素分泌Kruszynska et al. Diabetologia 30: 16-21, 1987Polonsky et a. J. Clin. Invest. 81: 442-48, 1988Serum insulin (mU/L)50403020100024681012141618202224基础胰岛素需求 50%餐时胰岛素需求 50%15.基础胰岛素基础胰岛素胰岛素胰岛素起效起效峰效峰效 作用时间作用时间中效中效2.5-3 个小时5-7 个

13、小时13-16 个小时长效长效2-4 个小时无明显峰值24 个小时相对胰岛素效力相对胰岛素效力0246810121416 甘精胰岛素 地特胰岛素1820优泌林N 时间（小时）时间（小时）中中效效NPH长效长效中国2型糖尿病防治指南（2013年版）16.预混胰岛素预混胰岛素胰岛素胰岛素起效起效峰效峰效 作用时间作用时间预混人胰岛素预混人胰岛素30 分钟2-12 个小时14-24 个小时预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物5-15 分钟0.5-2个小时14-24 个小时 相对胰岛素效力相对胰岛素效力时间（小时）时间（小时）02468101214161820预混人胰岛素预混人胰岛素预混赖脯胰岛素25预混

14、赖脯胰岛素50优泌林70/30 预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物中国2型糖尿病防治指南（2013年版）17.启动和调整胰岛素的步骤启动和调整胰岛素的步骤Guide to Starting and Adjusting Insulin for Type 2 Diabetes IDC 20151选择起始方案2计算起始胰岛素的剂量3起始胰岛素时处理非胰岛素药物治疗4介绍低血糖风险以及应对治疗5提供简单的营养指导6使用血糖监测数据调整胰岛素剂量18.胰岛素方案胰岛素方案每日每日1次次基础胰岛素预混胰岛素每日每日2次次预混胰岛素更复杂的方更复杂的方案案n 预混胰岛素类似物，每日3次n 基础+餐时胰岛素n

15、胰岛素泵中国2型糖尿病防治指南（2013年版）19.选择初始胰岛素方案选择初始胰岛素方案胰岛素方案胰岛素方案临床因素临床因素患者因素患者因素基础胰岛素基础胰岛素1次次注射注射HbA1c 7-9%主要是空腹血糖升高需要简单的方案患者只愿意接受1次注射费用：较高（胰岛素类似物）; 较低（NPH）预混胰岛素预混胰岛素1次注射次注射 HbA1c 7-9%空腹血糖升高某一餐餐后血糖显著升高平时晚餐摄入的碳水化合物较多患者只愿意接受1次注射费用：较低预混胰岛素预混胰岛素2次注射次注射 HbA1c 9%空腹血糖升高2餐或以上的餐后血糖升高愿意定时定量吃三餐并规律生活愿意接受2次注射有意愿更好地控制血糖 Ri

16、ddle Diab Care 26: 2003; Guide to Starting and Adjusting Insulin for Type 2 Diabetes IDC 2015 China Premixed Insulin Consensus20.个体化个体化的的HbA1c目目标及胰岛素起始剂量标及胰岛素起始剂量Position Statement of the American Diabetes Association (ADA) and The European Association for the Study of Diabetes (EASD) Inzucchi SE. D

17、iab Care 2012: 35: 1364-79Guide to Starting and Adjusting Insulin for Type 2 Diabetes IDC 2015J Clin Endocrinol Metab 97: 1638, 2012Diab Care 38, Supplement 1, 2015 S68下列情况时推荐下列情况时推荐更更宽松宽松的的控制目标控制目标(HbA1c 7.5-8%)老年患者多种并发症存在低血糖趋势/无症状低血糖n若认为患者在这些方面存在风险，可考虑降低起始剂量21.口服降糖药口服降糖药胰岛素方案胰岛素方案推荐推荐二甲双胍二甲双胍 所有方案

18、除非存在禁忌，可开始或继续使用胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂 基础胰岛素继续使用 预混1针继续使用 预混2针停用 -葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂 所有方案可以继续使用噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类 所有方案由于和胰岛素的副作用有叠加（会增加心衰风险），可根据患者情况降低剂量或停用胰岛素起始时非胰岛素药物治疗的处理胰岛素起始时非胰岛素药物治疗的处理Endocrinol Metab Clin N Am 41 (2012) 119144Guide to Starting and Adjusting Insulin for Type 2 Diabetes IDC 2015中国2型糖尿病防治指南（2013年版）

19、22.基础胰岛素基础胰岛素 HbA1c 7-9% 0.1 个单位/公斤/天 HbA1c 9% 0.2 个单位/公斤/天启动基础胰岛启动基础胰岛素的方法素的方法每日每日1次，通常在睡前注射次，通常在睡前注射NPH（费用更低）甘精胰岛素地特胰岛素评评估早晨空腹血糖以调估早晨空腹血糖以调整整Guide to Starting and Adjusting Insulin for Type 2 Diabetes IDC 2015中国2型糖尿病防治指南（2013年版）23OHA + 晚睡前晚睡前NPH/长长效效OHA + 晚睡前晚睡前NPH治疗，在治疗，在FPG达标后，白天基础血糖仍高者达标后，白天基础血

20、糖仍高者增加早餐前增加早餐前NPH.起始预混胰岛素起始预混胰岛素:1次注射次注射预混人胰岛素或预混胰岛素类似物预混人胰岛素或预混胰岛素类似物考虑睡前加小点心Guide to Starting and Adjusting Insulin for Type 2 Diabetes IDC 2015中国2型糖尿病防治指南（2013年版）24继续使用二甲双胍，磺脲类，继续使用二甲双胍，磺脲类，- -葡萄糖苷酶抑制葡萄糖苷酶抑制剂剂考虑检测睡前血糖以评考虑检测睡前血糖以评估餐时胰岛素剂量是否估餐时胰岛素剂量是否合适和夜间低血糖风险合适和夜间低血糖风险.每日1次，晚餐前预混胰岛素： 继续使用二甲双胍，-葡萄

21、糖苷酶抑制剂和胰岛素促泌剂。 评估早晨空腹血糖以调整剂量。启动预启动预混胰混胰岛素：岛素：1 次 注 射次 注 射预混胰岛素预混胰岛素HbA1c 7-9% 0.1 个单位/公斤/天HbA1c 9% 0.2 个单位/公斤/天预混人胰岛素预混人胰岛素预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物优泌林70/30优泌乐25优泌乐50Guide to Starting and Adjusting Insulin for Type 2 Diabetes IDC 2015中国2型糖尿病防治指南（2013年版）25.练习：练习： 计计算优泌林算优泌林70/30 1次注射的剂量次注射的剂量 体重（kg）x 个单位/kg G

22、uide to Starting and Adjusting Insulin for Type 2 Diabetes, IDC Publishing胰岛素胰岛素早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐 HS优泌林70/30 7 个单位 继续使用二甲双胍，-葡萄糖苷酶抑制剂和格列美脲。患者患者：李先生李先生 63 岁岁HbA1c 8.5% 70 kg二甲双胍500mg TID, 阿卡波糖100 mg TID,格列美脲4mg QD70 kg x 个单位个单位/kg = 7 个单位个单位26.优泌林优泌林70/30 1次注射的营养信息次注射的营养信息三餐三餐零食零食营养信息优泌林70/301次注射每次晚餐食用相同分

23、量的碳水化合物早餐和午餐食用较小分量的碳水化合物若使用预混人胰岛素，有可能需要在睡前加小点心若使用预混胰岛素类似物，可能不需要在睡前加小点心上午和下午不需要吃零食，如果想吃请维持小份（1份碳水化合物或更少）IDC Guide to Starting and Adjusting Insulin for Type 2 Diabetes, 201527*1份碳水化合物= 碗米饭或面条，1个小苹果，4块苏打饼干，4个馄饨（大约20g碳水化合物）查看早晨空腹血糖并调整基础剂量剂量调整方法：小幅调整胰岛素 11.0 mmol/L 每3-5天增加3-4个单位的每日总剂量，直至超过半数的空腹 血糖 11.0

24、mmol/L 11.0 mmol/L调调整优泌林整优泌林70/30：晚餐前晚餐前1次注射次注射Guide to Starting and Adjusting Insulin for Type 2 Diabetes IDC 2015中国2型糖尿病防治指南（2013年版）28.检测晚餐检测晚餐后血糖或睡前血糖的安全性获益后血糖或睡前血糖的安全性获益 帮助评估并降低夜间低血糖的风险 睡前血糖应该至少在 5-8.3 mmol/L-低于5 mmol/L，建议睡前加小点心29.优泌优泌林林70/30，1次注射：次注射：哪个血糖值未达标？哪个血糖值未达标？ 早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐睡前睡前 前剂量后前剂量后

25、前剂量后剂量周一周一11.97 个单位 周二周二7 个单位12.4 周三周三7 个单位 周四周四11.7 ? 30. 早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐睡前睡前 前剂量后前剂量后前剂量后剂量周一周一11.97个单位 周二周二7个单位 12.4 周三周三7 个单位 周四周四11.7 优泌优泌林林70/30：初初始始调整调整10 个单位所有空腹血糖都高于11.0 mmol/L (目标值：4.4-7.0 mmol/L)增加3-4 个单位的晚餐前预混胰岛素3-5天后重新评估31.陈女士陈女士65岁岁体重 65 kg (BMI 27 kg/m2)因多年乏力、近3个月加重，伴多尿、视物模糊和烦渴就诊HbA1c 9.

26、5%既往史：甲减(左旋甲状腺素)家族史：母亲患有糖尿病32.调调整整优泌优泌林林70/30为为2次注次注射射Adapted from Guide to Starting and Adjusting Insulin for Type 2 Diabetes IDC 2015胰岛素水平胰岛素水平监测空腹血糖以评估夜间剂量晚上必要时加小点心可考虑监测睡前血糖来评估晚餐前剂量是否足够和夜间低血糖风险早餐早餐午餐午餐监测晚餐前的血糖以评估早上剂量继续使用二甲双继续使用二甲双胍胍 和和-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂停用停用胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂晚餐晚餐34.调调整优泌乐整优泌乐25：2次注次注射射Ad

27、apted from Guide to Starting and Adjusting Insulin for Type 2 Diabetes IDC 2015胰岛素水平胰岛素水平监测空腹血糖以评估夜间剂量晚上一般不需要加小点心可考虑监测睡前血糖来评估晚餐前剂量是否足够和夜间低血糖风险早餐早餐午餐午餐监测晚餐前的血糖以评估早上剂量继续使用二甲双继续使用二甲双胍胍和和-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂停用停用胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂晚餐晚餐35.每日在早餐和晚餐前注射预混胰岛素：开始或继续使用二甲双胍停用胰岛素促泌剂可以继续使用-葡萄糖苷酶抑制剂评估早晨空腹血糖和晚餐前血糖起始预混胰岛素：起始预混

28、胰岛素：2次注射次注射预混胰岛素预混胰岛素HbA1c 7-9% 0.2 个单位/公斤/日HbA1c 9% 0.4 个单位/公斤/日1:1分配到早、晚餐前注射预混人胰岛素预混人胰岛素预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物优泌林70/30优泌乐25优泌乐50Guide to Starting and Adjusting Insulin for Type 2 Diabetes IDC 2015中国2型糖尿病防治指南（2013年版）36.练习：计算预混胰岛素练习：计算预混胰岛素2次注射次注射胰岛素胰岛素早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐睡前睡前优泌乐25BID13 个单位 13 个单位 同时开始使用二甲双胍, 500

29、mg, 调整至1500mg*患者患者：陈女士陈女士 65 岁岁HbA1c 9.5% 65 kg新诊断糖尿病65 kg x 0.4 个个单位单位/kg= 26 个单位个单位Guide to Starting and Adjusting Insulin for Type 2 Diabetes IDC 2015中国2型糖尿病防治指南（2013年版）37.诊断糖尿病时诊断糖尿病时，同同时起始胰岛素与口服降糖药时起始胰岛素与口服降糖药口服降糖药口服降糖药胰岛素方案胰岛素方案新诊断患者起始胰岛素新诊断患者起始胰岛素二甲双胍二甲双胍 所有方案 建议联合使用（除非存在禁忌症） 降低肝糖输出 不增加低血糖风险

30、缓慢调整；从500 mg/天开始，每周加量可直至2000 mg（中国人常用剂量为1500mg）若需要额外的血糖控制若需要额外的血糖控制胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂 基础胰岛素 可以联合使用 预混1针 可以联合使用 预混2针 不建议联合使用 -葡萄糖苷酶葡萄糖苷酶抑制剂抑制剂 所有方案 可以联合使用噻唑烷二酮噻唑烷二酮 所有方案 根据患者情况决定是否联合使用（可能增加心衰风险）Guide to Starting and Adjusting Insulin for Type 2 Diabetes IDC 2015中国2型糖尿病防治指南（2013年版）38.预混胰岛素预混胰岛素2次注射的营养信息次注射的

31、营养信息三餐三餐零食零食营养信息营养信息优泌乐优泌乐252次注射次注射定时摄入三餐三餐中应包含定量的碳水化合物不要不吃某一餐早餐和晚餐的间隔不应超过10-12个小时预混人胰岛素：经常需要小份的碳水化合物类零食，尤其在睡前预混胰岛素类似物：一般不需要吃零食。如果想吃，应维持小份（最多1份碳水化合物）*1份碳水化合物= 碗米饭或面条，1个小苹果，4块苏打饼干，4个馄饨（大约20g碳水化合物）IDC Guide to Starting and Adjusting Insulin for Type 2 Diabetes, 201539检测早晨空腹血糖和晚餐前血糖以调整剂量剂量调整方法：小幅调整胰岛素剂

32、量 11.0 mmol/L每3-5天增加3-4个单位的上午和晚上剂量，直至半数血糖 11.0 mmol/L 1.0 u/kg44.从目前方案转换：从目前方案转换： 目前目前每日1次基础胰岛素或 每日1次预混胰岛素注射何何时应用预时应用预混胰岛素混胰岛素2次注射方案次注射方案2013 China Premixed Insulin ConsensusIDC Guide to Starting and Adjusting Insulin for Type 2 Diabetes, 2015Riddle, M et al. Diab Care 26(11), 2003Leahy et al. Endoc

33、rinol Metab Clin N Am 2011 Inzucchi et al. Diab Care 35, 1364-1379, 2012n 若每日总剂量(TDD) 达到个单位/kg，但血糖仍未达标n 早晨空腹血糖达标，但餐后血糖或HbA1c未达标45OADs联联用用血血糖不达标糖不达标CDS2013版中国2型糖尿病防治指南.回顾血糖检测的推荐回顾血糖检测的推荐IB Hirsch et al. Clinical Diabetes Volume 23, Number 2, 2005 p83胰岛素胰岛素方案方案血糖检测频率血糖检测频率*条件允许情况下，应尽可能多地监测血糖条件允许情况下，应尽

34、可能多地监测血糖血糖接近目标水平血糖接近目标水平/达标时达标时必须监测的血糖时点必须监测的血糖时点调整胰岛素剂量时调整胰岛素剂量时必须监测的血糖时点必须监测的血糖时点基础胰岛素 上午空腹血糖 上午空腹血糖 晚餐前血糖预混胰岛素，1次注射 上午空腹血糖 上午空腹血糖 晚餐前血糖 晚餐后2小时血糖（胰岛素类似物）或睡前血糖（人胰岛素）预混胰岛素，2次注射 上午空腹血糖 晚餐前血糖 上午空腹血糖 晚餐前血糖 晚餐后2小时血糖（胰岛素类似物）或睡前血糖（人胰岛素）Guide to Starting and Adjusting Insulin for Type 2 Diabetes IDC 2015中国

35、2型糖尿病防治指南（2013年版）46.为了使为了使A1c 达到达到7%，2型糖尿病患者的每日胰岛素总剂量一般为型糖尿病患者的每日胰岛素总剂量一般为? 1.0.2-0.4 个单位/kg2.0.4-0.6 个单位/kg3.0.6-0.8 个单位/kg4.0.8-1.0 个单位/kg47.最终最终/典型典型的胰岛素需求的胰岛素需求1型：型：Waldhausl, Diabetologia, 1986Xiaoling C, et al. PLOS One, 2012, volume 7, e38962 胰岛素敏感性正常的成年人：约0.6 个单位/公斤/天2型：型： 需要较高剂量的胰岛素，约为： 0.6

36、-0.8 个单位/公斤/天48.起始起始vs. 最终胰岛素剂量最终胰岛素剂量典型典型患者患者方案方案起始剂量起始剂量(单位单位)最终剂量最终剂量 (单位单位)60 kg 基础胰岛素0.1 个单位/公斤/天（6个单位）或0.2 个单位/公斤/天（12个单位）0.4-0.5 个单位/公斤/天(24-30 个单位)预混胰岛素，1次注射0.1 个单位/公斤/天（6个单位）或0.2 个单位/公斤/天（12个单位）0.4-0.5 个单位/公斤/天(24-30 个单位) 预混胰岛素，2次注射0.2 个单位/公斤/天（12个单位）或0.4 个单位/公斤/天（24个单位）0.6-0.8 个单位/公斤/天(36-48 个单位)Xiaoling C, et al. PLOS One, 2012, volume 7, e38962中国2型糖尿病防治指南（2013年版）49总结胰岛素方案和起始剂量总结胰岛素方案和起始剂量起始剂量起始剂量胰岛素方案胰岛素方案若HbA1c 9.0% 若HbA1c 9.0%基础胰岛素基础胰岛素1次注射次注射0.1 个单位/kg，睡前 (每日总剂量：0.1个单位/kg)0.2个单位/kg