临床输血过程中的注意事项

1、临床输血过程中的考前须知一、输血申请单输血申请单填写完整,无缺项.1 .用血性质、输血目的、预输血时间请准确填写,特别是输血目的和预输血时间.2 .医生签名、采血时间、采血者、核对者、送样本者必须填写.2.1 同一患者一天申请备血量少于800毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,上级医师核准签发后,方可备血.2.2 同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,经上级医师审核,科室主任核准签发后,方可备血.2.3 同一患者一天申请备血量到达或超过1600毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,科室主任

2、核准签发后,报医务部门批准,方可备血.以上三条规定不适用于急救用血.3 .交叉血条码需要从检验里面下医嘱,打印出来的是红细胞交叉配血、血浆交叉配血等,不是去白悬浮红细胞.4 .紧急输血4.1 紧急用血原那么在紧急情况下,为挽救病人的生命,临床医生可不必等待血型结果回报以后再开具输血申请单,可直接将血型标本和交叉血连同未填写血型的申请单一起送到血库,由血库工作人员进行血型鉴定后填写血型并进行交叉配血试验4.2 紧急输血流程4.2.1 接诊医师及时、正确地判断病情,对于符合紧急输血指征的患者,立即医嘱进行血型ABO血型、RhD血型和不规那么抗体筛查检查,同时开具输血申请单不必填写血型并注明“紧急用

3、血.4.2.2 护士根据医嘱抽取血型和交叉配血的血样.4.2.3 由医护人员将输血申请单、血型和交叉配血的血样送到血库.4.2.4 血库工作人员接到标本后立即进行ABO血型和RhD血型鉴定,将血型填写到输血申请单上,并据此进行交叉配血,相合时及时通知临床科室取血.4.2.5 发血后,再及时进行不规那么抗体筛查,如果抗体筛查结果阳性,立即用微柱凝胶法复检交叉配血结果,结果阴性可继续输注,输注过程中注意观察；结果阳性应立即通知临床科室停止输血.同时,及时筛选库存血液,找到相合的血液.没有相合血液时,应联系中央血站进行筛选,并及时通知临床科室.4.2.6 不规那么抗体阳性的患者输血过程中有发生输血不

4、良反响的可能,其中最严重的不良反响是迟发性溶血反响,于输血后72小时内发生；一旦发生,患者红细胞迅速溶血破坏,血红蛋白急剧下降,肾功能很快衰竭,非常凶险.由于紧急输血时不规那么抗体结果尚未出来,故发生输血反响的风险增大.二、血样采集1 .采血要求：采血前要核实床号、姓名,特别是无自主意识的患者,以防抽错血.不得从输液侧采血,如果患者确实采血困难,必须从输液管中放血的话,至少需弃去10ml方可采集尽量不要从输液管中放血.如果患者双侧都在输液,可选择一侧暂时关闭输液器几分钟以后再采血.采血后将采血管上下颠倒68次,保证充分混匀,但不可剧烈震荡,以防溶血.血液必须无凝集、无溶血.尽量不要采集动脉血,

5、动脉血压力大,由于采血时使用真空采血管,流速太快,红细胞很容易破坏,非常容易造成溶血.采血后采集者签名并记录采血时间,核对无误后,核对者签名.采血者和核对者不能同一人签名.2 .交叉血必须是72h之内采集的,红细胞输注必须一次一抽,如果患者正在抢救过程中,需要连续输血,请联系血库决定是否需要再次抽取交叉血.血浆类制品可以72h内重复应用.3 .采血后如果当天不输血,请把交叉血放4c冰箱保存,不要放室温下.4 .血型鉴定的血样采集要求同交叉血,用血常规管采集2ml.三、取血1 .通常情况下,红细胞1015min可以配好,血浆20min解冻,请及时取血.2 .取血时,现场核对无误后签名和取血时间.

6、3 .在息：各种血液制品温度要求不一样,不能放在同一个保温箱里.红细胞储存于4c冰箱,发血时依旧温度较低,血小板要求是22C,血浆、冷沉淀是放在37c水浴中融化,刚解完冻温度在37c左右.红细胞与血浆放在一起的话,二者温差较大,会造成红细胞破坏.血小板如果温度不适宜,会聚集成小颗粒,影响血小板功能,甚至造成微循环栓塞,也不能和血浆或红细胞放一个保温箱.血小板输注前要轻摇血袋、混匀,以患者可以耐受的最快速度输入；因故未能及时输注不能放冰箱,可在室温下短暂放置,最好送回血库置于血小板振荡保存箱中保存.冰冻血浆解冻以后不能在室温下保存,在4c冰箱中可保存24h;但新鲜冰冻血浆中不稳定的凝血因子会很快

7、失活,所以解冻以后要尽快输注.红细胞的最适保存温度是46C,极限温度是28C,一旦温度过低,红细胞会溶血破坏.如果因患者发烧等原因暂时不能输注,请送回血库保存.临床各科室的冰箱冷藏温度在070c之间,不适合保存红细胞.四、输血1 .血液制品从血库发血后,必须在规定时间内输注完毕.血液成分输注开始时间输注结束时间红细胞离开冰箱30min以内4h内如室温高于25C那么需在更短时间内结束血浆融化后30min以内20min以内大约200ml血小板离开血小板保存箱立即开始20min以内以患者可以耐受的最快速度输注冷沉淀融化后立即开始4h以内(以患者可以耐受的最快速度输注)2 .输注速度输血时前15min

8、宜慢,随后根据病情决定输血速度,通常红细胞输注速度宜慢,不宜太快.成年人输注1U红细胞制剂不应小于1h,或按13ml/(Kg.h)速度输注.心、肝、肾功能不全,年老体弱、新生儿及儿童患者,输注速度宜更慢,以免发生循环超负荷.心血管病患者和儿童患者不宜超过1ml/(kg.h),老年患者以小于1.5ml/(kg.h)为宜(约1ml/min).新生儿的输注速度根据患儿的体重、一般状况、心肺肝肾功能、病情等决定.急性大量失血患者应加快输血速度.3 .输血温度通常在血液输注速度不快时不需要加温处理,如因血液低温造成输注的静脉痉挛,可采用枯燥状态下的热敷处理.给患者保温比给血液加温更有临床意义.以下情况需

9、要对血液加温输注：新生儿；大量快速输血患者：成人50ml/(kg.h),儿童15ml/(kg.h);患者体内存在具有临床意义的冷凝集素.注意：血液加温不能超过37C.4 .连续进行血液成分输注时,输血器应该至少每12h更换一次,如果室温高于25c那么应缩短更换时间.五、血袋回收输注结束以后血袋要及时送回血库,需要黄色塑料袋包装,登记签名.六、不良反响输血过程中出现不良反响如过敏、发热、寒战等,请立即停止输血并及时处理.不良反响回报单要及时填写送到血库.需要长期输血的病人如反复屡次出现过敏、发热等不良反响,请复查不规那么抗体.七、输血前检查中建议增加肝功检查,特别是不规那么抗体阳性的病人.输血后如果病人出现黄疸,立即复查肝功,注意胆红素特别是间接胆红素变化.患者本身患有与自身免疫有关的疾病如SLE、类风湿性关节炎、甲亢等,需密切观察.必要时查直接抗人球蛋白试验.八、瑞美系统故障的情况下,各科室有急症需要输血的患者,可以用以前的手写的输血申请单,一式二份,由血库先行发血,待系统恢复正常后,再重新补单.九、特殊用血1 .血小板：一般情况下需要提前48h预约,单号配送.