胃肠道间质瘤的多层螺旋CT表现

1、置肠道间质瘤的多层螺旋CT表现自从MazurMT等11983年首次提出胃肠道间质瘤后，中外学者对其展开了研究2-4o胃肠道间质瘤通常CD117免疫表型阳性，是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，它涵盖了大部分过去被诊断为平滑肌源性或神经源性的胃肠道间叶肿瘤5。可发生于消化道自食管至直肠的任何部位，此外还可发生于网膜、肠系膜和后腹膜，最常见于胃（50%-70%和小肠（25%-35衿5。其发病率为14.5/1000000，患病率约为129/10000006，且其良、恶性在临床依然很难准确界定7。影像学检查可为临床诊断与治疗提供有价值的参考信息，MSCT复部多期增强扫描可显示胃肠道间质瘤（GIST）病灶的部

2、位、大小及与周围肠系膜血管和脏器的关系，为诊断肿瘤提供有价值信息。本文回顾性分析16例GIST患者的MSCTI点，以期提高对本病的认识。1 资料与方法1.1 一般资料收集2006年10月2011年2月的16例患者，其中，男11例，女5例，年龄4374岁，病程1d5年，主要表现为消化道出血6例，腹部不适、乏力4例，腹部包块4例，腹痛腹胀2例。1.2 检查方法16例患者均行MSCT复部三期增强扫描，采用SiemensSOMATOMSensation64层CT扫描仪。扫描范围包括全腹，扫描参数：管电压120kV,管电流130mAs,层厚8mm间隔8mm螺距0.9。以3mL/s的流率经肘静脉注入非离子

3、型对比剂碘海醇(300mgI/mL)100mL行三期增强扫描，分别于动脉期、静脉期、延迟期进行扫描。扫描完成后，对原始图像数据进行重建，重建层厚及间隔均为1.5mm重建方法包括MP服MIP。观察肿瘤部位、大小、数目、形态、边界及远处转移情况。2 结果16例患者中，病灶分别位于空肠、回肠、空回肠交界处；单发10例，多发6例，另外分为腔外型、跨壁型(肿瘤侵及肠腔内外)。肿瘤实质区CT值2539HU。其中8个病灶呈类圆形，最大径2.84.3cm,与周围组织分界较清晰；3个密度均匀，2个密度不均。2个病灶内可见片状低密度区；1个可见点状钙化。6个病灶呈分叶状或不规则形，最大径6cm,与周围组织分界欠清

4、；3个密度均匀，2个密度不均，1个病灶内可见片状低密度区。另外有6处分叶状病灶内可见多发不规则低密度区，与周围组织分界模糊不清，病灶周围肠系膜密度增高；1例肝脏多发转移。MSCT复部三期增强扫描显示：动脉期病灶明显强化，其中12处均匀增强，8例不均匀增强，静脉期持续强化，CT值较动脉期升高323HU。其中病灶内仍可见单发或多发不规则低密度区；其中6例肿瘤周围肠系膜血管增粗、增多、迂曲。延迟期表现相似，增强幅度均略低于静脉期。3讨论3.1 胃肠道间质瘤临床表现和病理诊断依据胃肠道间质瘤一般好发于4060岁，临床表现缺乏特异性，一般表现为腹痛、腹胀、乏力、腹部包块等，小的肿瘤常无症状，病灶较大时常

5、因为覆盖其上的黏膜溃疡而发生消化道出血，进而出现失血性休克。OusealA等8认为大多因向腔外生长，一般不发生肠梗阻。胃肠道间质瘤的病理诊断必须依据组织学和免疫组织化学检测结果。组织学上胃肠道间质瘤分为三大类：梭形细胞型、上皮细胞型、混合型。免疫组织化学上，胃肠道间质瘤特征性表达CD117大多数表达CD34CD117阳性表达应定位在肿瘤细胞膜和细胞质5。3.2 GIST的MSCT!征GIST可单发或多发，小肠间质瘤好发于空肠，也可发生于回肠和空回肠交界处，多数肿瘤位于相邻肠段，且生长方式相近，多为外生性生长的肿块，少数可同时侵及腔内外。部分病灶呈类圆形或椭圆形，密度均匀，边界清晰，内可见钙化，此类一般为良性；部分呈分叶或不规则状，密度相对不均匀，边界不清，可见局限性低密度区，此类多偏恶性，另有少数恶性程度偏高的病灶周围肠系膜密度增高，并可发生肝脏转移，其次是肺和骨转移5。因为小肠间质瘤血供丰富，所以增强扫描肿瘤大多明显强化。动脉期呈均匀或不均匀强化，静脉期持续强化，延迟期强化不如静脉期明显。总之，MSCT乍为胃肠