胃癌辨治思路

1、胃癌辨治思路【关键词】胃癌;辨证论治;中医疗法胃癌属中医学“胃脘痛”、“反胃”、“积聚”等范围。中医在胃癌的医治中有着独特优势,笔者现将自己辨治思路与同道商议如下。1 因虚致实,虚实夹杂,以邪实为主人体饮食不节、情志不舒和感受外邪等阻碍脾胃,致脾失健运,胃腐熟水谷功能失司,水反为湿,谷反为滞,日久那么气滞、血瘀、湿停、浊聚、痰结、毒热诸证均起,其中以气滞络瘀、浊毒内蕴为大体病机。因湿浊积滞化热,郁热内生,蕴热入血而为热毒,毒邪痰湿凝结中焦,运化失司,气滞血瘀,瘀毒内阻,渐而形成积聚。故浊毒相关为害乃病机之关键。浊毒在本病的发病进程中,既是一种致病因素,也是一种病理产物。初期浊毒内壅,气滞络阻,

2、胃失和降,标实为主;后期津液阴血耗伤,胃失濡养,虚实夹杂。目前,多数学者以为胃癌的发生与“邪毒”有关,“邪毒”又称“癌毒”,包括了癌细胞的生长、增殖和转移、浸润,固然也包括肿瘤所在部位炎症性反映。笔者以为,癌毒是致使胃癌发生进展的关键,既可直接外客,亦可因脏腑性能失调而内生。内经提出的“阳道实,阴道虚”,揭露了阳明发生病变后向阳、热、实方向转化,而太阴那么向阴、寒、虚方向转化的大体规律。伤寒论云：“阳明之为病,胃家实是也。”实那么阳明,胃病多实、多热。癌毒阻滞,产生痰浊、瘀血、湿浊、热毒等,多种病理因素一起作用于胃,致使气滞络瘀、浊毒内蕴、邪毒盘结之邪实与气阴两伤之正虚彼此兼夹,造成病机复杂的

3、情形。2 化浊解毒,分期论治,中西医结合胃癌的本质是气滞、血瘀、湿停、浊阻、热毒彼此交结,致浊毒内蕴,故医治应以“化浊解毒、软坚消积”为大体大法,攻其邪毒之气,邪祛那么胃气得固。徒清热解毒那么湿浊不去,徒化浊利湿那么热毒不除,解毒化浊法的运用可斡旋中州,使毒除浊化,达气行血畅,积除郁解,痰消火散,恢复脾升胃降之生理。脾气上升,那么胃之津液得下,胃气和调,胃得津液阴血润养。胃癌初期和进展期未进行手术的患者多表现为气滞络瘀、浊毒内蕴、邪实毒盛,而其正气虚那么不显著,医治应以攻为主。常选用莪术、三棱、桃仁、红花、全蝎、蜈蚣、白花蛇舌草、冬凌草、藤梨根、水红花子等以破血逐瘀、宣通脏腑,专门是胃癌进展期

4、常有血粘度增高,为有瘀血之象,病久入络,用上述药物往往能抑制肿瘤的生长速度,迅速减缓病症,稳固病情。关于胃癌术后的患者,中药与化疗相结合是目前最要紧的医治方式。初期胃癌手术能够达到完全治愈,而进展期那么一样以综合医治为主。从肿瘤的生物特性来看,胃癌术后,肿瘤负荷减小,残余转移的肿瘤细胞增殖比率加大,倍增时刻缩短,对抗癌药物最灵敏,因此,化疗应在胃癌切除后的初期执行。但由于患者术后初期全身情形较差,加上化疗药物的毒副作用,常使部份患者不能及时进行或难以完成第一次化疗,贻误了医治机会。中药配合医治不仅能够降低化疗毒副作用,减少不良反映的发生,提高患者对化疗的依从性,还可提高机体自身的免疫力,切实增

5、强疗效。手术后的患者,往往正气受损。对此,笔者在化浊解毒法的指导下,依据医治目的不同而区别用药：以恢复体质及避免复发和转移为目的,可选用党参、太子参、黄芪、茯苓、白术、红景天、仙鹤草、陈皮、半夏等药物益气健脾、理气化浊。以医治化疗后显现恶心呕吐、食欲消退等为目的,可予橘皮竹茹汤、香砂六君子汤加味以健脾和胃、降逆止呕,降低消化道反映。以医治化疗期间骨髓抑制、白细胞减低为目的,可选用补骨脂、淫羊藿、枸杞子、女贞子、鹿茸等补肾生髓;党参、黄芪、白术、薏苡仁、甘草等健脾益气;何首乌、鸡血藤、当归、黄精等养血生血。诸药合用,共奏生精化血、髓充血长之功。3 以病为纲,以证为目,用专方专药一病必有一主证,一

6、方必有一主药。笔者以为,只有辨病与辨证相结合，才能全面把握疾病发生、进展、演化的内在规律，提高诊治水平。以病为纲，以证为目，先辨病，再辨证，可起到提纲契领、纲举目张之作用。微观辨证是辨证论治的进展与丰硕，其能够作为一个客观指标，判定疾病进退和疗效确切与否。笔者临证经常使用自拟益胃抗癌解毒汤，方中党参、黄苣、白术健脾益气，扶正培本；莪术、虫活血化瘀、散结消瘤；铁树叶、白花蛇舌草、露蜂房清热解毒、抗癌消肿。诸药合用，健脾胃、补中气、散瘀结、解热毒、消肿瘤，攻补兼施，能提高患者的机体免疫力。笔者临证在化浊解毒、软坚消积的基础上，常佐以他法医治，如热毒内蕴者用清热解毒法，药用白英、龙葵、白花蛇舌草、冬

7、凌草等；痰浊凝聚者用消痰散结法，药用白豆蔻、砂仁、除皮、半夏等；瘀血内阻者用活血化瘀法，药用当归、川茸、地龙、三棱等；正气不足者用扶正培本法，药用黄苣、党参、白术、生惹葭仁、甘草等。在用药方面，笔者临证经常使用化浊解毒专药，也取得了较为中意的成效。化浊常选用猪苓、泽泻、水红花子、石菖蒲、惹葭仁、隔山消等；解毒散结常选用藤梨根、八月札、白花蛇舌草、蚤休、冬凌草、蒲公英、石见穿等。4兼顾整体与局部，注重胃气胃癌是一种全身性疾病的局部表现，病灶与机体之间存在对立统一的关系。局部病灶能够阻碍全身，显现各类病症；全身状态的强弱,又能阻碍局部病灶进展的进程和医治的成败。因此,临证必需从胃癌是一个全身性疾病

8、这一观点动身来设计医治方案。胃癌发生进展的全然缘故是正气不足,邪气盛实,积聚乃成,因此,应以“扶正祛邪、攻补兼施”为大体的医治原那么。临床上胃癌患者一样已行手术、化疗或放疗等西医医治,或轻或重地给患者带来损伤,医治中宜紧扣其本虚标实之病机,分析邪正两边力量对照情形,并依照肿瘤的大小、病程、病期、患者体质强弱来决定组方用药,但攻补兼施的思想和方式应贯穿医治的始终。另外,在胃癌医治的全进程中,要不时注重顾护胃气“,有胃气那么生,无胃气那么死”。用药常选炒谷芽、炒麦芽、鸡内金、佩兰、厚朴花、佛手、茯苓、石斛、天冬等,开胃醒脾、护胃养阴。5 典型病例患者,男,72岁,2005年2月24日就医。2001

9、年8月在某医院诊断为中晚期胃癌,行胃癌肃除术,术后病理报通告：黏膜癌侵及浆膜,淋巴结4组1/五、7组1/一、3组1/5转移。术后即给予化浊解毒散结中药医治,每周服5d,停2d,随时调整处方,病情尚稳固。就医前因肿瘤转移至肝脏,曾在某医院行介入放化疗。现证见纳差,消瘦,大便时干时稀,舌黯红,苔薄黄,脉弦细。2005年2月23日某医院胃镜示：反流性食管炎、残胃炎（伴胆汁返流）、吻合口炎。处方：石菖蒲15g,郁金10g,八月札30g,白花蛇舌草15g,藤梨根15g,水红花子10g,积雪草15g,柴胡12g,白梅花10g,佛手20g,半夏12g,地榆20g,砂仁10g,防风6g,仙鹤草30g,木香10

10、g。每日1齐1J,水煎服。服7剂后,患者自觉纳食增加,二便转调,守方随证加减。2007年4月10日复诊：证见腹痛,食后腹部不适,食欲可,乏力,贫血貌（眼结膜、指甲惨白），大便每日45次、色黑，便中及便后腹部有下坠感，舌淡红，苔薄白,脉弦细。查：有腹股沟淋巴结转移,血红蛋白<6g/dL。改方：西洋参15g,山茱萸10g,龙眼肉10g,胆南星30g,炒酸枣仁15g,陈皮15g,茯苓30g,半夏12g,红景天15g,鸡内金15g,墨旱莲30g,延胡索30g,白芍20g,莪术6g,太子参30g,佛手15g,枳实20g,香附15g,藤梨根15g,生牡蛎30g。每日1齐I，水煎服。服7剂后，

11、患者自觉腹痛好转，乏力减轻，大便每日23次，随证加减医治半年余。后随访患者于2007年9月因肺部感染在某医院病逝。6 讨论胃癌形成和进展的缘故很多,但不外乎正邪二方面的转变。医宗必读指出：“积之成者,正气不足,而后邪气居之。”饮食内伤、劳倦花费及久病迁延等都可致使机体正气亏虚,脏腑功能失调,致癌因素作为外邪作用于人体,内虚与外邪互为因果,引发浊毒内蕴,日久形成肿瘤,故医治应以扶正固本、化浊解毒为主。胃癌属中医脾胃病,但不能以一样的脾胃疾患论治。因为胃癌病症表现除纳化起落失常之外,还有特定的癌肿病灶,故应辨病与辨证相结合,达到扶正祛邪的目的;同时应熟悉到,胃癌是一种全身性疾病的局部表现,与整体有极为紧密的关系。因此,在医治中既要遵循又不可拘泥于初期以攻邪为主、中期