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文档简介

1、残疾儿童康复救助“七彩梦行动计划”贫困肢体残疾儿童矫治手术康复救助项目附件3贫困肢体残疾儿童矫治手术工作用表姓名省市区、县（市）手术定点医院名称填表日期年M日i残疾儿童康复救助“七彩梦行动计划”贫困肢体残疾儿童矫治手术康复救助项目贫困肢体残疾儿童矫治手术登记表姓名性别民族出生年月身份证号家庭住址监护人姓名与儿童关系联系电话矫治手术实施情况肢残部位口上肢口卜肢口脊柱手术部位上肢（口左上肢口右上肢）口卜肢（口左下肢口右下肋脊柱（口颈椎口匈椎口要椎）其他手术名称手术时间年月日手术出院疗效评价口显效口后效口无效手术医生签名：术后康复训练指导见：医师：11需要说明的问题：1、是否需要再次手术2、出院时外

2、固定方式（石膏、矫形器）？3、其他医师:定点医院（章）肢体残疾矫治手术儿童生院疗效评价标准项目评价分值说明3完全矫正畸形矫正2口大部分矫正1口部分矫正0口未矫正3口明显减轻定学缓解2口部分减轻1口略有减轻0无改善3口无并发症并发症2口轻度并发症（经处理后不影响功能恢复）1口中度并发症0口重度并发症3很荷t患者满意度2满息1口较满意0口不满意评价标准平均得分>1.50.6-1.5<0.6疗效评价显效有效无效注：1 .此标准只用于患者出院前手术评价。2 .“平均得分”是项目评价得分之和除以3'所得值。术后康复训练登记康复机构名称:目标（运动功能、生活自理活动等）训练项目1. 口

3、头部控制 2. 口翻身3. 坐 4.爬 5. 口站 6. 口转移7. 步行 8. 上下台阶9. 伸手抓物10.捏取物体11.口进食 12.穿脱衣物13. 口洗漱 14. 口入厕其他训练口足部踝足 口膝口膝踝足口牌口牌膝踝足口腕手肘腕 口肩肘 肩肘口肩肘腕其他辅助器具训练起止时间家长对儿童康复的评满意较满意口不满意家长签名:年 月日训练人员签名:年月日康复机构（章）记录日期年月日训练人员签名训练记录训练人员签名记录日期月日训练人员签名记录日期月日训练人员签名记录日期月日训练人员签名记录日期月日训练人员签名记录日期月日训练人员签名记录日期月日注：此表由训练人员记录每周训练的主要内容、次数、训练中出现的问题及解决的办法等。（可另加页）术后康复情况回访记录（一）术后是否坚持康复训练？口在社区卫生站或康复站训练口在家庭训练没有进行训练其它（二）术后运动功能及生活自理能力改善情况？口明显改善有所改善口无改善（三）手术儿童和家长对目前康复状况是否满意？满意较满意不满意（四）还有哪些康复需求和问题？康复医疗口康复训练指导口辅助用具（拐杖、

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