6.髋关节置换手术切口

1、INCISION OF TOTAL HIP ARTHOROPLASTYQianfoshan Hospital Orthopedic SurgeryLi Shufeng MD髂腹股沟入路髂腹股沟入路耻骨联合上3cm髂前上棘髂脊中后1/3髂腹股沟入路髂腹股沟入路浅筋膜、腹外斜肌、腹直肌腱膜剥离髂脊两侧肌肉髂腹股沟入路髂腹股沟入路髋部骨折的诊断髋部骨折的诊断-病史病史n 骨质疏松病史n 轻微的外伤病史n 缺乏典型骨折表现髋部骨折的诊断髋部骨折的诊断-影像学影像学n X线包括双侧髋关节n X线除了骨折表现，还有骨质疏松表现，ward三角密度低n CT了解骨折详细情况n MRI诊断隐匿性骨折，了解骨折愈

2、合情况n ECT用于不能行MRI检查的患者髋部骨折的诊断髋部骨折的诊断-骨密度检查骨密度检查n 可在术前或术后检查n 了解骨松程度，指导治疗髋部骨折的诊断髋部骨折的诊断-实验室检查实验室检查n 骨转化指标骨形成指标：型胶原N端前肽（PINP）骨吸收指标：型胶原交联C-末端肽（CTX）指导治疗，观察疗效髋部骨折的鉴别诊断髋部骨折的鉴别诊断n 隐匿性骨折n 病理性骨折转移瘤多发骨髓瘤甲旁亢髋部骨折的治疗方法髋部骨折的治疗方法n原则：尽早手术，早期负重n非手术治疗：不能耐受手术和麻醉患者n手术治疗：一般需要外科治疗。区别前版指南骨折移位不明显或嵌插骨折推荐非手术治疗n抗骨折疏松治疗转子间骨折的手术治

3、疗转子间骨折的手术治疗n髓内固定 稳定和不稳定 逆转子间骨折、转子下骨折（AAOS）n髓外固定 稳定n人工关节置换 严重骨质疏松 难以内固定 伴有髋关节疾病或陈旧性骨折手术适应证更清晰，利于规范治疗股骨颈骨折的手术治疗股骨颈骨折的手术治疗n空心螺钉固定 无移位、稳定n动力髋、髓内钉 基底部、不稳定n人工关节置换 头下型、移位、不稳定手术适应证更清晰，利于规范治疗髋部骨折术后负重髋部骨折术后负重n稳定转子间骨折髓内固定-全负重n稳定转子间骨折髓外固定-1/2负重n不稳定转子间骨折髓内固定-1/2负重n稳定股骨颈骨折空心钉固定-1/2负重n粉碎转子间骨折髓内固定-1/4负重n关节置换-全负重至1/

4、2负重髋部骨折后抗骨质疏松治疗n多数抗骨质疏松药物对骨折修复和骨折愈合无不良影响n抗骨吸收抑制剂可能使骨痂变大n双膦酸盐对骨折愈合无不利影响，疗程3-5年nPTH和维生素K2有利于成骨n鲑鱼降钙素缓解骨痛抗骨质疏松药物在关节外科的应用抗骨质疏松药物在关节外科的应用唑来膦酸在颗粒诱导骨溶解中对骨形成的刺激作用Wedemeyer C,et al. Biomaterials. 2005 Jun;26(17):3719-3725抗骨质疏松药物在关节外科的应用抗骨质疏松药物在关节外科的应用唑来膦酸在颗粒诱导骨溶解中对骨形成的刺激作用Wedemeyer C,et al. Biomaterials. 200

5、5 Jun;26(17):3719-3725研究方法：研究方法：1. 用小鼠建立聚乙烯颗粒诱导的骨溶解模型2. 分组：组：只进行假手术; 组：仅植入聚乙烯颗粒；组：植入聚乙烯颗粒+术后即刻给予单剂量唑来磷酸; 组：植入聚乙烯颗粒+术后第4日给予单剂量唑来磷酸3. 术后14日处死小鼠，行骨组织形态计量学分析抗骨质疏松药物在关节外科的应用抗骨质疏松药物在关节外科的应用唑来膦酸在颗粒诱导骨溶解中对骨形成的刺激作用Wedemeyer C,et al. Biomaterials. 2005 Jun;26(17):3719-3725研究结论：研究结论：唑来膦酸在颗粒诱导骨溶解过程中可以刺激局部骨沉积抗骨质

6、疏松药物在关节外科的应用抗骨质疏松药物在关节外科的应用初次全膝或髋关节置换术后假体存活与双膦酸盐使用的关系：回顾性队列研究Alhambra DP,et al.BMJ 2011;343:d7222抗骨质疏松药物在关节外科的应用抗骨质疏松药物在关节外科的应用初次全膝或髋关节置换术后假体存活与双膦酸盐使用的关系：回顾性队列研究Alhambra DP,et al.BMJ 2011;343:d7222研究设计：研究设计：1. 研究方法：英国全科医学研究数据库(GPRD)中所有在1986-2006年初次接受全关节置换术的患者2. 纳入标准：至少6次，至少6个月使用双磷酸盐，且依从性在80%以上 抗骨质疏松

7、药物在关节外科的应用抗骨质疏松药物在关节外科的应用初次全膝或髋关节置换术后假体存活与双膦酸盐使用的关系：回顾性队列研究Alhambra DP,et al.BMJ 2011;343:d7222研究结论：1. 在接受下肢全关节置换术的患者中，应用双膦酸盐的患者可使假体存活率增加约2倍2. 这些结果需要重复实验研究测试以再次确认抗骨质疏松药物在关节外科的应用抗骨质疏松药物在关节外科的应用单次输注唑来膦酸对全髋关节置换术后早期假体位移的影响：一项随机、双盲、对照试验Gerald Friedl, et al.J Bone Joint Surg Am. 2009;91:274-81.抗骨质疏松药物在关节外

8、科的应用抗骨质疏松药物在关节外科的应用单次输注唑来膦酸对全髋关节置换术后早期假体位移的影响：一项随机、双盲、对照试验Gerald Friedl, et al.J Bone Joint Surg Am. 2009;91:274-81.研究方法：1. 一项多中心、双盲、对照试验，共纳入50例患者2. 全髋关节置换手术后接受唑来膦酸滴注治疗或生理盐水治疗3. 分别在术前和术后7周，半年，1年和此后每年进行X光片，观察假体的位置，骨代谢生化指标检查和Harris髋关节功能评分评估4. 平均随访2.8年抗骨质疏松药物在关节外科的应用抗骨质疏松药物在关节外科的应用单次输注唑来膦酸对全髋关节置换术后早期假体位移的影响：一项随机、双盲、对照试验Gerald Friedl, et al.J Bone Joint Surg Am. 2009;91:274-81.研究结论： 单次输注唑来膦酸改善假体植入后的固定效果，从而改善股骨头坏死行THA的治疗效果。双膦酸盐在关节置换患者中的应用双膦酸盐在关节置换患者中的应用n 适应证 髋关节翻修患者 老年患者，尤其是女性，全身骨质疏松 年轻患者，因废用所致局部骨质疏松双膦酸盐在关节置换患者中的应用双膦酸盐在关节置换患者中的应用n 使用方法 患者全身状态、胃肠