Nanofat自体脂肪移植术改善面部瘢痕的疗效及护理研究

1、Nanofat自体脂肪移植术改善面部瘢痕的疗效及护理研究Nanofat自体脂肪移植术改善面部瘢痕的疗效及护理讨论 Key words： nanofat; autologous fat grafting; facial scars; nursing 自体脂肪移植技术进展至今已经有一百多年历史，技术特别成熟。Coleman脂肪移植术是将抽取的微颗粒脂肪Macrofat注射到皮下及深部的组织内1，近几年来通过Nano transfer装置提取的纳米脂肪，运用到面颈部瘢痕或凹陷性瘢痕治疗中，取得了显著的成效。1 资料和方法1.1 临床资料：选取2021年8月-2021年2月笔者科室收治的40例面颈部瘢

2、痕患者，其中女33例，男7例;年龄1948岁，平均26.0±6.8岁。填充部位：脸蛋部33例，额部5例，颈部2例。自体脂肪实行部位：腰腹部或大腿外侧。填充部位平均脂肪215ml，移植时间间隔36个月，3个月后起效明显，多数患者经一次Nano注射后即可到达预期效果，少数较为严峻的凹陷性瘢痕可经二次填充改善。1.2 手术操作1.2.1 术前预备：术前完善相关常规检查，嘱患者进食后进行手术，女性避开月经期，术前拍照正面，双侧45°角，正侧位。与患者充分沟通，依据手术方案标记划线，包括面部填充部位、抽脂部位等。1.2.2 Nanofat脂肪颗粒的猎取1.2.2.1 手动提取纳米脂肪

3、：接受注射器法加肿胀局部麻醉技术肿胀液配制：500ml生理盐水+2%利多卡因20ml+1%肾上腺素0.5ml猎取脂肪，抽脂部位选取大腿、腹部、双侧髂腰等脂肪含量较多的部位。用20ml螺纹注射器加注水针注射麻药，2mm管径抽脂针抽取脂肪，猎取脂肪后静置在试管架上，排出多余的液体与油脂，然后进行纳米技术处理。纳米脂肪切割器由2.4mm管径、1.2mm管径和一个过滤器组成见图1。首先使用2个10ml注射器针筒连接转换接桥将去油去水后的脂肪经孔径2.4mm的切割器快速来回推注30次见图2;然后，使用2个10ml注射器针筒连接转换接桥，经孔径1.2mm的切割器将上述处理过的脂肪快速来回推注30次见图3;

4、最终，将脂肪通过过滤器机械乳化，由10ml注射器经过滤器再次过滤至1ml注射器，得到脂肪乳化液，即为纳米脂肪见图4。1.2.2.2 脂肪移植：于患者面部选取发际线、耳垂下、鼻唇沟旁边等隐秘部位用12号针头作切口，将经Coleman技术静置的纯脂肪从10ml螺纹注射器用转换器转换到1ml螺纹注射器中，多层次、多通道注射，边注射脂肪边后退注射器。1.2.2.3 分层注射：将抽吸出来的脂肪分两层注射：Nanofat注射于真皮下，大颗粒脂肪注射于皮下，幸免大颗粒脂肪突出皮肤外表形成结节或硬块，Nanofat注射于真皮下使注射后的皮肤更自然，细腻。1.2.2.4 包扎：术后抽脂部位用50cm×

5、60cm大棉垫加压包扎，弹力绷带固定;腰部用医用腹带固定，包扎松紧度以不影响患者呼吸为宜。面部创面以6-0丝线缝合，术后12d即可拆线，创伤小无需包扎，保持伤口枯燥干净即可。1.3 围手术期护理1.3.1 术前护理：术前对患者进行围手术期宣教，告知其手术过程、协作事宜及留意事项等。术前不要挤压面部，不能按摩。嘱患者术前2周禁烟，若有慢性呼吸道感染疾病，应在感染操纵后开始手术，特殊留意有无咳嗽症状，以免影响术后皮瓣成活。饮食方面，多食高蛋白、清淡食物，禁辛辣、刺激食物，禁烟酒。患者创伤及心理压力大，护理上需使用通俗易懂的语言给予劝慰疏导，消除其紧急、焦虑、可怕等不良心情，建立对护理人员的信任感及

6、对手术的信念，以更好地协作治疗和护理。1.3.2 术中护理：术中紧密监测生命体征，与患者主动沟通或播放轻音乐舒缓紧急心情;保持室内温度在2528，幸免低温对血管的刺激而引起血管痉挛。必要时开放静脉通道、插尿管等操作，嘱患者如有任何不适马上告知医生或护士。1.3.3 术后护理1.3.3.1 创面护理：病历上粘贴术后留意事项;术后即刻在脂肪填充部位给予冰敷以缓解术区痛苦、肿胀2。嘱患者于观看室休息至少20min，直至无头晕、恶心、呕吐等不适后方可离院。术后第1天返院复诊换药，撤除脂肪抽吸部位加压包扎的棉垫，抽脂部位给予塑身衣塑形。注射区肿胀期一般约37d视状况、年龄而不同，术后12d可撤除面部切口

7、缝线，7d可撤除下肢脂肪抽吸部位缝线。术后坚持穿塑身衣至少1个月，可发挥如下作用：塑形作用，持续的压力对脂肪组织有塑形作用，对残留在抽吸部位脂肪颗粒的匀称分布起肯定作用;固定作用，弹力服可对抗重力，将皮肤脂肪层固定在正确位置上，经过一段时间后皮肤脂肪层可在正确的位置与深部脂肪粘连，可有效幸免皮瓣松脱下垂;压迫作用，可削减出血、组织水肿，幸免渗出液局部积累而造成血肿，加快术后恢复。需留意的是，弹力加压服的压力要适中，其压力以略低于静脉压为宜，太小难以起到塑形固定作用，压力过大易致静脉炎、静脉血栓等并发症。1.3.3.2 心理护理：美国整形外科医生曼切斯特认为：美容外科与心理学关系紧密。因此，术后

8、早期应给予患者必要的心理护理，主动疏导其不良心理心情。纳米脂肪移植需要经受细胞肿胀、部分汲取、细胞再生等过程，其中术后12周为肿胀期，在此过程中难以呈现手术治疗效果，应告知患者幸免急躁、焦虑，留意观看受术区有无包块等3。1.3.3.3 并发症护理：为预防术后可能出现的感染，术后伤口不能湿水，每天可用75%的酒精消毒，术后3d预防性口服抗生素;術后勿按摩面部或行面部护理，幸免脂肪游离。若出现血肿积液以下肢最为常见，可到医院抽吸，抽吸数次后可愈合;皮肤瘀斑一般不需特殊处理，于术后23周内消退;对于局部皮肤凹凸不平，若脂肪抽取量不多，机体经术后36个月的自身调整大多可恢复平坦。术后保持规律作息，1个

9、月内幸免高强度运动，削减出汗。 1.4 评价指标：嘱患者于术后1周、1个月、3个月、6个月定期复诊，观看移植脂肪汲取及面部瘢痕愈后状况。记录患者面部填充部位有无团状或条索状硬结，局部有无硬结，术后感染、血肿等并发症状况。接受自制的中意度调查表评价患者的中意度，包括自我感觉、美观认定等项目，总分100分，90分为特别中意，7089分为中意，60分为不中意;中意度=特别中意+中意例数/总例数×100%。2 结果2.1 临床疗效：术后全部患者均愈后良好，脂肪汲取率达60%左右，因此注射時要超量注射30%左右，一次填充就能到达预期效果。面颈部瘢痕质地变软，3个月后瘢痕颜色变浅且未凸出皮肤外表

10、，部分痤疮留下的瘢痕皮肤肤质也变得细腻有光泽，并且痤疮凹陷及颜色变浅，痤疮炎症减轻。2.2 并发症：术后，40例患者面部填充部位均未出现团状或条索状硬结，局部无硬结，塑形良好。全部患者均未发生术后感染、血肿等并发症。2.3 中意度：由于自体脂肪填充术切口部位隐藏，术后无明显瘢痕。随访6个月，40例患者中特别中意28例，中意12例，中意度为100%。典型病例见图56。3 商量自体脂肪移植内容为自身脂肪颗粒，作为自体组织，其生物学特性远远优于任何假体材料，对自身来说无毒无害，也不会产生免疫和排异反应4，从自身取材比较简单，组织来源丰富，价格上会更加实惠。手术为创伤较小5、并发症少的湿性真空吸脂术，

11、所取切口一般约35mm，愈合后瘢痕特别小，且位于隐藏部位一般为肚脐或者大腿根部，术后基本看不出伤口，患者恢复快，中意度高。与非自体组织填充物比较，脂肪作为自体组织具有完全的生物相容性，在大多数患者中可获得充分的数量，移植脂肪能够自然地整合到受区并可长期存活，从而到达长期维持年轻化外观的目标6。因此，目前普遍认为，自体脂肪是最理想的软组织填充材料，该技术也被认为是整形外科界几十年来最重要的治疗、进展之一7-8。纳米脂肪是脂肪组织去除白色脂肪细胞后的细胞群，与脂肪组织中血管基质部分SVFs为同一性质的细胞群，两者区分在于提取方式不同。尽管纳米脂肪中的细胞数少于SVFs的细胞群，但两者均含有脂肪间充

12、质干细胞adipose tissue-derived stromal cells，ADSCs，即两者细胞内容是相像的，仅在数量上存在差异9。因此，纳米脂肪的实际应用也近似于ADSCs。ADSCs因具有干细胞特性，可通过多向分化潜能及分泌功能调整免疫反应，促进血管再生及创面愈合，削减瘢痕形成。Luca M10等通过观看脂肪注射到人体瘢痕内的转变状况，发觉瘢痕质地及组织学均得到极大改善，认为其可能是ADSCs经分泌细胞因子促进血管的生产和瘢痕的重塑来发挥作用的。本讨论发觉，面颈部瘢痕经纳米脂肪瘢痕内注射填充后，瘢痕质地变软，3个月后瘢痕颜色变浅，并且不再凸出皮肤外表;痤疮留下的瘢痕皮肤也变得细腻有

13、光泽，痤疮凹陷变浅，炎症减轻，颜色变浅。在治疗过程中，手术切口部位隐藏，美容效果令人中意。纳米脂肪属于活体组织类填充剂，具有来源丰富、易猎取、无排斥反应等优点。由此推想纳米脂肪改善光老化皮肤可能存在的机制是通过其含有的ADSCs促进真皮胶原生成，多种细胞因子分泌，微血管生成及表皮基底细胞增殖，更具体深入的机制需要进一步讨论。在临床瘢痕治疗过程中，纳米脂肪具有以下优势：猎取简洁，污染可能性小，可直接应用;不需要培育扩增，培育过程中无污染和致瘤风险;培育过程中无细胞干性丢失，保持其增殖和分化的潜能。因此，纳米脂肪相对于ADSCs在临床运用中具有更简便、经济、安全及高效的优点。静置法多层次注射脂肪，

14、操作简洁，手术时间短，能够大大提高注射脂肪的存活率，术后效果稳定，患者中意度高，是一种治疗上睑凹陷较好的方法11。传统的Coleman脂肪移植法抽取的颗粒脂肪Macrofat直径较大，只能注射到皮下及深部的组织内进行容量充填，难以进行表浅皮内注射，限制了其在光老化皮肤治疗中的应用。Tonnard等12将1mm孔径抽脂针抽到的微小颗粒脂肪进行机械乳化，得到含有丰富脂肪干细胞的纳米脂肪Nanofat，注射至老化表浅皱纹的皮内或皮下，46个月后观看到注射部位的细纹及肤质均得到明显改善。当前，纳米脂肪对光老化皮肤改善作用的机制尚不明确，缺乏相关的组织学检测13。此外，本讨论所实行的手术方法费用适中，耗时不长，术后效果良好。纳米脂肪移植的存活率是整个手术胜利与否的关键，除了手术医师的努力，还需要优质的围手术期护理帮助，精确、规范、安全的护理是保障手术胜利的关键。患者的信任与主动协作对手术胜利的影响特别大