无病症性血尿、蛋白尿的诊断思路和中医医治

1、无病症性血尿、蛋白尿的诊断思路和中医医治【摘要】 本文探讨了无病症性血尿、 蛋白尿的诊断思路和中医医治。慢慢分析血尿、蛋白尿的产生缘故，对不同疾病进行辨别，并以中医理论为指导，对处于无病症性血尿、蛋白尿时期的不同肾脏疾病进行辨证、分型、论治。经分析，无病症性血尿、蛋白尿的常见病理类型有： IgA 肾病、系膜增生性肾炎、微小病变、局灶节段性肾小球硬化、薄基底膜病等 ; 非肾小球性病因有： 泌尿系统畸形、 肾结石、特发性高钙尿症、左肾静脉压迫综合征等。中医辨证分型为：下焦湿热证；阴虚火旺证；淤血阻络证；脾气虚弱证；肾气虚衰证。提示西医辨病与中医辨证相结合可完善无病症性血尿、蛋白尿的诊断医治。【关键

2、词】 血尿 / 诊断； 蛋白尿 / 诊断； 肾疾病 / 医治； 中西医结合疗法； 儿童无病症性血尿、蛋白尿也称作隐匿性肾炎 , 临床上以血尿和轻度蛋白尿为要紧表现而无病症体征 , 且肾功能正常。通常包括无病症性血尿、无病症性血尿和蛋白尿、无病症性蛋白尿 3 种情形。它是一组病因、发病机制及病理类型不同的肾小球疾病的一个时期 1。一样常在体检或偶然情形下发觉尿常规检查异样 , 其医治成效不同专门大。1 无病症性血尿、蛋白尿的诊断思路确信是不是真性血尿排除某些食物、药物或经血造成的假象。一过性血尿可由花粉、化学物质或药物过敏引发 , 月经期、猛烈运动后或病毒感染也可发生, 通常无重要意义。如多次检

3、查均为血尿应引发重视。进行血尿的定位诊断肾小球性血尿的特点（ 1）尿沉渣中有管型 , 专门是红细胞管型 ; （2）血尿伴有严峻的蛋白尿 ( 肉眼血尿 , 蛋白 1 g/L 或 1 g/24 h; 镜下血尿 , 蛋白 g/L或 g/24 h); （ 3）尿中含有免疫球蛋白的颗粒管型 ; （4）尿中畸形红细胞 75%。且尿红细胞数 8 000/mL;（5）尿红细胞平均容积 7 LSL,且散布曲线呈小细胞性散布 ; （6）免疫组化染色 : 尿红细胞表面 Tamm Horsfall 蛋白阳性 2。如确信为肾小球性血尿 , 可进一步做免疫学方面的检查 , 以区别是继发性仍是原发性肾小球疾病。 如排除继发

4、性肾小球疾病 , 诊断为原发性肾小球疾病 , 可进一步做病理学检查 , 以了解肾小球疾病的病理类型和病变程度，这对评估患者的医治成效和预后很有帮忙；常见的病理类型包括 IgA 肾病、系膜增生性肾炎、微小病变、局灶节段性肾小球硬化、薄基底膜病等。如为肾小球性血尿, 那么没必要再行IVP、膀胱镜、 CT扫描等有损伤或费用昂贵的检查。其他定位诊断方式（1）上尿路出血多呈暗棕红色尿 , 无膀胱刺激征 , 有时可见蠕虫样血块。如尿中显现血凝块 , 多为非肾小球疾病 ;（2）尿三杯实验对诊断下尿路出血有帮忙 ;（3）依照病症体征判定 : 如血尿伴耻骨上疼痛提示膀胱、前列腺疾病 ; 血尿伴腰痛提示肾脏疾病或

5、尿路结石 ; 血尿伴膀胱刺激征提示尿路感染或肾结核 ; 血尿伴发烧、腰痛、尿频尿急提示肾盂肾炎或肾周脓肿 ; （4）从发病年龄观看：小儿时期的血尿多见于急性肾小球肾炎、膀胱结石等 ; 青青年或中年显现血尿 , 应考虑尿路一样细菌感染、结核、结石或肾炎等 ;40 岁以上无痛性血尿多应考虑肾肿瘤。非肾小球性血尿针对患者的临床表现作相应检查 : 如有膀胱刺激征者 , 应做细菌定量培育和尿抗酸杆菌培育 , 以确信是不是为尿路细菌感染或肾结核 ; 如考虑有泌尿系结石、肿瘤、多囊肾等可能, 可选择腹部平片或IVP、肾超声波、 CT 扫描、逆行肾盂造影、膀胱镜、肾动脉造影和尿细胞学等检查。不明缘故血尿的诊断

6、经上述检查仍有 5%的血尿缘故不明 , 其全然性疾病多是微小的肿瘤或结石、肾的微小局灶性感染、隐蔽的肾小球疾病、初期的多囊肾、肾微小动静脉病变、小儿特发性高钙尿; 假设长跑后显现血尿 ,可能为运动性血尿。对不明缘故血尿的患者 , 宜按期追踪观看。 2 无病症性血尿、蛋白尿的中医医治中医医治优势西医对无病症性血尿、蛋白尿的患者 , 在未明确诊断前 , 一样不予特殊医治 , 患者以保养为主 , 能够从事轻工作 , 幸免伤风、劳累。对有病灶者可祛除病灶 , 勿用肾毒性药物 , 以避免加重肾损害。经常使用止血药一样无效。也不主张用糖皮质激素和细胞毒类药物。中医治病擅长宏观论治和辨证施治 , 不受病理检

7、查限制 , 对根底疾病不明的无病症性血尿、蛋白尿在医治上有必然优势。如对该病在无明显病症和体征可寻的情形下 , 可从整体动身 , 依照患者的面唇舌色、口味喜恶、二便相关性、病史和用药史、脉象等及尿常规、尿蛋白电泳、尿中纤维蛋白降解产物 (FDP)、血浆白蛋白等检测指标，结合中医对肾性血尿、蛋白尿的病机熟悉来进行辨证。还可结合微观辨证，如尿色鲜红为火盛迫血，尿色淡红为气不摄血，尿中夹有血丝血块为淤血内阻，尿混浊为湿热之证，尿蛋白以中大分子为主病在肾，以中小分子为主病在脾，尿 FDP增高者为淤血阻络，病程长者多虚，病程短者多实，苔厚腻者为湿证，苔少舌红者为阴虚证等。病机与治法从病机而论 : 肾性血

8、尿的形成多由热扰血分 , 伤及脉络而成 , 或阴虚火旺 , 迫血妄行 ; 或脾肾气虚 , 脾不统血 , 血溢脉外 ; 或久病气阴两虚 , 淤血阻络 , 血不循经。蛋白尿的产生与脾不摄精 , 精气下陷 , 和肾不藏精 , 精气下泄有直接关系。而风邪、湿热（毒）邪、瘀血等因素在蛋白尿的产生和病情加重进程中起到重要作用。经常使用医治大法为健脾、益肾、固摄、利湿、活血等。临床常按以下分型论治： （1）下焦热盛证：宜清热泻火，凉血止血，用小蓟饮子加减 ( 生地、小蓟、滑石、通草、炒蒲黄、淡竹叶、藕节、当归、炒山栀 ) ；（2）阴虚火旺证：宜滋阴降火，凉血止血，用知柏地黄汤加减（知母、黄柏、生地、山茱萸、

9、泽泻、丹皮、茯苓、旱莲草、大蓟、藕节、蒲黄） ；（3）瘀血阻络证：宜活血通络，用血府逐瘀汤加减（桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草） ；（4）脾气虚弱证：宜补脾摄血，用归脾汤加减（黄芪、白术、茯苓、人参、龙眼肉、炒枣仁、木香、当归、远志、甘草）；（5）肾气虚衰证：宜补益肾气，固摄止血，用非常山药丸加减（山药、肉苁蓉、熟地、山茱萸、茯苓、菟丝子、五味子、赤石脂、巴戟天、泽泻、杜仲、牛膝）。具体医治进程第一要操纵感染。 如伴急性咽炎， 可加用银花、 连翘、蚤休、射干、山豆根、牛蒡子等；伴慢性咽炎者，可加用玄参、麦冬、桔梗、生甘草、百合、南北沙参、制僵蚕、蝉蜕等；伴皮肤

10、感染者，可加用野菊花、蒲公英、紫花地丁、半边莲、半枝莲、连翘、赤小豆、土茯苓、苦参等；伴肠炎者可加用马齿苋、红藤、败酱草、地锦草、黄连等；伴尿路感染者可加用蒲公英、鸭跖草、车前草、栀子、黄柏、凤尾草、瞿麦、扁蓄等。医治血尿虽有“水道之血宜利”的原那么，但依照辨证酌情加用凉血止血、 活血止血、收敛止血、养阴固摄止血药，可明显提高临床疗效。 经常使用凉血止血药有仙鹤草、 紫珠草、大蓟、小蓟、槐花、白茅根、荠菜花等；活血止血药有参三七、景天三七、生蒲黄、茜草根、琥珀等；养阴固摄止血药有赤石脂、金樱子、旱莲草、阿胶等；收敛止血药有藕节炭、血余炭、苎麻根等；中成药如茜草双酯、参三七粉、云南白药也可结合辨

11、证酌情选用。医治蛋白尿，辨证无外邪热毒，可加用补气药，如太子参、党参、黄芪、山药、白术、茯苓、苡仁等，通过益气健脾，达到固摄蛋白。关于长期蛋白尿者，应考虑久病入络，内有瘀阻，酌用活血通络药，如丹参、川芎、红花、桃仁、当归、赤芍、益母草、泽兰等，乃至可用虫类通络药，如地龙、水蛭、全蝎等。如久治不愈而无湿热证者，可加用固涩药，如芡实、金樱子、莲须、覆盆子、煅牡蛎、柿叶等。关于蛋白尿较多、肾功能正常者，可考虑用雷公藤、山慈姑、昆明山海棠、蜀羊泉等。尽管中医医治无病症性血尿、蛋白尿有必然优势，但仍有一部份患者久治不愈，乃至在医治期间病情慢慢加重。这时，有必要做肾病理学检查进一步明确诊断，对疾病的预后做到心中有数。如病理类型经循证医学证明适合糖皮质激素和（或）细胞毒药物医治，及早采纳中西医结合方式医治，以避免延误病情。肾脏病理提示不良预后的特点有：弥漫性、增生性肾小球损害，尤其伴