手术记录大全

1、word肱骨骨折1 .臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带， 常规手术野皮肤消毒铺巾。2 .驱血至300mmHg ,上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm ,切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免 损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨 骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使 骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。3 .冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流 1条，逐层缝合。4 .麻醉满意，术

2、程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。蹊骨骨折1 .平卧位2 .常规消毒铺巾。3 .在右膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露豚骨骨折端，及断裂的蹊韧带扩张部，冲洗膝关节腔，清除血月中，见骨折粉碎，移位，将骨折复位，以巾钳 维持，平行蹊骨纵向钻入两枚克氏针，再以钢丝“8”字环绕绑扎，取 1 0Dexon线环绕蹊骨缝扎两周，以固定。4 .冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。豚骨骨折切开复位内固定术1 .麻醉平稳后，患者仰卧位，常规消毒铺单，取右膝前正中长约8厘米纵行切口，切开皮肤浅深筋膜，分离显露骨折处。2 .术中可见蹊骨骨折，呈粉碎性，关节腔可见有大量凝血块，蹊腱膜于骨折处 横断。3 .手术消除骨折端处凝

3、血块，将骨折复位后，暂用巾钳固定。于蹊骨旁纵行切 开关节囊，手指探查蹊骨关节面复位良好，以蹊骨记忆合金张力钩固定，用生 理盐水充分冲洗关节腔及切口，用粗丝线缝合修补豚腱膜及关节囊。4 .清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤。手术顺利，术中出血不多，术后患者 安返病房。左肱骨骨折内固定术后再次骨折1 .麻醉平稳后，患者取仰卧位，常规消毒铺单。2 .沿原手术切口切开，逐层切开皮肤、皮下组织，分离显露槎神经，游离槎神经并牵开保护，充分显露骨折断端，可见左肱骨骨折，内固定物松脱，骨折断端处有大量肉芽组织形成，有碎骨块，骨折断端错位成角，骨折端骨质硬化， 髓腔封闭。3 .手术取出内固定物，清理骨折断端处肉芽

4、组织，咬除骨折断端硬化骨质，打 通髓腔，于右骼骨处凿除部分骼骨，于肱骨大结节上方开口并以髓腔锂依次扩 髓，打入8X220毫米带锁髓内针主针，针尾穿至平肱骨结节水平。安装瞄准器、 压力定位杆，依次经切口、钻孔、测深、攻丝后，拧入远端锁钉1枚，再同理锁入近端锁钉1枚，大量生理盐水冲洗切口后，以所取骼骨植于骨折断端。4 .术中观察骨折对位对线良好，骨折固定牢靠。用大量生理盐水冲洗切口后逐 层缝合。5c臂机下观察骨折对位，对线良好。手术顺利，术中出血不多，患者安返病 房，回房血压130/70mmHg 。外踝骨折手术程序：1 .麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。2 .驱血至600mmHg ,上止血

5、带，以骨折端为中心，在左小腿下段外侧垂直切 口，长9cm ,切开直至腓骨骨膜，显露骨折端，在骨折端作骨膜下剥离，见骨 折呈长斜形，移位，清除骨折端血月中，将骨折牵引复位，以巾钳钳火维持于复 位状态，垂直于骨折线钻一螺孔，以拧入一枚拉力螺钉固定，撤除巾钳，取 8 孔1/3管形钢板置于外踝外侧棘并按骨质外形进行塑形，逐个钻螺孔，拧入螺 钉固定。3 .在下胫腓联合作“拉钩试验”，即置一小拉钩于下胫腓联合上方，牵拉外踝， 见到下胫腓联合松动，通过下胫腓联合自外踝向胫骨钻孔，通过3层骨皮质拧入一枚皮质骨螺钉，固定下胫腓联合。再次行“拉钩试验”，见到下胫腓联合不再松动。4 .检查骨折固定牢固，复位好，冲洗

6、术野，逐层缝合各处切口，术毕。 股骨颈骨折全牌置换1 .左侧卧位2 .常规消毒铺巾。3 .采用改良外侧入路，起自骼后上棘前方6-7cm ,向前下绕大粗隆前缘沿股骨向下延伸，长15cm,依次切开皮肤、皮下组织和深筋膜，电凝止血。自下而上 切开阔筋膜及阔筋膜张肌，钝性分开臀中肌和臀小肌的后缘，向前牵开，在转 子窝处切断梨状肌等外旋肌群的附着点，切断部分股方肌，显露并切除关节囊。4 .关节囊不厚；关节腔内可见陈旧性积血；滑膜未见明显增生。5 .取出股骨头，测其直径为 46mm,骨折为头下型，关节软骨未见退变。牌臼 未见明显病变。6 .在小转子上15 mm截骨，切除残余、紧张的关节囊，切除关节盂缘，清

7、除 圆韧带，用46至50 mm的牌臼锤锂除牌臼软骨至软骨下骨质，试模测之，大 小为50 mm ,打入Striker公司的52mm 的压配型雕臼假体，使其外展角为 45度，前倾角为10度，稳定，放入高分子聚乙烯内衬。以盒式开口凿股骨近 端髓腔开口，髓腔扩大器扩大股骨髓腔至 8mm ,再用髓腔成形锂扩大髓腔至 8 号，前倾角为15度。以中颈试模测试，软组织松紧适中，活动良好、稳定， 冲洗股骨髓腔，选用压配型的 8号股骨假体，缓慢打入髓腔，安放中颈股骨头， 关节复位。冲洗切口，彻底止血，置胶管引流一根另开口引出，依次关闭切口， 术毕。锁骨骨折1 .颈丛麻醉成功后，患者取平卧位，右肩背部垫高，常规手术

8、野皮肤消毒铺巾。2 .以右侧锁骨骨折端为中心作横形切口，长约 8cm ,切开筋膜层，显露锁骨骨 折端，作骨膜下剥离，清除骨折端血月中，见骨折粉碎，移位，将骨折牵引复位， 钳火维持，取6孔重建钢板置于锁骨上侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并 使骨折端加压，检查骨折固定稳定。3 .冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。 锁骨骨折切开复位锁骨钩内固定术 1.麻醉平稳后，患者仰卧左肩垫高位，常规消毒铺单。2 .以左肩锁关节为中心沿锁骨走行取长约 10厘米切口，逐层切开，分离显露左 肩锁关节，术中见左锁骨极外侧骨折，左肩锁关节脱位，肩锁韧带及关节囊损 伤撕裂。清除关节内增生肉芽组织后，置入 6孔锁骨钩钢板固定，

9、观察钢板贴 附良好，肩锁关节脱位恢复。修复肩锁韧带。3 .手术顺利，术中出血不多，纱布器械清点无误，大量生理盐水冲洗切口后逐 层缝合，术后患者安返病房，回房血压 132/69毫米汞柱孟氏骨折主因右孟氏骨折于今日下午臂丛麻醉下行切开复位钢板螺钉、克氏针内固定， 石膏外固定术，臂丛麻醉生效后。患者取仰卧位。患肢置于胸前。常规消毒铺 单。做右肘后正中纵直切口 ，依次切开皮肤，皮下组织，肌筋膜，见皮下淤血较 重。由尺侧屈腕肌及伸肌群间向近端显露尺骨骨崎，见骨折粉碎，部分骨游离，由 肘管近端找到尺神经向远端分离至尺神经管，打开尺神经管，将尺神经用橡皮 条牵拉保护，进一步显露骨折端，见尺骨鹰嘴粉碎骨折，关

10、节面无完整对合的 关节面，鹰嘴尖、尺骨冠状突及上尺槎尺骨关节面为分别独立的骨折块，并可 见多个带有关节面的小骨折块，无对位标志，肱槎关节囊后侧破损，肱槎关节 脱位不稳，复位肱槎关节，以克氏针临时固定于屈肘90度位，以肱骨滑车为对位标志，复位尺骨鹰嘴带有关节面的骨折块，并以尺骨背侧骨崎为标志拼合 骨折块克氏针临时固定鹰嘴尖于尺骨干，再以尺骨冠状突及上尺槎尺骨关节面 复位后克氏针临时固定，恢复尺骨鹰嘴轮廓，于尺骨近端后侧置6孔解剖锁定钢板远端3枚锁定螺钉固定，近端3枚自攻皮质骨螺钉固定，术中拍片见肱骨 远端复位可，内固定位置合适。拔除固定肱槎关节的克氏针，直视下复位满意。 屈伸活动良好，保留固定尺

11、骨冠状突、上尺槎尺骨关节面及鹰嘴侧方骨块的克 氏针，共4枚，折弯置于皮下，冲洗。清点器械，敷料无误后。再次确认尺神 经完好。依次闭合伤口。术毕，手术顺利，术中出血约400ml。术后予石膏托制动于屈肘 45度位，术后予抗炎消月中对症治疗，观察患肢感觉 血运变化。槎骨远端骨折背侧手术行右槎骨远端切开复位钢板螺钉内固定术1 .取槎骨远段槎背侧纵行切口，长约 6cm ,依次切开皮肤、皮下，游离、牵开 保护头静脉，切开深筋膜，自拇短伸肌与槎侧腕短伸肌间进入，显露骨折。2 .探查见骨折位于槎骨远段，距腕关节面约 4cm ,清理骨折端，适当行骨膜下 剥离，试行复位满意，取4孔1/3管形钢板预弯成形后，置于槎

12、背侧，依次钻 孔、攻丝、测深，拧入 3.5mm 皮质骨螺钉将骨折与钢板固定。检查骨折近解 剖复位，固定坚强。3 .冲洗伤口，依次缝合关闭切口，包扎。尺骨鹰嘴骨折手术记录麻醉成功后，常规消毒铺巾，驱血止血带加压 300mmHg 。作右肘后纵弧形切口，长约 8cm ,逐层切开，暴露尺骨鹰嘴及骨折部。清除局 部血月中，术中见鹰嘴皮质有骨折碎块，主骨折线为横形锯齿状，近侧鹰嘴骨块 长约2.5cm ,骨折分离移位3cm ,周围腱膜撕裂，将骨折复位，力求关节面达 解剖复位要求。常规行张力带固定，2枚直径2mm克氏针垂直骨折面方向从 鹰嘴尖经骨折线达冠状突前下部皮质，1mm钢丝8字缠绕，行骨折加压固定, 检

13、查满意，固定牢，缝合修复撕裂的腱膜，NS冲洗术野，逐层缝合切口。术毕，切口敷料包扎，右上肢石膏后托固定患肢肘关节于半屈曲位。掌骨骨折1 .臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上肢外展位，常规手术野皮肤消毒铺巾。2 .以左手第一掌骨基底部粉碎性骨折端为中心，在左手拇短伸肌腱的内侧切开， 至近端向内侧弧形弯曲，长约 6cm ,切开后显露拇短伸肌腱及槎神经浅支，避 开，在拇长、短伸肌腱之间切开，显露骨折，见第一掌骨基底部粉碎性骨折， 缩短移位，骨折涉及关节面，将近端骨折先复位，以一枚加压螺丝钉固定，将 骨折完全复位，取7孔AO“T”形钢板置于背侧，逐个钻空，拧入螺钉固定。 检查骨折复位良好，固定可靠。冲

14、洗术野，彻底止血，逐层缝合。肱骨牌上骨折行右肱骨牌上骨折切开复位克氏针内固定术1 .取沿右肱骨远端外侧崎的切口，长度 6cm ,依次切开皮肤、皮下、深筋膜， 见肱骨牌上骨折，骨折向尺背侧移位。决定行克氏针内固定。2 .清理骨折断端，适当行骨膜下剥离，将骨折块复位，以 1.5mm克氏针4枚 将骨折块交叉固定，检查骨折复位满意，固定坚强。将克氏针折弯埋于皮下。3 .冲洗伤口，依次缝合关闭切口。放置橡皮引流膜一条，包扎。4 .屈肘全臂石膏托固定于功能位。14股骨粗隆粉碎性骨折DHS内固定1 .麻醉成功后，平卧位，右侧腰背部垫高 450,在C-臂机透视下牵引复位骨折， 常规消毒铺巾。2 .以右侧股骨大

15、粗隆为起点作外侧纵切口，长10cm ,逐层切开，纵形切开阔筋膜、股外侧肌，骨膜下剥离暴露股骨上段外侧。3 .术中见股骨粗隆粉碎性骨折，大粗隆和小粗隆均劈裂、移位，将骨折复位， 以一枚导针进贴股骨颈前方打入股骨头作为股骨颈前倾角导向，于大粗隆下方 约2cm钻孔为进针点，在1350定位导向器确定角度并与前一导针平行以确定 前倾角，钻入股骨颈，C-臂机透视下观察骨折复位满意，导针位置尚好，测得 导针在股骨颈内长8cm ,选用7.5cm长DHS螺钉，调好绞刀，顺导针钻入绞 刀7.5cm ,丝钻攻好螺纹，拧入7.5cm长DHS螺钉，装入滑槽钢板，使钢板 紧贴股骨，逐一钻孔拧入 4枚螺钉，拧入DHS螺钉尾

16、钉，使骨折端得到加压， 检查牌关节活动度好，冲洗伤口，置引流管一根，逐层缝合切口，术毕。股骨干骨折术后硬要联合麻醉生效后，取左侧卧位，右侧在上，右下肢及右牌部消毒，铺无菌 巾单。取右大腿远端外侧原切口，长约 3cm,逐层切开皮肤、皮下、骼胫束，分 离显露远端锁钉2枚，完整取出。再取右牌部原切口，长约 8cm ,逐层切开皮 肤、皮下、扩筋膜张肌，显露大粗隆，分离找到锁钉 1枚，再显露梨状窝，去 除部分骨痂，显露髓内钉尾端，连接取出器，取出另近端锁钉，完整取出髓内 钉。查无活动出血，清点器纱无误，冲洗，明胶海绵填塞主钉孔，逐层关闭切 口，包扎。术毕，术中出血约 100ml。椎间盘突出手术记录取俯卧

17、位，顶高腰桥。常规消毒铺巾。1 .以L4/5间隙为中心作后正中切口长 5cm,切开皮肤、腰背筋膜、沿棘突左 侧切开既脊肌于棘突附着点，用剥离器沿棘突、椎板作骨膜下剥离分开既脊肌， 定位确定L4/5间隙，以椎板拉勾牵开箭脊肌，显露充分。2 .以枪状咬骨钳咬除L4左侧半椎板，切除L4/5右侧间隙的黄韧带，显露硬膜。3 .以神经剥离器小心分离硬膜与周围组织，探查见：L5左侧神经根和相应部位的硬膜紧张，压力高，周围组织粘连、充血明显。于 L5神经根肩下见脱出的椎 问盘组织，紧密粘连L5神经根。确定定位准确，并可解释症状，临床与手术所 见一致。4 .以神经剥离器小心牵开神经根和硬膜，以髓核钳咬除脱出的髓

18、核组织。清除 彻底，并扩大神经根孔，至硬膜和 L5右侧神经根的压迫彻底解除。5 .止血彻底，放引流管一条于硬膜外。6 .依次缝合腰背筋膜、皮下、皮肤。槎骨远端骨折术后麻醉成功后，患者平卧位，常规消毒铺单，取原切口切开皮肤，皮下，由掌长 肌腱及槎侧腕屈肌腱进入，显露拇长屈肌腱并向尺侧牵开，槎侧腕屈肌向槎侧 牵开，剥离旋前方肌及骨膜，显露钢板和螺钉，依次取出6枚锁定螺钉及一块“T”行钢板，见骨折已愈合，骨折线消失，冲洗伤口，松止血带，清点器械敷 料无缺后，逐层缝合至皮肤。手术顺利，术中出血约 50ml。腰椎间盘突出症1 .患者麻醉成功后，取俯卧位，常规消毒铺单。2 .以腰4、5棘间为中心,取腰正中

19、长约7厘米纵行切口，切开皮肤、浅筋膜、腰 背筋膜，紧贴腰4、5棘突左侧向前向外切断剥离既棘肌，分离显露腰 4、5左 侧椎板，通过C型臂透视确认定位后，咬除腰 4椎板下缘以及腰5椎板上缘， 进行“开窗”，再剥离切除黄韧带，分离显露硬膜以及腰5左侧神经根，术中见椎间盘髓核组织突出，压迫腰 5神经根。3 .手术扩大神经根管，游离神经根，切除黄韧带，将神经根与硬膜轻柔牵向内 侧后，掏取髓核组织，并深入至椎间隙将随核组织取干净。观察取出量满意， 探察神经根管通畅。再次 C型臂透视确认椎间隙无误。4 .清点器械无误，用大量生理盐水冲洗椎间隙及切口后，切口内置引流管一根， 逐层缝合切口。手术顺利，术中出血不

20、多，标本送病理，术后患者安返病房。 胫骨折术后硬腰联合麻醉生效后，取平卧位，常规消毒铺巾右下肢，上气囊止血带（压力 300mmhg ）,于右小腿下段及上段内侧原瘢痕处切开皮肤、皮下组织，钝性 分离显露锁钉尾，钳夹顺行旋出，再沿右膝蹊腱前侧纵行手术瘢痕切开，切开 皮肤、皮下组织，纵行切开蹊腱，显露主钉尾部于，松动尾钉，连接主钉取出 器，顺利取出主钉，冲洗，清点器械敷料无缺，松止血带，进钉处置明胶海绵 止血，逐层闭合切口，手术顺利，术中出血约 50ml。槎骨小头脱位在臂丛麻醉下行“右槎骨髓内钉撬拨复位内固定石膏外固定术 ”麻醉成功后， 取平卧位，右上臂根部上气囊止血带。碘酒、酒精常规消毒右上肢皮肤

21、，铺无 菌禁、单，驱血、充气止血。取右槎骨远端槎背侧，槎骨远端能线近端2cm处切开皮肤约1cm ,钝性分离皮下组织，与槎骨干成 45角开孔，自髓腔打入一 直径2.5cm钛制弹性髓内钉，C 型臂监视，将髓内钉顶端打至槎骨颈，弯头 向外穿过骨折端至槎骨头骨皮质下，向近端顶撬复位，旋转髓内钉180。水平复位，C-型臂透视，见骨折复位良好，冲洗，缝合切口。清点器械纱布无误， 石膏固定与肘关节及前臂中立位。拍片示骨折复位、内固定良好。术毕，安返 病区。三角韧带断裂主因左踝关节骨折，左内踝三角韧带断裂今日上午在硬腰联合麻醉下行切开、 锚钉固定三角韧带修补术、石膏外固定术。硬腰联合麻醉生效，患者取仰卧位，

22、左下肢常规碘酒、酒精消毒，铺巾。上止血带，气囊压力300mmHg止血。取内侧弧形切口长约4厘米，切开皮肤，皮下组织，显露三角韧带，见浅层及深 层均于胫骨侧断裂，距骨内侧缘约 0.3*0.4cm 游离软骨块，取出游离软骨块， 予以锚钉带抗菌缝线固定于胫骨侧，修复深、浅层。透视下骨折复位满意。冲 洗伤口，清点纱布，器械无误，关闭切口。手术顺利，出血约 20ml ,未输血, 术后小腿前后托石膏外固定于功能位。病人安返病房。肩部月中物于今日在局麻下行右前臂内侧月中物切除术，取病理活检，常规消毒铺单，麻醉 成功后，取右前臂内侧以月中物为中心纵行切口，切开皮肤皮下组织，深筋膜， 显露月中物，见月中物为椭圆

23、形，位于肱二头肌肌腹中，侵犯正常肌肉组织，边界 不清，近端游离，远端结扎，切除廨体，逐层缝合，酒精敷料覆盖，加压包扎。 手术顺利，术中出血约50ml o术毕安返病房。豚骨骨折术后因左蹊骨骨折内固定术后于今日下午硬腰联合麻醉下行左蹊骨骨折内固定物取 出术。硬腰联合麻醉生效后，患者取仰卧位，常规消毒左下肢后，充气止血带 止血，压力300mmHg。铺巾。取左蹊前原手术切口长约 4cm ,逐层切开皮肤 皮下筋膜后，显露出克氏针尾和钢丝尾部，顺利取出两枚克氏针，解开钢丝扣， 将其取出。松开止血带，冲洗伤口，查无活动性出血，清点纱布器械无误，逐 层缝合伤口。手术顺利，术中出血 20ml。滑膜软骨瘤病因右膝

24、滑膜软骨瘤病于今日下午全麻下行右侧人工膝关节置换术，全麻生效后。 患者取仰卧位常规消毒。铺巾。右大腿近段上气囊止血带，压力 350mmHg。 做右膝前正中蹊旁内侧入路，长约15cm。依次切开皮肤，皮下，内侧支持带、关节囊，翻转蹊骨于外侧，显露膝关节。见股骨牌、蹊骨软骨面大部分剥脱， 露出骨质，豚骨上缘大量骨赘形成，股骨牌残余软骨呈沟槽样改变，滑膜大量 增生，切除关节内炎性滑膜，切除骨赘和两侧半月板以及前、后交叉韧带，充 分显露股骨牌和胫骨平台。骨膜下松解部分内侧副韧带。屈膝 90度、外旋小 腿。于后交叉韧带止点前方偏内方钻孔入髓。安装股骨远端截骨导向器，6度外翻，进行股骨远端截骨，截下的股骨内

25、侧牌 远端厚度为12mm,截下的股骨外侧牌远端厚度为 8mm ;胫骨髓外定位胫骨力 线，进行胫骨平台截骨，截下的胫骨内侧平台的厚度为8mm,截下的胫骨外侧平台的厚度为5mm。用12mm衬垫测试伸直间隙合适后。后测量法测得股骨 假体大小为2.5号。安装外旋3度的4合1截骨定位器进行前牌、后牌以及前、 后斜面截骨。松解外侧骼胫束及胭肌腱。摘除残余骨赘。调整屈曲，伸直间隙 合适。进行牌间截骨。试模测量胫骨假体大小为 2号，测量蹊骨厚20mm ,清 除豚骨边缘的骨赘。于后内侧关节囊找到18个质硬，白色颗粒样瘤体。冲洗伤口、截骨端，准备好骨水泥，依次安装胫骨平台、股骨牌假体，胫骨假体 2.5号，股骨假体

26、型2.5号。消除多余骨水泥，置入12mm的胫骨平台试模，复位膝关节。待骨水泥固定后 取出12mm 的胫骨平台试模，置入12mm的聚乙烯垫，复位膝关节，被动活 动膝关节见膝关节活动范围正常、稳定。松止血带。确切止血，冲洗伤口，关 节腔放置引流管2根，接血液回吸收装置。清点纱布器械无误，以薇桥抗菌缝 线闭合关节囊。逐层缝合伤口。包扎。手术顺利，手术出血约 200ml ,术中切 下组织送病理检查。患肢以棉花腿”技术加压包扎，术后安返病房。肱骨牌间骨折因左肱骨牌粉碎性骨折而于今日在臂丛麻醉下行切开复位钢棒螺钉内固定术。 麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾，左肱骨远端、肘关节后侧正中长约 15cm的手术

27、切口，一依次切开皮肤、皮下，解剖、游离尺神经并予以保护， 从肱三头肌及其肌腱两侧进入并显露肱骨远端、肱骨牌，见从肱骨牌上骨折， 肱骨牌矢状位骨折致使内外肱骨牌分离，牌间处可见一块大小为2cmX2cm 的游离骨块。消除骨折端淤血快，复位骨折处，用 4枚克氏针临时固定。置入一块8孔肱骨远端后外侧解剖钢板，骨折远近段各拧入 3枚螺钉。置入1 块14孔肱骨远端内侧解剖钢板，骨折远近段各拧入3枚螺钉。活动肘关节见骨折处固定牢靠，拔出3枚临时固定的克氏针。冲洗伤口，尺神经前移，清点 纱布器械无缺，闭合关节腔，关节腔内注射几丁糖1支，伤口内置入2块泰绫,逐层缝合伤口。包扎伤口，术中顺利，术后安返病房。术中出

28、血约400ml,未输血。膝关节镜因左膝骨性关节炎于今日上午硬腰联合麻醉下行关节镜下探查清理术。麻醉显 效后，平卧位，常规碘酒，酒精消毒手术野皮肤，铺无菌单，常规左膝关节前 内，前外入路。镜下见：蹊上囊滑膜轻度增生，蹊股关节三度退变，内侧股胫 关节三度退变，内侧半月板三度退变，未见明显撕裂，外侧股胫关节二度退变， 外侧半月板二度退变，牌间窝滑膜增生并狭窄，前交叉韧带、后交叉韧带正常， 表面滑膜覆盖，探查见股骨内牌负重区内侧软骨缺失约1.5*1.5cm ,软骨下骨外露。镜下手术：行关节镜下清理术，射频修整软骨缺失区边缘光滑平整，冲 洗关节腔，关节内注入“罗派卡因2ml地塞米松”5mg,清点纱布，器

29、械无缺， 闭合伤口，无菌敷料，棉垫包扎伤口。手术顺利，术中失血约 20ml ,术毕。 术后安返病房。膝关节置换因右膝骨性关节炎于今日下午硬腰联合麻醉下行右侧人工膝关节置换术，联合 麻醉生效后。患者取仰卧位常规消毒。铺巾。右大腿近段上气囊止血带，压力 350mmHg 。做右膝前正中蹊旁内侧入路，长约 15cm。依次切开皮肤，皮下， 内侧支持带、关节囊，翻转蹊骨于外侧，显露膝关节。见股骨牌、蹊骨软骨面 大部分剥脱，露出骨质，豚骨上缘大量骨赘形成，股骨牌残余软骨呈沟槽样改 变，滑膜大量增生，切除关节内炎性滑膜，切除骨赘和两侧半月板以及前、后 交叉韧带，充分显露股骨牌和胫骨平台。骨膜下松解部分内侧副韧

30、带。屈膝 90 度、外旋小腿。于后交叉韧带止点前方偏内方钻孔入髓。安装股骨远端截骨导向器，6度外翻,进行股骨远端截骨，截下的股骨内侧牌远端厚度为13mm,截下的股骨外侧牌远端厚度为10mm ;胫骨髓外定位胫骨力线，进行胫骨平台截骨，截下的胫骨内 侧平台的厚度为8mm,截下的胫骨外侧平台的厚度为 5mm。用10mm衬垫测 试伸直间隙合适后。后测量法测得股骨假体大小为 2号。安装外旋3度的4合 1截骨定位器进行前牌、后牌以及前、后斜面截骨。松解外侧骼胫束及胭肌腱。摘除残余骨赘。调整屈曲，伸直间隙合适。进行牌间截骨。试模测量胫骨假体大小为2号，测量豚骨厚18mm ,消除蹊骨边缘的骨赘。冲洗伤口、截骨

31、端，准备好骨水泥， 依次安装胫骨平台、股骨牌假体，胫骨假体 2号，股骨假体型2号。清除多余 骨水泥，置入10mm 的胫骨平台试模，复位膝关节。待骨水泥固定后取出 10mm 的胫骨平台试模，置入10mm 的聚乙烯垫，复位膝关节，被动活动膝 关节见膝关节活动范围正常、稳定。松止血带。确切止血，冲洗伤口，关节腔 放置引流管2根，接血液回吸收装置。清点纱布器械无误，以薇桥抗菌缝线闭 合关节囊。逐层缝合伤口。包扎。手术顺利，手术出血约 200ml ,术中切下组 织送病理检查。患肢以棉花腿”技术加压包扎，术后安返病房。胫腓骨骨折、筋膜室综合症因右小腿、足压砸伤，右小腿、足筋膜室综合征，右胫腓骨粉碎性骨折，

32、右胫 前、胫后动脉挫伤，右踝关节骨折，右跟骨粉碎性骨折于今日下午急诊硬腰联 合麻醉下行右胫骨髓内钉内固定，右小腿、足筋膜室切开减压，VSD负压吸引,右小腿神经血管探查术。硬腰联合麻醉生效后，患者取仰卧位，常规消毒右下 肢后铺巾。取右胫骨节结致蹊骨下缘的纵行切口，长约 5cm,逐层切开皮肤皮 下，筋膜，纵向切开蹊腱，推开蹊前脂肪垫，屈膝，自胫骨节结后内侧约 0.5cm处开槽，软钻自8mm , 9mm , 10mm依次于骨折近端扩髓后，断端前 内侧切开，直视下复位断端，由开槽处推入直径10mm 长330mm 的髓内钉,在瞄准器定位下，依次锁入远端两枚长为40, 35mm 的锁钉，和近端长为65mm

33、 和70mm 的锁钉，冲洗伤口，查无活动性出血，清点纱布器械无误， 闭合膝前切口。术中C”型臂下见骨折复位良好，内固定物位置满意。再由右足背外侧取纵行切 口长约12cm ,切开皮肤，钝性分离皮下组织，见皮下组织张力较高，有淤血 溢出，彻底行第2、3跖骨问、第3、4跖骨问、第4、5跖骨间减压，探查肌 腱连续性完好，足背动脉于足背无搏动，再取内踝偏后侧弧形切口长约7cm ,切开皮肤、皮下组织，见内踝冠状位骨折，骨折片较薄，轻度移位，直视下复 位，2号抗菌微乔缝线缝合固定，打开踝管，探查胫后动脉完好，未触及搏动。 再将骨折断端辅助复位切口向两侧延长，打开胫后深浅间室，见问室张力高， 肌肉淤血，暗红，

34、弹性良好，钳夹有收缩，于胫骨后肌及比目鱼肌间探查见胫 后动脉全程痉挛伴骨折端水平挫伤，无搏动，胫后神经完好，予温盐水湿敷， 再取右小腿外侧纵行切口长约 20cm ,切开皮肤、皮下组织，打开外侧及前外 侧间室筋膜，见筋膜内张力较高，肌肉颜色正常，收缩良好，由伸趾肌及胫前 肌间探查胫前动脉，见胫前动脉于胫腓骨骨折端水平挫伤变细，以远搏动明显 减弱，近侧搏动正常，腓浅神经连续性完好，予温盐水湿敷，再探查胫后动脉 于胫腓骨骨折端水平近侧搏动恢复，同时足趾皮温好转，足趾红润。考虑胫前及胫后动脉由于骨折端刺激及重物挤压致血管痉挛，清点器械敷料无 缺，予VSD封闭右小腿内侧、外侧及足背减张口，术中见封闭有效

35、，连接持续 负压吸引，术毕。手术顺利术中出血约 800ml ,输O型红细胞4单位，输血 顺利，无输血反应。粗隆间骨折PFN因右股骨粗隆间骨折于今日上午硬腰联合麻醉下行牵引复位PFNA内固定术。麻醉生效后，患者仰卧于标准骨科床上，双足放于垫有软垫的足架上，会阴部 放置对抗牵引柱，骨盆置于水平位，内收躯干和右下肢，同时屈曲，外展健侧 下肢。牵引复位骨折，C型臂下见骨折复位良好，常规消毒铺巾。做一斜行皮肤切口起自股骨大转子尖的近端，并向近侧及后侧延伸，长约4厘米，切开皮下、阔筋膜张肌，由股骨大转子外侧旋入导针，C型臂下证实针位于股骨髓腔内，空心钻扩髓，推入直径 11mmx220mm 的钛合金髓内钉，

36、透视下 确认深度合适。在近端瞄准器导引下旋入螺纹导针，调整前倾角。满意后，测 深100mm 。钻孔，旋入100mm 的螺旋刀片。远端锁入长为 35、30锁钉各 一枚，锁定刀片，安置尾帽，C型臂下见骨折复位良好，内固定物位置满意， 冲洗伤口，查无活动性出血，清点纱布器械无误，逐层缝合伤口。主钉尾部置 泰绫1块止血，敷料包扎，术毕。手术顺利，术中出血 300ml。闭合复位带锁髓内钉内固定术1 .患者麻醉取得成功后，取仰卧位，常规碘洒洒精消毒术区皮肤，铺无菌单， 右膝止血带加压至350毫米汞柱。2 .取右胫骨结节上长约 5厘米纵行切口，切开皮肤、皮下组织，纵行劈开蹊韧 带，于胫骨结节上1厘米处经开口

37、器开口，钻入导针，依次扩髓，向髓腔内置 入8X260毫米带锁髓内针主针，针尾穿至平胫骨结节水平。安装瞄准器、压力 定位杆，依次经切口、钻孔、测深、攻丝后，拧入远端锁钉2枚，冉同理锁入近端锁钉2枚。3 .C型臂透视骨折对位对线良好，内固定物位置长度满意，去手柄，松止血带。4 .清点器械无误，用生理盐水充分冲洗切口后逐层对位缝合，手术顺利，术中 出血不多，术后患者安返病房。孟氏骨折1 .麻醉成功后取仰卧位，右上肢置胸前，上臂根部绑止血带。碘酒、酒精常规 消毒术野。2 .于前臂尺背侧，以骨折端为中心，纵行切开，长约 8cm ,切开皮肤、皮下、 筋膜，自尺侧腕伸、屈肌间隙进入，暴露骨折端，见骨折位于尺

38、骨上段，骨折 线横形锯齿状，远端有劈裂。远端向槎、掌侧移位，断端重叠移位。适当剥离 骨膜，清除断端血月中、软组织，复位骨折。取 8孔1/3圆钢板置于尺骨背侧， 8枚皮质骨螺钉固定。见复位满意、固定牢固。NS冲洗切口，依层缝合肌膜、皮下组织、皮肤。3 .台上透视见槎骨小头已复位。石膏托固定患肢屈肘 90 、前臂中立位。 孟氏骨折切开复位内固定术1 .麻醉平稳后，患者仰卧，常规消毒铺单，左上肢止血带加压至250毫米汞柱,2 .以骨折处为中心分别沿尺骨后侧行纵行切口，切口长约8厘米，逐层切开，分离显露骨折处，剥离骨膜，显露骨折端，可见尺骨近段骨折，骨折断端错位。3 .手术清理骨折断端处肉芽组织，将骨

39、折断端牵引复位后，置入 7孔钢板，观 察钢板贴附良好，分别钻孔拧入螺钉固定。4 .取右肘外侧“S”形切口，切口皮肤，于左肱槎肌内侧显露，牵开槎神经，可 见槎骨小头已复位，旋转上尺槎关节无脱位趋势。5 .术中观察骨折对位对线良好，固定牢靠。用大量生理盐水冲洗切口后逐层缝 合。6 .手术顺利，出血不多，术后安返病房。踝关节开放性骨折、脱位在联合麻醉下行“左踝关节开放性骨折脱位清创、切开复位、钛板螺钉内固定 术”。麻醉生效后，患者取仰卧位。以肥皂水、清水刷洗左踝关节开放伤口后 常规消毒、铺巾，上止血带，压力 350mmHg 。以碘伏原液浸泡伤口约 5分钟, 切除坏死皮缘及坏死组织，冲洗枪反复冲洗伤口

40、。探查见开放伤口位于内踝处， 呈横行，长约7cm,胫距关节完全脱位，关节囊裂开，内踝骨折线呈横行，三 角韧带完好，后踝骨折线呈斜行，涉及关节面。复位踝关节脱位后取外踝纵行切口，长约8cm ,逐层切开皮肤、皮下、筋膜层及骨膜，显露骨折端，见骨折为斜行，骨折端粉碎，下胫腓韧带完好。清除骨 折端积血及软组织，复位骨折，“7”孔1/3管形钛板（索那蒙托）塑形，近端3枚皮质骨螺钉，远端2枚松质骨螺钉固定。再将内踝复位，自内踝尖斜向 近端成30度角钻孔，旋入两枚分别长 35cm和40cm全螺纹松质骨螺钉。向 后侧延长开放伤口，将胫后肌腱牵向前侧，胫神经及胫动静脉牵向后侧，显露 后踝骨折端，见骨折为斜行，清

41、除骨折端积血及软组织，复位骨折，“3”孔T型钛板支撑固定。术中拍片见复位固定良好，内固定物位置满意，冲洗伤口及 切口，松止血带，止血，清点纱布器械无误，逐层缝合伤口及切口。术后患者 安返病房，予以抗炎、消月中、促骨形成治疗。股骨干骨折锁定钛板螺钉内固定因左股骨干粉碎性骨折于今日下午 1: 00在全麻下行左股骨干粉碎性骨折闭合 复位锁定钛板螺钉内固定术。麻醉成功后。患者取仰卧位。左下肢手术野消毒。 铺单。左膝前外侧切开皮肤，皮下组织，骼胫束。锐性切开关节囊。见关节内 淤血流出约300ml。钝性分离显露股骨远端。将连接完毕的 13孔Liss钛合金 钢板逆行穿入。手法牵引复位。远近端分别旋入克氏针。

42、透视下调整钢板正确 位置。另见骨折对线良好。近端正对 10、11孔处骨皮质裂开。远端 B,C,D,E,F 孔分别旋入40mm , 65mm,75mm,65mm,75mm锁定螺钉；近端 10孔处切开辅助复位下钻孔，旋入 38mm 普通螺钉，再锁定近端 3枚螺钉。冲洗。清 点器械，敷料无误后。依次闭合伤口。术中出血约 1000ml o术后带管送ICU 进一步支持治疗。股骨钢板固定患者硬膜外腰麻穿刺成功后，取仰卧位，术区常规消毒、铺单，帖皮肤保护膜。以骨折线为中心，做前外侧纵行切口约10cm ,切开皮肤、皮下及筋膜，钝性分离肌肉，显露骨折线，为粉碎性，剥离两断端骨膜，消除积血，骨折复位上 骨折固定器

43、及6孔钢板，先打近骨折线端钉孔，上紧螺丝钉，依次打孔上紧其 余螺丝钉。松开骨折固定器，见骨折线对位对线良好。松开止血带，止血，冲 冼，清点纱布、器械无误，逐层缝合，酒精敷料包扎。术毕。手术经过顺利， 出血不多，未补血，麻醉满意，无不良反应。股骨梅花针固定患者硬膜外腰麻穿刺成功后，取仰卧位，术区常规消毒、铺单，帖皮肤保护膜。以骨折线为中心，做前外侧纵行切口约10cm ,切开皮肤、皮下及筋膜，钝性分离肌肉，显露骨折线，剥离两断端骨膜，清除积血，自骨折近断端逆行打入 一枚梅花针，于大粗隆部穿出达皮下，作一小切口，将梅花针打出直至针露于 近断端外约0.5 cm,将骨折折顶复位后，再将针顺行打入远断端，针头有孔部 留于大粗隆上约0.8cm ,见骨折解剖复位，固定稳定，彻底止血后，盐水冲洗 伤口，查无活动出血，清点纱布、器械无误，逐层缝合至皮肤，洒精纱布包扎 固定，术毕。手术经过顺利，出血不多，未补血，麻醉满意，无不良反应。股骨下1/3截肢术1 .麻醉平稳后，患者俯卧位，常规消毒铺无菌单。2 .术中见右下肢自膝以下皮肤青紫，皮温极低，可见水泡形成，足背动脉搏动 不能触及