感染性疾病的病原治疗ppt课件

1、感染性疾病的病原治疗1细菌感染目标治疗菌种首选次选备注甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌 Methicillin-susceptible Staphylococcus aureus（MSSA） 甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌 Methicillin-susceptible coagulase negative Staphylococci（MSCoN）苯唑西林、氯唑西林 头孢唑林、头孢呋辛万古霉素 、 去 甲 万 古 霉素 、 替考拉宁 、 克 林霉素厄他培南、内酰胺类-内 酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮 类、利奈唑胺、达托霉素 磺胺甲噁唑/甲氧苄啶治疗 也有效果,但一般情况下不 选择甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌

2、 Methicillin-resistant Staphylococcus aureus（MRSA） 甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌 Methicillin-resistant coagulase negative Staphylococci（MRSCoN）万古霉素或去甲万古 霉素利 奈 唑 胺 、 替 考 拉 宁达托霉素 、 磺 胺 甲 噁 唑/甲氧苄啶替加环素体外有抗 MRSA 活性，混合感染等特殊情 况下使用腐生葡萄球菌 Staphylococcus saprophyticus对多数用于治疗泌尿 感染的抗菌药物敏感 偶有关于磺胺类、呋 喃妥因治疗失败的报 道阿莫西林/克拉维酸， 环 丙

3、沙 星 、 氧 氟 沙 星 一代头孢菌素溶血葡萄球菌 Staphylococcus haemolyticus磺胺甲噁唑/甲氧苄啶 呋喃妥因（仅用于泌 尿道感染）氟喹诺酮类 、 万 古 霉 素、去甲万古霉素红球菌属 Rhodococcus spp.红霉素、万古霉素或 利福平（可考虑选用 两种药物联合使用）亚胺培南/西司他汀、 抗 假 单 胞 菌 氨 基 糖 苷 类 、 环丙沙星 （ 已经 有耐药菌株 ） 、 磺胺 甲噁唑/甲氧苄啶、四 环素或克林霉素万古霉素在体外有活性， 但红球菌位于细胞内可能 影响其药效22细菌感染目标治疗3菌种首选次选备注青霉素敏感肺炎链球菌青 霉 素 或 阿莫西林、头 左

4、氧氟沙星，莫西沙星penicillin-susceptible阿莫西林 / 孢克洛、头孢Streptococcus pneumonia克拉维酸丙烯、头孢呋(PSSP)辛 ( 酯 ) 、 头孢地尼、头孢泊肟、头孢曲松头孢噻肟、头孢吡肟青霉素耐药或中介的肺炎链球左氧氟沙星、莫西沙星或 非脑膜炎感染者可用三、四代头菌 Penicillin-resistant万古霉素、去甲万古霉素孢菌素、利奈唑胺,脑膜感染者Streptococcus推荐美罗培南+（万古霉素或去pneumonia/Penicillin-甲万古霉素）；头孢曲松+（万intermediate Streptococcus古霉素或去甲万古霉素

5、）pneumonia (PRSP/PISP)化脓链球菌 Streptococcus青霉素除青霉素外的 喹诺酮类药物pyogenes-内酰胺类药米勒链球菌 Streptococcus milleri物均可选用猪链球菌 Streptococcus suis3细菌感染目标治疗菌种首选次选备注万古 霉 素敏 感 的 粪肠 球 青 霉 素 或 氨 苄 西 林 万古霉素、去 达托霉素、替加环素菌Vancomycin- （ 体 外 试 验 敏 感 ） ； 甲万古霉素、susceptible呋 喃 妥 因 ， 磷 霉 素 替考拉宁 ，Enterococcus faecalis（ 仅 限 于 泌 尿 道 感 染

6、 利奈唑胺万古 霉 素敏 感 的 屎肠 球 菌 Vancomycin- susceptible Enterococcus faecium青 霉 素 或 氨 苄 西 林（ 体 外 试 验 敏 感 ） ； 万 古 霉 素 、 去 甲 万 古 霉素 、 替 考 拉 宁 ； 呋 喃妥因 ， 磷霉素 （ 仅 限于泌尿道感染）利奈唑胺达托霉素、替加环素万古 霉 素耐 药 的 粪肠 球 利奈唑胺、青霉素或氨苄西林（体外 达托霉素、替加环素体外菌 (VRE)Vancomycin- 试验敏感）；呋喃妥因，磷霉素（仅 试验敏感resistantEnterococcus 限于泌尿道感染）faecalis万古 霉 素

7、耐 药 的 屎肠 球 利奈唑胺、呋喃妥因，磷霉素（仅限 达托霉素、替加环素体外菌 (VRE)Vancomycin- 于泌尿道感染）试验敏感 ， 替考拉宁对 resistantEnterococcusVanB表型菌株可能有效，faecium氯霉素对某些菌血症病例有效4细菌感染目标治疗菌种首选次选备注伤 寒 沙 门 菌Salmonella typhi头孢曲松、环丙沙星氨苄西林或阿米卡星（如敏感则为首选）、氯霉素、磺胺甲 噁唑/甲氧苄啶、阿奇霉素伤寒患者环丙沙星、阿莫西林、磺胺甲 噁唑/甲氧苄啶伤 寒沙门 菌携 带者其 他 沙 门 菌 属otherSalmonella环丙沙星、头孢曲松、磺胺甲 噁唑

8、/甲氧苄啶左氧氟沙星、氧氟沙星、诺氟 沙星胃肠炎患者头孢曲松氟喹诺酮类脓毒症患者环丙沙星、阿莫西林、磺胺甲 噁唑/甲氧苄啶沙门菌携带者志贺菌属 Shigella spp.氟喹诺酮类、磺胺甲噁唑/甲氧 苄啶氨苄西林、头孢曲松、头孢噻 肟、头孢克肟霍乱弧菌 Vibrio cholerae诺氟沙星、环丙沙星、磺胺甲 噁唑/甲氧苄啶多西环素鼠 疫 耶 尔 森 菌Yersinia pestis感染治疗庆大霉素、 链霉素多西环素磺胺甲噁唑/甲 氧 苄啶可 预防 鼠疫肺炎。暴露后预防多西环素环丙沙 星小 肠 结 肠 炎 耶 尔 森 菌Yersinia enterocolitica磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、庆大霉

9、素、氟喹诺酮类、多西环素三代头孢菌素类小 肠结肠 炎 、肠系膜腺炎庆大霉素氯霉素、环丙沙星、磺胺甲噁 唑/甲氧苄啶脓毒症5细菌感染目标治疗菌种首选次选备注弗劳地柠檬酸杆菌 Citrobacter厄他培南、头孢 抗 假 单 胞 菌 青 霉 素 尿路感染、伤口感染、脓毒症freundii吡肟、氟喹诺酮 类、磺胺甲噁唑类 、 氨 曲 南 、 替加 环素 、 头 孢 曲 松 、肺炎/甲氧苄啶头 孢 他 啶 、 阿 米 卡星、亚胺培南/西司他汀 、 美 罗 培 南 、帕尼培南/倍他米隆异形柠檬酸杆菌 Citrobacter二、三代头孢菌 氟 喹 诺 酮 类 、 厄他 尿路感染、肺炎diversus素类、

10、头孢吡肟 磺胺甲噁唑 / 甲培南、亚胺培南/西 司他汀 、 美 罗培 南氧苄啶帕尼培南/倍他米隆氨曲南肺炎克雷伯菌 Klebsiella三代头孢菌素类 亚胺培南/西司他汀 脓毒症、院内获得性肺炎、化pneumoniae 产酸克雷伯菌 Klebsiella oxytoca（ 体 外 试 验 敏 感）、厄他培南 内酰胺类 / 内 酰胺酶抑制剂、美 罗 培 南 、 磺 胺 甲 噁 唑 甲 氧 苄 啶 、 替 加 环 素 、 氨 基 糖 苷 类脓性腹腔感染、尿路感染头孢吡肟、氟喹诺酮类6细菌感染目标治疗菌种首选次选备注产气肠杆菌 Enterobacter aerogenes头孢吡肟、氨基糖苷类、 厄他

11、培南亚胺培南/西司他汀、美罗培 南、帕尼培南/倍他米隆、替 加环素、氟喹诺酮类、磺胺甲 噁唑/甲氧苄啶、氨曲南、头脓毒症、肺炎、 伤口感染阴沟肠杆菌孢噻肟、头孢曲松、哌拉西林Enterobacter cloacae/他唑巴坦磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、三 抗假单胞菌青霉素类、氨基糖 尿路感染代头孢菌素类苷类、氟喹诺酮类、头孢吡肟亚胺培南/西司他汀、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、替加环素大肠埃希菌Escherichia coli三、四代头孢菌素（体外 试验敏感）、哌拉西林/三 唑巴坦、厄他培南、头孢哌酮/舒巴坦亚胺培南 / 西司 他汀或美罗培南 或帕尼培南 / 倍他米隆可用于严重感染者磺胺甲噁唑/甲氧

12、苄啶（体 哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌 尿路感染外试验敏感）、氟喹诺酮 酮/舒巴坦、三、四代头孢菌类（体外试验敏感）素、头孢美唑、头孢米诺头孢他啶、头孢噻肟、头 头孢吡肟、厄他培南、头孢哌 血流感染孢曲松（体外试验敏感） 酮/舒巴坦美罗培南、亚胺哌拉西林/三唑巴坦培南/西司他汀、帕尼培南/倍他米隆可用于严重感染者77细菌感染目标治疗8菌种首选次选备注粘质沙雷菌 Serratia氟喹诺酮类 、 头三代头孢菌素类庆大霉素、脓毒症、尿路感染、肺marcescens孢吡肟亚胺培南/西司他汀、美罗培 炎南、厄他培南、抗假单胞菌青霉素阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦，替加环素、氨曲南奇异变形杆菌 Proteus

13、 内酰胺类/内酰氨基糖苷类、磺胺甲噁唑/甲 脓毒症、尿路感染、腹mirabilis胺酶抑制剂氧苄啶、四环素、抗假单胞菌青霉素、氟喹诺酮类内脓毒症、伤口感染普通变形杆菌 Proteus三 代 头 孢 菌 素 类亚胺培南/西司他汀、美罗培 脓毒症、尿路感染vulgaris 其他吲哚阳性的变形杆菌 Indole-positive Proteus 摩根摩根菌 Morganella morganii 雷氏普罗威登斯菌（ 体 外 试 验 敏 感 ） 、 头孢吡肟 内酰胺类/内酰 胺酶抑制剂 、 厄 他培南南、氨基糖苷类、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、抗假单胞菌青霉 素、氨曲南、氟喹诺酮类Providencia r

14、ettgeri普罗威登斯菌属 Genus三 代 头 孢 菌 素 类亚胺培南/西司他汀、美罗培 脓毒症、尿路感染providencia厄他培南南、氨基糖苷类、氨曲南、头 孢吡肟、替卡西林/克拉维酸磺胺甲噁唑、哌拉西林/他唑巴坦、氟喹诺酮类8细菌感染目标治疗9菌种首选次选备注产ESBL肠杆菌科细菌哌拉西林 / 三 头 孢 美 唑 、 头 亚胺培南/西司他汀、美罗培Producing ESBL of唑 巴 坦 、 头 孢米 诺 、 头孢 南、帕尼培南/倍他米隆治疗Enterobacteriaceae孢哌酮 / 舒巴 西丁有效；体外敏感的环丙沙星坦 、 厄 他 培 头孢他啶、头孢 吡肟可能有南效产Am

15、pC酶肠杆菌科细菌头 孢 吡 肟 、 厄他培南亚胺培南/西司他汀、美罗培Producing AmpC of头孢噻利南、帕尼培南/倍他米隆治疗Enterobacteriaceae有效产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌(粘菌素、多粘菌素B、替加环 可选择相对敏感 药物联合用包括产NDM-1细菌等)素药producing carbapenemase（NDM-1 included）ofEnterobacteriaceae9细菌感染目标治疗10菌种首选次选备注铜绿假单胞菌 Pseudomonas哌 拉 西 林 、 哌 对泛耐药的菌株 内酰胺类抗生素治疗期间可能出aeruginosa拉西林/他唑巴 可选多粘菌素B现

16、耐药。严重感染用抗假单胞菌坦、头孢哌酮/内酰胺类 +（环丙沙星或阿米卡舒 巴 坦 、 头孢 星），重症感染推荐联合用药治他啶 、 亚 胺 培疗，但联合治疗的价值有争议。南/西司他汀、对泌尿道感染，通常单一药物有美 罗 培 南 、 帕效尼培南/倍他米隆、环丙沙星嗜麦芽窄食单胞菌磺胺甲噁唑/甲 头孢哌酮/舒巴坦 （头孢他啶或替卡西林/克拉维酸Stenotrophomonas maltophilia氧 苄 啶 、 替卡 环 丙 沙 星 、 莫西 +（磺胺甲噁唑/甲氧苄啶或环丙西林/克拉维酸沙星、沙星）碳青霉烯类敏感的鲍曼不动杆菌 头 孢 他 啶 、 头 美 罗 培 南 、 帕尼 米诺环素、多西环素C

17、arbopenems-susceptible孢哌酮/舒巴坦 培南/ 倍他米隆、Acinetobater baumannii亚胺培南/西司 环 丙 沙 星 、 左氧 他汀氟 沙 星 、 头孢吡 肟碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌 粘菌素、多粘菌素B、替加环素、 替 加 环 素 体 外 有 抗 菌 活 性 ，Carbopenems-resistant米诺环素MIC90=2g/ml，19例应用头孢哌Acinetobater baumannii酮/舒巴坦联合米诺环素治疗,临床总 有 效 率 68.4%, 细 菌 清 除 率42.1%10细菌感染目标治疗菌种首选次选备注木糖产碱杆菌 Alcaligenes头

18、 孢 哌 酮 / 舒巴 亚胺培南/西司他汀 磺胺甲噁唑/甲氧苄啶部分有xylosoxidans坦 、 头孢他啶 替 卡 西 林 / 克拉 美罗培南 、 帕尼培 南效维酸脑膜炎败血黄杆菌万古霉素 利头孢哌酮/舒巴坦、 体外敏感性可能与临床疗效Chryseobacterium meningosepticum福平哌拉西林/他唑巴坦环丙沙星 、 左氧氟 沙星不相关啮蚀艾肯菌 Eikenella青霉素或氨苄 环丙沙星 、 磺胺甲 corrodens西林或氨苄西 林/克拉维酸噁唑/甲氧苄啶洋葱伯克霍尔德菌磺 胺 甲 噁 唑 / 甲 美罗培南 、 左氧氟 某些多重耐药菌株可能需要Burkholdria ce

19、pacia氧苄啶沙星 、 米诺环素 、 氯霉素、头孢他啶联合治疗替卡西林/克拉维酸头孢哌酮/舒巴坦军团菌属 Legionella spp.阿奇霉素或红 多 数 氟 喹 诺 酮 类 克拉霉素、多西环素霉素利福平（ 莫西沙星 、 左氧 氟沙星 ） 治疗有效 类11细菌感染目标治疗菌种首选次选备注嗜沫嗜血杆菌 Hemophilus（青霉素或氨 注射用二 、 三代 对克林霉素、甲氧西林耐aphrophilus苄西林）庆大霉素；或氨头孢菌素 庆大 霉素药苄西林舒巴坦庆大霉素杜克嗜血杆菌 Hemophilus阿奇霉素或头 红霉素 、 环丙沙 多数菌株对四环素、阿莫ducreyi孢曲松星西林、磺胺甲噁唑/甲

20、氧苄啶耐药流感嗜血杆菌 Hemophilus氨苄西林 / 舒 氟喹诺酮类 、 阿 非危及生命疾病，口服三influenzae巴坦、阿莫西 林 / 克拉维酸 奇霉素 、 头孢噻 肟、头孢曲松代头孢菌素头孢呋辛、头孢丙烯卡他莫拉菌 Moraxella阿莫西林 / 克 阿奇霉素 、 红霉 环丙沙星、左氧氟沙星、catarrhalis拉维酸、头孢 克洛、头孢丙素 、 头孢曲松 、 头孢吡肟莫西沙星烯、头孢呋辛12细菌感染目标治疗菌种首选次选备注布鲁菌属 Brucella spp.多西环素+庆大霉素 多西 环素 +利福 平或磺 氟喹诺酮类+利福平，米诺环胺甲噁唑/甲氧苄啶+庆 素+利福平，四环素+阿米卡

21、大霉素星多杀巴斯德菌青霉素、氨苄西林 多西环素、氨苄西林/克 头孢曲松、头孢克肟，氟喹诺Pasteurella multocida阿莫西林拉维酸酮类和阿奇霉素（体外试验敏感）；对头孢氨苄、苯唑西林克林霉素耐药类志贺邻单胞菌 Plesiomonas shigelloides环丙沙星磺胺甲噁唑/甲氧苄啶注射用一、二、三、四代头孢 菌素、亚胺培南/西司他汀、 美罗培南、帕尼培南/倍他米 隆、四环素、氨曲南胎儿弯曲菌Campylobacte fetus庆大霉素注射用三代头孢菌素氨苄西林、氯霉素空肠弯曲菌阿奇霉素、 环 丙沙 红霉素Campylobacter jejuni星幽门螺杆菌初治方案（ 一 线方

22、 复治方案（补救方案） 质子泵抑制剂+阿莫西林，然Helicobacter pylori案）质子泵抑制剂+克拉质子泵抑制剂+铋剂+甲硝唑+四环素后质子泵抑制剂+克拉霉素+替硝唑；其他的抗生素，如喹霉素 + 阿 莫 西 林 ； 质子泵抑制剂+铋剂+呋 诺酮类、呋喃唑酮、四环素等质子泵抑制剂+克拉 喃 唑 酮 + 四 环 素霉素+甲硝唑质子泵抑制剂+铋剂+呋铋剂+甲硝唑+四环 喃 唑 酮 + 阿 莫 西 林素质子 泵抑制剂 + 左氧氟沙星+阿莫西林13细菌感染目标治疗菌种首选次选备注单核细胞增生李斯特菌Listeria monocytogenes氨苄西林磺胺甲噁唑/甲氧苄啶红霉素、阿奇霉素猪丹毒丹

23、毒丝菌 Erysipelothrix rhusiopathiae青霉素或氨苄西林注射用三代头孢菌素、氟 喹诺酮类亚胺培南/西司他汀、 抗 假 单 胞 菌 青 霉 素 ， 万 古 霉 素 、 抗 假 单 胞 菌 氨 基 糖 苷 类 和 磺 胺 甲噁唑/甲氧苄啶耐药土拉弗朗西斯菌Francisella tularensis链霉素、庆大霉素多西环素、环丙沙星、四 环素兔热病治疗多西环素环丙沙星暴露后预防阴道加德钠菌 Gardnerellavaginalis甲硝唑、奥硝唑克林霉素、氨苄西林白喉棒状杆菌Corynebacterium diphtheriae红霉素青霉素利 福 平 ， 克 林 霉 素 也

24、有效百日咳鲍特菌 Bordetella pertussis阿奇霉素、红霉素克拉霉素、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶JK棒状杆菌 Corynebacterium jeikeium万古霉素或替考拉宁溶血隐秘杆菌 Arcanobacterium haemolyticum红霉素青霉素对多数抗菌药物敏感 但对磺胺甲噁唑/甲氧 苄啶耐药14细菌感染目标治疗菌种首选次选备注脆弱类杆菌甲硝唑 、 奥 硝 唑 左 奥 硝 唑 、 克 亚胺培南 / 西 司 他 汀 、Bacteroides fragilis阿莫西林/克拉维 林霉素 、 厄他 美罗培南 、 帕 尼 培 南 /酸、哌拉西林/他 培南 、 莫西沙 倍他米隆唑巴坦

25、 、 氨 苄 西 星林/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸难辨梭状芽胞杆菌Clostridium difficile甲硝唑（口服）万 古 霉 素 （ 口 服）杆菌肽（口服）产气荚膜梭菌青霉素 克 拉 霉多西环素红霉素、头孢唑啉、哌Clostridium素拉西林或碳青霉烯类perfringens破伤风梭菌Clostridium tetani甲硝唑或青霉素多西环素抗假单胞菌青霉素15真菌感染目标治疗病原体首选治疗备选治疗念 珠 菌 血 流 感 轻度至中度感染，血流动力学稳 氟 康 唑 负 荷 剂 量 800 两性霉素B 0.7-1 mg/kg iv染定，有或没有深静脉插管，器官 mg/d iv ， 维 持

26、 剂 量 400 qd功能正常，30日内未使用唑类药 mg qd iv/po或伏立康唑负荷剂量 400物，非光滑念珠菌或克柔念珠菌 或卡泊芬净负荷剂量70 mg (6 mg/kg) q12h x 2，感染mg iv，维持剂量50 mg 维持剂量200 mg q12hiv qd或米卡芬净100-150 mgiv qd中度至重度感染，血流动力学不 卡泊芬净负荷剂量70 mg 两性霉素B 0.7-1 mg/kg iv稳定，有1个或1个以上器官功能 iv ， 维持剂量 50 mg iv qd障碍，光滑念珠菌或克柔念珠菌 qd 或 米 卡 芬 净 100-150 或 脂 质 体 两 性 霉 素 B 3-

27、5感染，曾接受氟康唑治疗，中性 mg iv qdmg/kg iv qd；或两性霉素粒细胞持续降低B脂质复合物5mg/kg iv qd或伏立康唑负荷剂量 400mg iv q12h x 2，维持剂量200 mg q12h念珠菌食管炎氟康唑200 mg iv/po qd 或 两 性 霉 素 B 0.3-0.5 mg/kg iv qd或卡泊芬净50 mg iv qd或米卡芬净 150 mg iv qd伊曲康唑200 mg po qd或伏立康唑200 mg po bid16真菌感染目标治疗病原体（念珠菌）首选治疗备选治疗外阴阴道炎局部用 药： 制 霉菌素 10 万U阴道用药qd x 14 d 或全身用

28、药：氟康唑150 mg po x 1剂伊 曲 康 唑 200 mg po bid 1 d或200 mg po qd 3 d；酮 康唑200 mg po bid 5 d泌尿系感染无症状如可能 ， 应 拔 除 尿 管 ； 除 播 散 性 感 染 高 危 患 者 或 拟 行 泌 尿 科 操 作 外 无 需治疗有症状氟康唑200 mg iv/po qd 7-14 d对于氟康唑耐 药者两性霉素B 0.3-0.5mg/kg iv qd x 7-10 d+ 氟 胞 嘧 啶 25mg/kg po qd x 7-14d17真菌感染目标治疗病原体（念珠菌）首选治疗备选治疗眼内炎两性霉素B 0.7-1 mg/kg

29、iv qd+氟胞嘧啶25 mg/kg po qid或氟康唑400 mg iv/po qd两性霉素B 脂质体3-5 mg/kg iv qd 或两性霉素B脂质复合 物 5mg/kg iv qd;或伏立康唑 负荷剂量 6 mg/kg q12h x 2， 维持剂量3-4 mg/kg q12h心内膜炎卡泊芬净50-150 mg iv qd;或 两 性 霉 素 B 脂 质 体 3-5 mg/kg iv qd + 氟胞嘧啶 25 mg/kg po qid两性霉素B 0.6-1 mg/kg iv qd+ 5-氟胞嘧啶25 mg/kg po qid或米卡芬净100-200 mg iv qd腹膜炎氟康唑400 m

30、g po qd 2-3 w 或卡泊芬净负荷剂量70 mg iv 维持剂量50 mg iv qd 14 d 或米卡芬净100 mg iv qd 14 d两性霉素B腹腔给药，维持透 析液两性霉素B浓度1.5 mg/L 4-6 w脑膜炎两性霉素B脂质体 3-5mg/kg iv qd +氟胞嘧啶25 mg/kg po qid 4-6w后，氟康唑400-800 mg po qd氟康唑400-800 mg iv/po qd皮肤感染局部用药：制霉菌素或两性霉 素B软膏 tid-qid 7-14 d；18真菌感染目标治疗病原体首选治疗备选治疗曲霉(Aspergillus),烟曲霉(Aspergillus fu

31、migatus)最常见，黄曲霉(Aspergillus flavus)和其他曲霉也可以见 到.变应性支气管肺曲霉病（APBA）APBA相关的哮喘加重用糖皮质激素和支气管舒张 剂治疗。可联合伊曲康唑200mg po bid 治疗16周或 更长变应性曲霉性鼻窦炎全身用糖皮质激素加外科清创术。可联合伊曲康唑200mg po bid 12月曲霉菌瘤（曲霉球）可不治疗。反复中至大量咯血者外科切除侵袭性肺曲霉病或肺外曲霉病选择以下一种单药治疗：伏立康唑第一天6mg/kg iv q12h,然后4mg/kg q12h 以后200mg po q12h。伊曲康唑 200mg iv g12h,以 后100-200m

32、g po q12h。两性霉素B 0.7-1mg/kg iv qd。两性霉素B脂质体 3-5mg/kg iv qd。卡泊芬净 第一天70mg iv,以后50mg iv qd，2周，以后转换用 口 服 伏 立 康 唑 或 伊 曲 康 唑 治 疗 。 米 卡 芬 净 100- 150mg iv qd，2周，严重感染可增加到300mg iv qd, 2周,以后转换用口服伏立康唑或伊曲康唑治疗19真菌感染目标治疗20病原体首选治疗备选治疗孢子丝菌Sporothrix皮肤伊曲康唑200mg po qd 3- 6m特比萘芬或饱和碘化钾溶 液骨关节伊曲康唑 200mg po bid12m两性霉素 B0.7-1

33、mg/kg iv qd 或 脂 质 两 性 霉 素 B3- 5mg/kg iv qd 12月肺、脑膜炎或播散性两性霉素B 0.7-1mg/kg iv qd 或 脂 质 两 性 霉 素 B3- 5mg/kg iv qd直至有效， 然后伊曲康唑 200mg po bid序贯治疗伊曲康唑 200mg po bid 12m20真菌感染目标治疗病原体首选治疗备选治疗芽生菌Blastomycete轻、中度肺芽生菌病和非脑膜播散性芽生菌病两性霉素B 0.7-1mg/kg iv qd 或脂质两性霉素B3-5mg/kg iv qd 直 至 有 效 ， 然 后 伊 曲 康 唑 200mg po bid序贯6-12

34、月伊曲康唑200mg,bid,疗程6-12 月 不能耐受伊曲康唑者可用氟康 唑400-800mg po qd皮肤芽生菌病骨骼芽生菌病致命性重度芽生菌病，包括ARDS脑膜感染脂质两性霉素B 5mg/kg iv qd 直 至 有 效 ， 然 后 氟 康 唑 800mg po qd序贯伊曲康唑200mg,bid21真菌感染目标治疗病原体首选治疗备选治疗球孢子菌 Coccidioides spp免疫健全宿主原发性肺球孢子菌病多数不需治疗部 分 患 者 （ 见 备 注 ） ： 氟 康 唑 400mg po qd,或伊曲康唑200mg po bid,疗程3-6个月肺结节不需治疗肺空洞不治疗部分患者（见备注

35、）考虑治疗， 应用氟康唑400mg po qd,或伊曲 康唑200mg po bid，疗程3-6个月 或更长，直至空洞和症状稳定弥漫性肺部病变两性霉素B脂质体3-5mg/kg iv qd;或两性霉素B 0.7-1.0 mg/kg iv qd， 直至症状改善，随后应用氟康唑400mg po qd,或伊曲康唑200mg po bid，至少使用1年播散性，非粘膜（包括骨骼）氟康唑400mg po qd,或伊曲康唑200mg po bid,至少1年，直至临床改 善和稳定；重症病例应用两性霉素B脂质体体3-5mg/kg iv qd 或两性 霉素B 0.7-1.0 mg/kg iv qd，直至症状改善，随

36、后应用氟康唑400mg po qd,或伊曲康唑200mg po bid,至少再1年脑膜氟康唑400mg-1000mg/d,或伊曲康唑400mg-600mg/d,分次iv或po 终 身治疗；某些患者需鞘内注射两性霉素B22真菌感染目标治疗病原体首选治疗免疫抑制宿主原发性肺球孢子菌氟康唑400mg po qd,或伊曲康唑200mg po bid,疗程3-6个月或更长，取决于临床治疗反应肺结节显著免疫抑制期间氟康唑400mg po qd,或伊曲康唑200mg po bid弥漫性肺部病变两性霉素B脂质体3-5mg/kg iv qd 或两性霉素B 0.7-1.0 mg/kg iv qd， 直至症状改善，

37、随后应用氟康唑400mg po qd,或伊曲康唑200mg po bid,至少再1年；免疫抑制长期使用者考虑长期使用唑类药物维持治疗播散性，非粘膜（包括骨 骼）氟康唑400mg iv或po qd,或伊曲康唑200mg iv或po bid,至少1年，直至 临床改善和稳定；重症患者应用两性霉素B脂质体3-5mg/kg iv qd 或两 性霉素B 0.7-1.0 mg/kg iv qd，直至症状改善，随后应用氟康唑400mg po qd,或伊曲康唑200mg po bid,至少再1年脑膜氟康唑400mg-1000mg/d,或伊曲康唑400mg-600mg/d,分次iv或po 终身治疗；某些病例鞘需内

38、注射两性霉素B23真菌感染目标治疗病原体首选治疗备选治疗荚膜组织胞浆菌Histoplasma capsulatum轻度伊曲康唑 200mg,bid,疗程 12周中、重度肺组织胞浆菌病两性霉素 B 0.7-1mg/kg iv qd激素1-2周，此后伊曲 康唑200mg,bid,12周肾功能不全者优选两性霉 素B脂质体3-5mg/kg iv qd慢性肺组织胞浆菌病伊曲康唑200mg,bid,疗程12-24月进 行 性 播 散 性 组 织 胞 浆 菌病两性霉素B脂质体3-5mg/kg iv qd,或两性霉素B0.7- 1.0mg/kg iv qd,1-2周；此后伊曲康唑200mg,bid，疗程 12

39、-24月24真菌感染目标治疗病原体首选治疗备选治疗隐球菌Cryptococcus免疫健全宿主轻症局限性肺隐球菌氟康唑400mg iv或po qd,疗程8周-6个月伊曲康唑200mg po bid,疗程6个月中枢神经系统或播散性 两性霉素B 0.7-两性霉素B 0.7-隐球菌病1.0mg/kg.d氟胞嘧啶1.0mg/kg.d氟胞嘧啶25mg/kg po qid,2周后25mg/kg po qid,6-10周改为氟康唑或伊曲康唑400mg po qd,疗程10周25真菌感染目标治疗病原体首选治疗备选治疗免疫抑制宿主培养阳性、无/轻度症状 氟康唑400mg po qd,或伊曲康唑200mg po b

40、id，6-肺隐球菌病12个月，随后转为二级预防中枢神经系统或播散性隐 两性霉素B 0.7-1.0mg/kg 两性霉素B 0.7-1.0mg/kg球菌病iv qd +氟胞嘧啶25mg/kg iv qd +氟胞嘧啶25mg/kgpo qid,2周后改为氟康唑 po qid,6-8周，随后维持或伊曲康唑400 mg/d,8周 或两性霉素B脂质剂型(3-随后维持5mg/kg iv qd)6-10周，随后维持中枢神经系统或播散性隐 球菌病维持治疗氟康唑200mg po qd伊曲康唑200mg bid po26真菌感染目标治疗病原体首选治疗备选治疗毛霉 （ Mucor ） 和其他 的接合菌(Zygomyc

41、etes)（ 根霉属 Rhizopus 、 根 毛霉属Rhizomucor、犁 头霉属Absidia）两性霉素B0.7-1mg/kg iv qd或脂质两性霉素B3-5mg/kg iv qd青 霉 病 （ 马 内 菲 青 霉Penicillium marneffei）两性霉素B0.7-1mg/kg iv qd 或脂质两性霉素 B3- 5mg/kg iv qd 2周后伊曲 康唑200mg po bid序贯 治疗感染不太重的患者可单 用 伊 曲 康 唑 200mg po bid暗色丝孢霉 Dematiaceous hyphomycetes mold伊曲康唑200mg po bid至少6个月伏立康唑+

42、特比萘芬尖 端 赛 多 孢 子 菌 Scredosporium apiospermum伏 立 康 唑 6mg/kg iv q12h 1d后，4mg/kg iv q12h伊曲康唑200mg po bid27分枝杆菌感染目标治疗病原体首选治疗备选治疗备注鸟胞内分枝杆菌Mycobacterium avium-intracellulare complex免疫功能正常,结节性 克拉霉素1000mg po tiw或阿奇霉素500mg 对于经治病人和有空/支气管扩张性病变po tiw + 乙胺丁醇 25mg/kg po tiw +利福平 洞的患者，建议采用600mg po tiw每日治疗的方案肺部空洞性病变

43、克拉霉素5001000mg/d（体重低于者可以 对于患颈部淋巴结炎降低剂量）或阿奇霉素250mg/d + 乙胺丁醇 的免疫正常儿童，手15mg/kg +利福平 450600mg/d 链霉素或 术切除和药物同样有效阿米卡星晚期（严重）或经治 克拉霉素5001000mg/d（体重低于者可以病例降低剂量）或阿奇霉素250mg/d + 乙胺丁醇15mg/kg 链霉素或阿米卡星免疫功能受损(艾滋病 阿奇霉素1200mg po 利福布汀 300mg po 联合治疗比单药治疗患者与接受化疗治疗 qw或克 拉 霉 素 qd或 阿 奇 霉 素 更有效，但不良反应的肿瘤患者)500mg po bid1200mg

44、po qw+ 利福 增加平 300mg po qd28分枝杆菌感染目标治疗病原体首选治疗备选治疗备注龟分(脓肿)枝杆菌属Mycobacterium chelonei spp外科切除有助于皮下脓肿病例的治疗，可作为辅助手段脓 肿 分 枝 杆 菌 Mycobacterium abscessus克拉霉素 500 mg po bid，疗程6 个月。初始治疗2-6周加阿米卡星 和亚胺培南/西司他汀或头孢西丁脓肿分支杆菌对阿米卡星、克拉霉 素、头孢西丁、氯法齐明、头孢美 唑、氟喹诺酮类、亚胺培南-西司 他汀、阿奇霉素、环丙沙星、多西 环素、米诺霉素以及替加环素敏感 已有对克拉霉素耐药报道龟 分 枝 杆 菌

45、 Mycobacterium chelonei龟分支杆菌对阿米卡星、克拉霉素 阿奇霉素、妥布霉素、亚胺培南/ 西司他汀、莫西沙星、环丙沙星、 多西环素、米诺环素以及利奈唑胺 敏感。对头孢西丁和其他喹诺酮类 耐药偶 发 分 枝 杆 菌 Mycobacteriumfortuitum阿米卡星+头孢西丁+丙磺舒2- 周，然后周效磺胺或多西环素6-12 个月尚无理想治疗方案，可外科切除感 染部位。对所有标准抗痨药耐药. 体外对多西环素、米诺环素、头孢 西丁、亚胺培南-西司他汀、阿米 卡星、SMZ/TMP、环丙沙星、氧 氟沙星、莫西沙星、阿奇霉素、克 拉霉素、以及利奈唑胺和替加环素 敏感。至少应该选用2种

46、药物敏感 性高的药物治疗至痰菌转阴12个 月29分枝杆菌感染目标治疗30病原体首选治疗备选治疗备注堪 萨 斯 分 枝 杆 菌 异烟肼300mg +利福利福平耐药，则可选对吡嗪酰胺耐药Mycobacterium平600mg+乙胺丁醇异烟肼900mg/d+磺胺kansasii（25mg/kg2个月，甲噁唑（1g tid） +乙然后15mg/kg po qd） 胺丁醇（25mg/kg12-15个月至培养阴性海 洋 分 枝 杆 菌 克拉霉素500mg po bid 或米诺环素100-对 异 烟 肼 和 吡 嗪 酰 胺Mycobacterium200mg po qd 或多西环素 100-200 po q

47、d 或耐药 ， 对 环 丙 沙 星 和marinumTMP-SMX 160/800mg po bid 或（利福平+异莫西沙星中度敏感烟肼）3个月溃 疡 分 枝 杆 菌 利福平0.6 po qd+阿米 利福平+链霉素 ，8周Mycobacterium卡星7.5mg/kg IM bid, 或利福平+环丙沙星ulcerans或 乙 胺 丁 醇 25mg/kgpo qd+磺胺甲噁唑/甲氧苄啶160/800mg bid4-6周30其他病原体感染目标治疗病原体首选治疗备选治疗备注肺炎支原体红霉素 250mg po qid 7-10d 多 西 环 素 100mgpo 常见疾病：呼吸道感染Mycoplasma

48、 pneumoniae或克拉霉素500mg po bid 7- 10d ； 或 阿 奇 霉 素 首 日 0.5g po qd，此后0.25g po qd 2-bid10-14d5d；氟喹诺酮类 7-10d肺炎衣原体 Chlamydia pneumoniae红霉素 250mg po qid 7-10d 或多西环素100mg po bid， 或克拉霉素500mg po bid 10- 14d ； 或 阿 奇 霉 素 首 日 0.5g po qd,此后0.25g po qd 2-5d莫西沙星400mg iv/po或 左 氧 氟 沙 星 500-600mg iv/po10-14d常见疾病：呼吸道感染沙

49、眼衣原体 Chlamydia trachomatis多西环素100mg po bid 1-3w红霉素 250mg po qid 1- 3w包涵体结膜炎多西环素100mg po bid 7d或 红霉素500mg po qid 7d 非淋球菌性尿道炎阿奇霉素1g po 单剂，同时对 或氧氟沙星 300mg po 子宫颈炎其性伴侣进行检查并治疗q12h 7d 或 左 氧 氟 沙 星孕妇：红霉素500mg po qid 500mg po qd 7d7d孕妇：阿奇霉素1g po 单剂, 禁用多西环素和喹诺酮类多西环素100mg po bid 21d红 霉 素 500mg po qid21d性病淋巴肉芽肿

50、鹦 鹉 热 衣 原 体多西环素100mg bid iv/po 10- 氯霉素 500mg, po q6h 发 热 和其 他症 状一般 可Chlamydia psittaci14d10-14d在48-72小时内得到控制 但抗生素至少连用10d31其他病原体感染目标治疗病原体首选治疗备选治疗备注贝 纳 考 柯 克 斯 体 多西环素200mg/d po 氯霉素、氟喹诺酮类 Q热Coxiella burnetii2-3w红霉素多 西 环 素 100mg po 多 西 环 素 + 利 福 平 Q热心内膜炎bid+羟氯喹200mg po 450mg/d 或 氟 喹 诺 酮tid 18月-4年类 2年普 氏 立 克 次 体Rickettsia prowazekii多 西 环 素iv/po bid 7d100mg 氯霉素 500mg, iv/po qid 7d流行性斑疹伤寒莫 氏 立 克 次 体 Rickettsia mooseri 或 Rickettsia typhi多 西 环 素iv/po bid 7d100mg 氯霉素 500mg, iv/poqid 7d地方性斑疹伤寒恙 虫 病 立 克 次 体 Rickettsia tsutsugamushi多 西 环 素iv/po bid 7d100mg 氯霉素 500mg, iv/po qid 7d恙虫病32其他病原体感染目标治疗病原体首选治