2022年健康行为干预

1、第十章 健康行为(xngwi)干预第二篇第二篇 临床临床(ln chun)(ln chun)预防与社区卫预防与社区卫生生健康行为及其常见类型健康行为及其常见类型(lixng)影响健康行为的因素及健康行为改影响健康行为的因素及健康行为改 变的理论变的理论健康促进健康促进健康咨询的基本模式与技巧健康咨询的基本模式与技巧吸烟的控制吸烟的控制体力活动促进体力活动促进第一页，共八十一页。目的目的(md)要求要求v掌握：掌握：健康健康(jinkng)行为和健康行为和健康(jinkng)促进的促进的概念；健康概念；健康(jinkng)促进的十个活动领域和促进的十个活动领域和三项基本策略。三项基本策略。v熟悉

2、：熟悉：影响健康行为的因素；常用健康影响健康行为的因素；常用健康行为改变理论；健康咨询的行为改变理论；健康咨询的5A模式及其模式及其原则；戒烟的快速干预。原则；戒烟的快速干预。v了解：健康行为的分类；体力活动促进方法。了解：健康行为的分类；体力活动促进方法。第二页，共八十一页。不健康的行为和生活方式已人类的最大不健康的行为和生活方式已人类的最大 “杀手杀手” ” 世界卫生组织世界卫生组织20022002年估计，全球三分之年估计，全球三分之 一以上的死亡可归因于吸烟、酗酒、不健康饮一以上的死亡可归因于吸烟、酗酒、不健康饮食等十种行为危险食等十种行为危险(wixin)(wixin)因素因素 行为对

3、健康行为对健康(jinkng)的影响的影响第三页，共八十一页。第四页，共八十一页。健康健康(jinkng)行为的定义行为的定义 广义定义：健康行为（广义定义：健康行为（health behavior）即）即 我们的外显行动和内隐的思想、情感活动我们的外显行动和内隐的思想、情感活动 严格的定义：与促进、维护或恢复健康相关严格的定义：与促进、维护或恢复健康相关 的个体心理、情感状态的个体心理、情感状态(zhungti)和外显的行为模式和外显的行为模式 第五页，共八十一页。常见常见(chn jin)健康行为分类健康行为分类Kasl and Cobb 健康行为的经典三分类：健康行为的经典三分类： 1.

4、预防性健康行为（预防性健康行为（preventive health behavior ），）， 涉及个体从事的自认为健康的、以预防或早期发现涉及个体从事的自认为健康的、以预防或早期发现 无症状疾病为目的的任何活动无症状疾病为目的的任何活动 2.疾病行为（疾病行为（illness behavior）,指那些指那些(nxi)自觉患病者自觉患病者从从 事的以明确其健康状况和寻找合适治疗方法为目的事的以明确其健康状况和寻找合适治疗方法为目的 的任何活动的任何活动 3. 病人角色行为（病人角色行为（sick-role behavior）,指的是那些指的是那些 认为自己得了病的人所从事的以康复为目的的任何

5、认为自己得了病的人所从事的以康复为目的的任何 活动活动第六页，共八十一页。第七页，共八十一页。美国加州对美国加州对69286928名成年人进行名成年人进行5.55.5年追踪观察，年追踪观察，结果发现：遵守下列结果发现：遵守下列6767项健康行为的人群项健康行为的人群比只遵守比只遵守0303项的人群期望寿命延长项的人群期望寿命延长1111年。年。 7 7项生活方式项生活方式：（1 1）减少夜生活，每天吃早餐；）减少夜生活，每天吃早餐；（2 2）每天睡眠）每天睡眠7878小时；小时；（3 3）一日三餐间不吃零食；）一日三餐间不吃零食；（4 4）保持标准体重；）保持标准体重；（5 5）有规律的体育锻

6、炼；）有规律的体育锻炼；（6 6）不吸烟；）不吸烟；（7 7）不饮酒）不饮酒(yn ji)(yn ji)或少量饮酒或少量饮酒(yn ji)(yn ji)。 第八页，共八十一页。第九页，共八十一页。第十页，共八十一页。第十一页，共八十一页。第十二页，共八十一页。第十三页，共八十一页。第十四页，共八十一页。影响健康影响健康(jinkng)行为的因素行为的因素 倾向因素（倾向因素（predisposing factors）:是为行为改变提是为行为改变提供理由或动机的先行因素。通常先于行为，是产生供理由或动机的先行因素。通常先于行为，是产生某种行为的动机或愿望，或是诱发产生某行为的因某种行为的动机或愿

7、望，或是诱发产生某行为的因素。素。 促成因素（促成因素（enabling factors）:是指允许行为动机或是指允许行为动机或愿意得以实现的先行因素，即实现或达到某行为所愿意得以实现的先行因素，即实现或达到某行为所必需的技术和资源必需的技术和资源(zyun)。 强化因素（强化因素（reinforcing factors）:指对象实施某行为指对象实施某行为后所得到的加强或减弱该行为的因素，这类因素来后所得到的加强或减弱该行为的因素，这类因素来自行为者近旁的人，也包括行为者自己对行为后果自行为者近旁的人，也包括行为者自己对行为后果的感受。的感受。第十五页，共八十一页。健康行为健康行为(xngwi

8、)的影响因素很多，健康行的影响因素很多，健康行为为(xngwi)的生态学模式（的生态学模式（Ecological Models of Health Behavior ）做了很好）做了很好的概括：的概括： 个体内部因素个体内部因素物质环境因素物质环境因素社会社会(shhu)文化因素文化因素公共政策因素公共政策因素第十六页，共八十一页。家庭家庭(jitng)社区社区(sh q)文化、经济、政治文化、经济、政治(zhngzh)因素因素学校学校工厂工厂第十七页，共八十一页。行为改变(gibin)的理论和模式行为改变理论的分类行为改变理论的分类按作用对象来分：按作用对象来分：个体个体(gt)(gt)水平

9、的行为改变理论水平的行为改变理论：健康信念模式、健康信念模式、 自我效能理论、阶段变化理论自我效能理论、阶段变化理论人际水平的行为改变理论人际水平的行为改变理论：社会认知理论社会认知理论群组水平的行为改变理论群组水平的行为改变理论：社区组织、社区组织、 创新扩散理论创新扩散理论多种理论的综合应用模式：生态学模式、多种理论的综合应用模式：生态学模式、 格林模式格林模式第十八页，共八十一页。健康信念健康信念(xnnin)模式模式Health Belief Model (HBM)理论背景(bijng)理论假设HBM中基本概念理论的操作模式第十九页，共八十一页。背景背景(bijng) HBMHBM是由

10、美国的是由美国的 Hochbaum, Kegeles, Hochbaum, Kegeles, Leventhal and Rosenstock Leventhal and Rosenstock 于于2020世纪世纪5050年年代初提出代初提出(t ch)(t ch)来的。用于解释为什么人们不来的。用于解释为什么人们不接受接受“疾病预防性筛检疾病预防性筛检”（人们不愿意接（人们不愿意接受受X X线检查来筛检结核病）。线检查来筛检结核病）。 1950s 1950s 和和1960s, 1960s, 美国卫生部门非常强调提美国卫生部门非常强调提高人们对新的医疗技术、服务和设备的使高人们对新的医疗技术、

11、服务和设备的使用用第二十页，共八十一页。HBM的理论(lln)假设 健康信念健康信念(xnnin)(xnnin)模式应用了心理学的概念来模式应用了心理学的概念来解释人们的健康有关行为。它认为解释人们的健康有关行为。它认为健康信健康信念念是人们接受劝导、改变不良行为、采纳是人们接受劝导、改变不良行为、采纳健康行为的关键。健康行为的关键。 HBM HBM 认为，健康行为是由个体对疾病的认为，健康行为是由个体对疾病的自觉易感性、自觉疾病的严重程度、采自觉易感性、自觉疾病的严重程度、采取特定行为的自觉好处和可能障碍决定取特定行为的自觉好处和可能障碍决定的。的。第二十一页，共八十一页。HBM中的基本概念

12、中的基本概念 自觉易感性自觉易感性（Perceived Susceptibility）：）：指指个人内心感觉到自己健康状况面临受到损害、个人内心感觉到自己健康状况面临受到损害、面临某种疾病的威胁。如某人发现自己很有面临某种疾病的威胁。如某人发现自己很有可能发生癌症。可能发生癌症。 自觉严重程度自觉严重程度（Perceived Severity）：）：人们对人们对得了疾病的严重后果或得了病不治疗得了疾病的严重后果或得了病不治疗(zhlio)的严重的严重后果的认识。如得了病是否会死亡、残废、剧后果的认识。如得了病是否会死亡、残废、剧烈疼痛？得了病之后自己的工作、家庭生活、烈疼痛？得了病之后自己的工

13、作、家庭生活、社会关系是否会受到严重影响社会关系是否会受到严重影响？第二十二页，共八十一页。HBM中的基本概念中的基本概念 自觉益处自觉益处（Perceived Benefits）：）：人们对于采取人们对于采取某种行为以后，能够有效地消除健康损害、避某种行为以后，能够有效地消除健康损害、避免疾病发生和减轻损害后果的主观认识。如采免疾病发生和减轻损害后果的主观认识。如采取某行为之后，能否有效缓解病痛。只有人主取某行为之后，能否有效缓解病痛。只有人主观上感觉到了行为能够带来的益处，才能主动观上感觉到了行为能够带来的益处，才能主动采取这种行为。采取这种行为。 自觉可能障碍自觉可能障碍（Perceiv

14、ed Barriers）：）：人们对采人们对采取某种健康行为可能遇到的客观困难或自己心取某种健康行为可能遇到的客观困难或自己心理上的障碍的主观认识。人们在考虑行为好处理上的障碍的主观认识。人们在考虑行为好处的同时，也在判断该行为风险的同时，也在判断该行为风险(fngxin)(副作用副作用)、不愉快不愉快(疼痛疼痛)、花费过多等。、花费过多等。第二十三页，共八十一页。HBM中的基本概念中的基本概念 行动的引发物行动的引发物（Cues to Action）：）：促使某种行促使某种行为发生的为发生的“导火线导火线”，如某一突发事件或因素。，如某一突发事件或因素。 自我效能自我效能（Self-effi

15、cacy）：）：是人们对自己是否有是人们对自己是否有能力执行某一特定行为的自信程度。自信心具有很能力执行某一特定行为的自信程度。自信心具有很重要的作用，特别是当人们感觉到采取某种行为会重要的作用，特别是当人们感觉到采取某种行为会面临许多困难时，需要面临许多困难时，需要(xyo)坚定克服困难的信心，坚定克服困难的信心，才能最后建立起这种行为。自我效能（自信心）对才能最后建立起这种行为。自我效能（自信心）对于改变人们长期形成的生活习惯和饮食习惯，如吸于改变人们长期形成的生活习惯和饮食习惯，如吸烟、饮酒、缺乏锻炼等行为时尤为重要。烟、饮酒、缺乏锻炼等行为时尤为重要。 第二十四页，共八十一页。HBM中

16、的基本概念中的基本概念1 1威胁威胁 A A自觉自觉(zju)(zju)疾病的易感性疾病的易感性( (如可能患癌症如可能患癌症) ) B B自觉疾病的严重性（如死亡）自觉疾病的严重性（如死亡）2 2结果的预期结果的预期 A A自觉特定行为的益处自觉特定行为的益处 B B自觉执行行为的可能障碍自觉执行行为的可能障碍3 3效能期待：对自己有能力完成所推荐行为的自效能期待：对自己有能力完成所推荐行为的自信程度（自我效能）信程度（自我效能） 另外：社会人口学因素，如教育、年龄、另外：社会人口学因素，如教育、年龄、性别等也以间接地影响行为的改变性别等也以间接地影响行为的改变第二十五页，共八十一页。理论理

17、论(lln)的操作过程的操作过程自觉疾病易感性自觉疾病易感性自觉问题的严重性自觉问题的严重性打算行动打算行动自觉行动的好处自觉行动的好处自觉行动的困难自觉行动的困难行动的可能性行动的可能性行为改变行为改变年龄、性别、种族、受教育水平、个人特征、年龄、性别、种族、受教育水平、个人特征、社会经济地位、知识等因素社会经济地位、知识等因素行动的引发物行动的引发物:教育、出现疾病的一教育、出现疾病的一些症状、媒介效应些症状、媒介效应自我效能自我效能:有有信心进行该信心进行该行为行为第二十六页，共八十一页。阶段阶段(jidun)变化理论变化理论 Stages of Change理论背景(bijng)理论假

18、设基本概念理论的操作模式第二十七页，共八十一页。 1982, Prochaska 和和 Diclimente在从事戒烟的相在从事戒烟的相关研究中，以其他关研究中，以其他(qt)(qt)的理论构念（个人行的理论构念（个人行为改变意愿、行为改变阶段）为基础提出来为改变意愿、行为改变阶段）为基础提出来的。的。 理论理论(lln)(lln)背景背景 理论(lln)假设 基本假设： 行为改变是一个过程而不是一个结果，每个人在行为改变的动机、准备方面，处于不同水平（有程度的差别）。第二十八页，共八十一页。 人们一般要经历五个行为改变的阶段人们一般要经历五个行为改变的阶段 人们经过各个阶段的速度不一人们经过

19、各个阶段的速度不一 人们可能人们可能(knng)会在行为改变的各阶段之会在行为改变的各阶段之间来回变动间来回变动 基本理论基本理论(lln)(lln)概念概念第二十九页，共八十一页。概念简单定义干预措施未考虑阶段未意识到问题存在，未想到要改变行为提高需要改变的意识;提供个体化的改变行为可得益处，不良行为后果的信息考虑阶段想在最近（6个月之内）进行行为改变动员、鼓励病人制定特定的计划准备阶段制定一个月行动计划帮助制定一个具体的行动计划 设定阶段性行为改变目标行动阶段实施特定的行为(保持6个月)协助信息反馈、解决问题、社会支持，强化维持阶段继续行为的改变 (6 个月以上，甚至终生)协助应对可能问题

20、、设置提醒物、寻找替代品、避免反复.终止阶段对于一些成瘾性行为（尚有争论)第三十页，共八十一页。未考虑未考虑(kol)(kol)阶段阶段 未考虑在接下来的未考虑在接下来的6 6个月内改变自己的行个月内改变自己的行为，或者是有意坚持不改变。为，或者是有意坚持不改变。 特点：不喜欢特点：不喜欢(x huan)(x huan)考虑或谈论有关这些考虑或谈论有关这些高危行为的话题，甚至还有另外一套理高危行为的话题，甚至还有另外一套理论来抵制，他们也不打算参加健康促进论来抵制，他们也不打算参加健康促进项目。项目。 第三十一页，共八十一页。 不打算改变的原因不打算改变的原因- -不相信某行为有不利健康的后果

21、不相信某行为有不利健康的后果- -觉得浪费时间觉得浪费时间- -或许抵制行为改变或许抵制行为改变- -自觉困难自觉困难 自觉改变行为带来的益处自觉改变行为带来的益处- -自信心不足自信心不足- -或者认为没有能力来改变或者认为没有能力来改变 自我改变的经历自我改变的经历 “我已试过任何办法我已试过任何办法” “我没有足够我没有足够(zgu)(zgu)的毅力的毅力” 第三十二页，共八十一页。考虑考虑(kol)(kol)阶段阶段 人们考虑在接下来的人们考虑在接下来的6 6个月内，对某些特定行为个月内，对某些特定行为作出改变。他们已经意识到改变行为可能带来的作出改变。他们已经意识到改变行为可能带来的

22、益处，但是也十分清醒所要花费的代价，在效益益处，但是也十分清醒所要花费的代价，在效益和成本之间的权衡处于一种矛盾的心态。在此阶和成本之间的权衡处于一种矛盾的心态。在此阶段停滞段停滞(tngzh)(tngzh)的时间可能不会很长，常常被称为的时间可能不会很长，常常被称为慢性打算或行为拖延阶段。慢性打算或行为拖延阶段。 特点：特点： -知道行为的不良后果知道行为的不良后果 -不知如何开始行动不知如何开始行动 -行为的代价行为的代价 预期的好处预期的好处 -自信心不高自信心不高第三十三页，共八十一页。准备准备(zhnbi)(zhnbi)阶段阶段 人们严肃地承诺作出改变，并且开始有所行动，人们严肃地承

23、诺作出改变，并且开始有所行动，如打算加入健康教育培训班，向别人咨询，同医如打算加入健康教育培训班，向别人咨询，同医生交谈，购买辅导书等等生交谈，购买辅导书等等(dn(dn dn dn) ) 此期特点：此期特点： -知道如何开始，却不知道如何维持行为的改知道如何开始，却不知道如何维持行为的改 变。需要一个改变计划变。需要一个改变计划 -预计的益处预计的益处= =所需花费的代价所需花费的代价 -有外在的动机有外在的动机 -自信心一般自信心一般 适当的准备是一个人能否进行自我改变的关键适当的准备是一个人能否进行自我改变的关键第三十四页，共八十一页。行动行动(xngdng)(xngdng)阶段阶段 人

24、们已经改变了自己的行为，但维持时间人们已经改变了自己的行为，但维持时间少于少于6 6个月个月; ; 行动仅是行动仅是5 5（6 6）个阶段中的一个阶段，还不）个阶段中的一个阶段，还不能看成行为能看成行为的改变。的改变。行为改变行为改变是指要达到专是指要达到专业人员认可的能减少疾病风险的程度。业人员认可的能减少疾病风险的程度。例如：在戒烟行为中，仅仅例如：在戒烟行为中，仅仅(jnjn)(jnjn)是减少吸烟量；是减少吸烟量；或合理膳食行为中，仅仅或合理膳食行为中，仅仅(jnjn)(jnjn)是减少来源于是减少来源于脂肪的卡路里量，都只能看成是行动而并非行脂肪的卡路里量，都只能看成是行动而并非行为

25、的改变。为的改变。第三十五页，共八十一页。行动行动(xngdng)(xngdng)阶段阶段 特点特点：-定期执行某行为，但时间定期执行某行为，但时间6 6 个个月月-存在较大的复发存在较大的复发(f f)(f f)风险风险-行为成本行为成本 可能的益处可能的益处-既有外在动机也有内在动机既有外在动机也有内在动机-自信心很高自信心很高第三十六页，共八十一页。维持维持(wich)(wich)阶段阶段 改变这种行为已经改变这种行为已经6 6个月以上，达到了预期个月以上，达到了预期的健康目标。在这个阶段应当的健康目标。在这个阶段应当预防反复预防反复，使，使人们对行为改变更有自信心。人们对行为改变更有自

26、信心。 特点：特点： -无论发生无论发生(fshng)(fshng)什么都能继续执行该行为什么都能继续执行该行为-自觉行为代价自觉行为代价 自觉行为益处自觉行为益处-内在动机强烈内在动机强烈-自信心非常高自信心非常高 第三十七页，共八十一页。终止终止(zhngzh)(zhngzh)阶段阶段 存在争议存在争议 某些行为，特别是成瘾性行为中可能有这个某些行为，特别是成瘾性行为中可能有这个阶段阶段(jidun)(jidun)。在这个阶段。在这个阶段(jidun)(jidun)，人们不再，人们不再受到诱惑，对这种行为改变的维持有高度的受到诱惑，对这种行为改变的维持有高度的自信心。尽管他们可能会有沮丧、

27、焦虑、无自信心。尽管他们可能会有沮丧、焦虑、无聊、孤独、愤怒、或紧张等体验，但他们都聊、孤独、愤怒、或紧张等体验，但他们都能坚持，确保不再回到过去的不健康的习惯能坚持，确保不再回到过去的不健康的习惯上去。研究表明，一般上去。研究表明，一般20% 20% 的人达到这个阶的人达到这个阶段段(jidun)(jidun)，经过这个阶段，经过这个阶段(jidun)(jidun)，他们就再，他们就再不会复发。不会复发。第三十八页，共八十一页。干预措施提高需要改变的意识;提供个体化的改变行为可得益处，不良行为后果的信息动员、鼓励病人制定特定的计划帮助制定一个具体的行动计划 设定阶段性行为改变目标协助信息反馈

28、、解决问题、社会支持，强化协助应对可能问题、设置提醒物、寻找替代品、避免反复.考虑阶段考虑阶段准备阶段准备阶段行动阶行动阶段段未考虑未考虑阶段阶段维持阶维持阶段段理论理论(lln)的操作模式的操作模式第三十九页，共八十一页。社会社会(shhu)学习（认知）理论学习（认知）理论Social Learning （Cognitive） Theoryl社会学习理论之所以得到广泛关注和应用是因为：-它不仅阐明了健康行为(xngwi)的社会心理学机制，还提供了促进行为(xngwi)改变的多种方法第四十页，共八十一页。社会学习社会学习(xux)(xux)理论的产生、发展史理论的产生、发展史 最初的社会学习理

29、论原理是以最初的社会学习理论原理是以“学习原理学习原理”和和HullHull的的“动机观点动机观点”为基础提出来的。用以解释为基础提出来的。用以解释动物和人类的行为动物和人类的行为(xngwi)(xngwi)模仿现象模仿现象 “社会学习社会学习”是在已获得行为动机的情况下，是在已获得行为动机的情况下，对他人行为反应的一种反应对他人行为反应的一种反应动动 机机鼓励鼓励(gl)、刺激刺激行为、反应行为、反应行为、行为、反应反应动动 机机第四十一页，共八十一页。社会学习理论社会学习理论(lln)(lln)的产生、发展史的产生、发展史发展过程发展过程(guchng)(guchng)非常复杂非常复杂由由

30、Miller and Dollard(1941)Miller and Dollard(1941)始创，以后发展为两大分支：操作性社会学始创，以后发展为两大分支：操作性社会学习理论、认知性社会学习理论习理论、认知性社会学习理论 Miller and Dollard操作性操作性认知性认知性1954Rotter 1962Bandura 1966Rotter1963Bandura and Walters1975Ziferblatt1969Bandura1978Wallston and Wallston1973W.Mischel1987Rodin1977Bandura1978Bandura1981Par

31、cel and Baranowski 1986Bandura第四十二页，共八十一页。社会学习社会学习(xux)(xux)理论的产生、发展史理论的产生、发展史 操作性社会学习理论操作性社会学习理论代表人物：代表人物：Rotter观点之一：一个人行为的学习是在他观点之一：一个人行为的学习是在他/她过去所她过去所经历经历(jngl)的积极或消极的强化刺激的基础上获得的积极或消极的强化刺激的基础上获得的，类似于条件反射的，类似于条件反射观点之二：在过去的强化刺激基础上，会产生两观点之二：在过去的强化刺激基础上，会产生两类一般性的预期（行为的内在控制点和行为的外类一般性的预期（行为的内在控制点和行为的外

32、在控制点）在控制点）有内在控制点感觉者，易于自发行为改变；反之有内在控制点感觉者，易于自发行为改变；反之易受别人的影响易受别人的影响提高人们对自身生活的控制能力，能够提高其健提高人们对自身生活的控制能力，能够提高其健康状况康状况第四十三页，共八十一页。社会社会(shhu)(shhu)学习理论的产生、发展史学习理论的产生、发展史 认知性社会学习理论认知性社会学习理论 应用认知概念来解释行为现象，能提供促进行应用认知概念来解释行为现象，能提供促进行为改变的更多的观点和技巧，故发展为改变的更多的观点和技巧，故发展(fzhn)更快，更快，更多人推崇更多人推崇 代表人物：代表人物：Bandura，因为发

33、现儿童的行为学，因为发现儿童的行为学习并不一定要直接的鼓励而对传统的习并不一定要直接的鼓励而对传统的SLT提出提出质疑质疑 提出了提出了SLT的认知性基础：的认知性基础：观察学习；自我效观察学习；自我效能；环境、个体和行为的相互决定论能；环境、个体和行为的相互决定论 提出了理解人类社会行为的综合框架，并将提出了理解人类社会行为的综合框架，并将SLT更名为更名为“社会认知理论社会认知理论”（Social Cognitive Theory)第四十四页，共八十一页。社会学习社会学习(xux)(xux)理论的概念理论的概念相互决定论相互决定论环境与情境环境与情境(qngjng)(qngjng)行为的能

34、力行为的能力预期预期期望值期望值自我控制自我控制观察学习观察学习强化强化自我效能自我效能情感应对反应情感应对反应第四十五页，共八十一页。相互相互(xingh)决定论决定论 个体、行为和执行个体、行为和执行(zhxng)行为所处环境三者处于行为所处环境三者处于动态的、相互作用、相互决定之中，这是社会动态的、相互作用、相互决定之中，这是社会学习理论的基本观点学习理论的基本观点环境因素环境因素认认 知知行为行为技能技能(jnng)实践实践自我效能自我效能期望期望态度态度社会规范社会规范社区社区他人他人舆论舆论第四十六页，共八十一页。实例实例(shl)(shl)：为了健康和快乐多吃蔬菜：为了健康和快乐

35、多吃蔬菜水果水果 是美国的一个为帮助小学四、五年级的学生多吃蔬是美国的一个为帮助小学四、五年级的学生多吃蔬菜水果的学校健康教育项目菜水果的学校健康教育项目 研究目的：将学生每日蔬菜水果食用量由研究目的：将学生每日蔬菜水果食用量由1.8-2.51.8-2.5份份提高到提高到5 5份（美国饮食指南建议为份（美国饮食指南建议为5-95-9份）份） 环境、个人、行为方面都对儿童不愿吃蔬菜水果有环境、个人、行为方面都对儿童不愿吃蔬菜水果有影响影响 低收入家庭中难于保证供应，其他家庭不易随意取得低收入家庭中难于保证供应，其他家庭不易随意取得 个人对水果蔬菜不喜欢，对口味方面没有积极的预期个人对水果蔬菜不喜

36、欢，对口味方面没有积极的预期 儿童缺乏选择蔬菜水果和食谱的能力儿童缺乏选择蔬菜水果和食谱的能力 找到相应的办法和策略并转变为实际的措施找到相应的办法和策略并转变为实际的措施(cush)(cush) 社会学习理论中的主要概念在该项目中的应用社会学习理论中的主要概念在该项目中的应用第四十七页，共八十一页。实例：为了健康实例：为了健康(jinkng)(jinkng)和快乐多吃蔬菜和快乐多吃蔬菜水果水果概念概念具体措施具体措施环境环境 改善家中获得蔬菜水果的条件，父母参与改善家中获得蔬菜水果的条件，父母参与(cny)(cny)，学校支持，学校支持行为能力行为能力提高学生制作提高学生制作FaSSTFaS

37、ST食谱和在家中和快餐店食谱和在家中和快餐店中主动要求蔬菜水果的能力中主动要求蔬菜水果的能力结果预期结果预期让学生明白多吃水果蔬菜能增强在学校的让学生明白多吃水果蔬菜能增强在学校的活动活动能力并得到同学的尊重能力并得到同学的尊重自我控制自我控制让学生制订多吃蔬菜水果的目标让学生制订多吃蔬菜水果的目标观察学习观察学习学生观察老师如何为自己制订改善饮食习惯的目标学生观察老师如何为自己制订改善饮食习惯的目标强化强化对实现目标的学生给予精神和物质鼓励对实现目标的学生给予精神和物质鼓励自我效能自我效能通过角色扮演让学生增强获得水果蔬菜的信心通过角色扮演让学生增强获得水果蔬菜的信心相互决定论相互决定论学生

38、要求家中多买蔬菜水果；而当家中蔬菜水果多学生要求家中多买蔬菜水果；而当家中蔬菜水果多了以后，学生就能因为方便而多吃；增加了对水果了以后，学生就能因为方便而多吃；增加了对水果蔬菜蔬菜的接触又会使学生更喜欢吃它们的接触又会使学生更喜欢吃它们第四十八页，共八十一页。效能（效能（efficacyefficacy） ：是一个人执行某一特：是一个人执行某一特定行为的定行为的客观能力客观能力(nngl)(nngl)，效能可通过观察，效能可通过观察某人是否能够做出某一行为来进行测量。某人是否能够做出某一行为来进行测量。自我效能（自我效能（self-efficacyself-efficacy）指的是个体对指的是

39、个体对自己执行某一特定行为的能力大小的主观自己执行某一特定行为的能力大小的主观判断，即判断，即个体对自己执行某一特定行为并个体对自己执行某一特定行为并达到预期结果的能力的自信心达到预期结果的能力的自信心 自我自我(zw)效能效能第四十九页，共八十一页。第五十页，共八十一页。Attention - The observer of the model must attend to the relevant characteristics of the model. Retention - The observer must encode verbal and/or visual represent

40、ations of the model. Motor Reproduction - The observer must be physically able to reproduce the behavior of the model. Motivation - The observer must want to perform the observed behavior.观察学习（观察学习（ Observational learning）第五十一页，共八十一页。Example: Wilma watches Fred bowl a bowling ball. Wilma pays attent

41、ion to Fred foot work, how he holds the ball, and how he delivers the ball. Wilma makes mental notes to help her remember. After Fred bowls a few balls it is Wilmas turn to bowl. Wilma reviews what she observed in her mind and then bowls the ball (a strike!). In this case, Wilma paid attention to re

42、levant characteristics of the observed behavior, she remembered what she observed, she was capable of accomplishing the task (and did), and she was motivated to execute the behavior第五十二页，共八十一页。自我自我(zw)控制（控制（Self-control）Setting Personal Standards & Goals - Determining limits, boundaries, and cri

43、teria for ones behavior. Self-Observation - Observing oneself in life. Determining if ones current behaviors are within their self-constructed standards and goals. Self-Judgement - Evaluating ones own behavior in light of their personal standards and goals. Self-Reaction - Self-reinforcement and sel

44、f-punishment based on meeting or not meeting ones standards and goals. 第五十三页，共八十一页。 Example:Jeanne desires to study more, so she sets about to change her own behavior (self-control). She examines her own behavior for a week and determines that she only studies 30 minutes a day, usually late at night

45、 (self-observation). She decides to study an hour a night(goal setting), and to reinforce herself with ice cream when she does (self-reinforcement & self-monitoring) and punish herself by eliminating phone time with her boyfriend when she does not (self-punishment & self-monitoring). Jeanne

46、knows that she tends not to study at home, so she decides to go to the library each night to study (self-imposed stimulus control). Jeanne reminds herself of her commitment to study each day as she drives home from school (self-instruction).第五十四页，共八十一页。实例实例(shl)(shl)：为了健康和快乐多吃蔬菜：为了健康和快乐多吃蔬菜水果水果 是美国的

47、一个为帮助小学四、五年级的学生多吃蔬是美国的一个为帮助小学四、五年级的学生多吃蔬菜水果的学校健康教育项目菜水果的学校健康教育项目 研究目的：将学生每日蔬菜水果食用量由研究目的：将学生每日蔬菜水果食用量由1.8-2.51.8-2.5份份提高到提高到5 5份（美国饮食指南建议为份（美国饮食指南建议为5-95-9份）份） 环境、个人、行为方面都对儿童不愿吃蔬菜水果有环境、个人、行为方面都对儿童不愿吃蔬菜水果有影响影响 低收入家庭中难于保证供应，其他家庭不易随意取得低收入家庭中难于保证供应，其他家庭不易随意取得 个人对水果蔬菜不喜欢，对口味方面没有积极的预期个人对水果蔬菜不喜欢，对口味方面没有积极的预

48、期 儿童缺乏选择蔬菜水果和食谱儿童缺乏选择蔬菜水果和食谱(shp)(shp)的能力的能力 找到相应的办法和策略并转变为实际的措施找到相应的办法和策略并转变为实际的措施 社会学习理论中的主要概念在该项目中的应用社会学习理论中的主要概念在该项目中的应用第五十五页，共八十一页。实例：为了健康实例：为了健康(jinkng)(jinkng)和快乐多吃蔬菜和快乐多吃蔬菜水果水果概念概念具体措施具体措施环境环境 改善家中获得蔬菜水果的条件，父母参与，学校支持改善家中获得蔬菜水果的条件，父母参与，学校支持行为能力行为能力提高学生提高学生(xu sheng)(xu sheng)制作制作FaSSTFaSST食谱和

49、在家中和快餐店食谱和在家中和快餐店中主动要求蔬菜水果的能力中主动要求蔬菜水果的能力结果预期结果预期让学生明白多吃水果蔬菜能增强在学校的让学生明白多吃水果蔬菜能增强在学校的活动能力并得到同学的尊重活动能力并得到同学的尊重自我控制自我控制让学生制订多吃蔬菜水果的目标让学生制订多吃蔬菜水果的目标观察学习观察学习学生观察老师如何为自己制订改善饮食习惯的目标学生观察老师如何为自己制订改善饮食习惯的目标强化强化对实现目标的学生给予精神和物质鼓励对实现目标的学生给予精神和物质鼓励自我效能自我效能通过角色扮演让学生增强获得水果蔬菜的信心通过角色扮演让学生增强获得水果蔬菜的信心相互决定论相互决定论学生要求家中多

50、买蔬菜水果；而当家中蔬菜水果多学生要求家中多买蔬菜水果；而当家中蔬菜水果多了以后，学生就能因为方便而多吃；增加了对水果了以后，学生就能因为方便而多吃；增加了对水果蔬蔬菜的接触又会使学生更喜欢吃它们菜的接触又会使学生更喜欢吃它们第五十六页，共八十一页。 The combination of educational and environmental supports for actions and conditions of living conducive to health. Green and Kreuter 健康促进指一切能促使行为和生活条件健康促进指一切能促使行为和生活条件(tioji

51、n)向有向有益于健康改变的教育和环境支持的综合体。益于健康改变的教育和环境支持的综合体。即即“健康教育环境支持健康教育环境支持”。健康健康(jinkng)促进促进emphasizing a shared framework for change targeted at individual behaviors and the environment.第五十七页，共八十一页。n Health promotion = the process of enabling people to exert control over the determinants of health and thereby

52、 improve their health. 是促使人们维护和提高他们自身健康是促使人们维护和提高他们自身健康(jinkng)的过的过程程,是协调人类与环境的战略，它规定个人与社是协调人类与环境的战略，它规定个人与社会对健康会对健康(jinkng)各自所负的责任。各自所负的责任。第五十八页，共八十一页。健康促进(cjn)的十个主要活动领域 1.建立促进健康的公共政策建立促进健康的公共政策 2.创造健康支持环境创造健康支持环境 3.加强社区加强社区(sh q)行动行动 4.发展个人技能发展个人技能 5.调整卫生服务方向调整卫生服务方向 6.促进对健康的社会责任促进对健康的社会责任 7.增加健康投

53、资来解决健康和社会的不公平增加健康投资来解决健康和社会的不公平 8.巩固和拓展健康的伙伴关系巩固和拓展健康的伙伴关系 9.增强社区能力增强社区能力 10.建立健康促进的有力保障建立健康促进的有力保障 第五十九页，共八十一页。健康(jinkng)促进的基本策略1. 倡导倡导（advocacy）：）：是捍卫或形成一个理由的过程。是捍卫或形成一个理由的过程。主要是要倡导政策支持、社会各界对健康措施的认同主要是要倡导政策支持、社会各界对健康措施的认同(rn tn)和卫生部门调整服务方向，激发社会关注和群众参与，和卫生部门调整服务方向，激发社会关注和群众参与，从而创造有利于健康的社会经济、文化与环境条件

54、。从而创造有利于健康的社会经济、文化与环境条件。2. 增权增权（empowerment）：）：是帮助群众具备正确的观念、是帮助群众具备正确的观念、科学的知识、可行的技能，激发其朝向完全健康的潜力；科学的知识、可行的技能，激发其朝向完全健康的潜力；使群众获得控制那些影响自身健康的决策和行动的能力使群众获得控制那些影响自身健康的决策和行动的能力的过程。的过程。3. 协调协调（mediation）：）：是指让利益冲突各方围绕促进是指让利益冲突各方围绕促进和保护健康而妥协的过程。和保护健康而妥协的过程。第六十页，共八十一页。健康健康(jinkng)咨询的基本模式与原则咨询的基本模式与原则定义：定义：

55、健康咨询（健康咨询（health counseling）是临床场所尤其是初是临床场所尤其是初级卫生保健场所帮助个体及家庭改变不良行为最常级卫生保健场所帮助个体及家庭改变不良行为最常用的一种用的一种(y zhn)健康教育方式健康教育方式 咨询（咨询（counseling）指的是一个有需求的个体（通常指的是一个有需求的个体（通常是病人）与一个能提供支持和鼓励的个体（咨询者）是病人）与一个能提供支持和鼓励的个体（咨询者）接触，通过讨论使有需求的个体获得自信并找到解接触，通过讨论使有需求的个体获得自信并找到解决问题的办法决问题的办法 咨询的成功取决于咨询的成功取决于咨询者的交流技巧咨询者的交流技巧 咨

56、询是为咨询对象提供各种选择，不是强迫对方接咨询是为咨询对象提供各种选择，不是强迫对方接受你认为正确的建议受你认为正确的建议第六十一页，共八十一页。临床场所临床场所(chn su)健康咨询的基本模式健康咨询的基本模式-五五“A”模式模式模式：模式： -以行为评价为基础的五以行为评价为基础的五“A”模式（模式（评价、建议、协商评价、建议、协商(xishng)、帮助及安排随访，、帮助及安排随访，assess, advise, agree, assist and arrange）被广为推荐来进行健康行为指导）被广为推荐来进行健康行为指导 -是帮助是帮助/协助病人改变行为的一系列步骤，是指导协助病人改变

57、行为的一系列步骤，是指导“如何做如何做” 的一套程序，是做到以病人为中心的一的一套程序，是做到以病人为中心的一种实践方式种实践方式 -医务人员可用许多特定的工具（事先印刷好的表格、医务人员可用许多特定的工具（事先印刷好的表格、计算机、电话）来完成对病人的健康咨询和促进行计算机、电话）来完成对病人的健康咨询和促进行为的改变为的改变 第六十二页，共八十一页。健康健康(jinkng)咨询的咨询的5AS模式模式评估评估Assess行为的现状、知识行为的现状、知识(zh shi)、技、技能、自信心能、自信心劝告劝告Advise提供有关健康危害的提供有关健康危害的相关信息，行为改变相关信息，行为改变的益处

58、等的益处等达成共识达成共识Agree根据病人的兴趣、能力共根据病人的兴趣、能力共同设定一个改善健康同设定一个改善健康/行为行为的目标的目标协助协助Assist找出行动可能遇到的障找出行动可能遇到的障碍，帮助确定正确的策碍，帮助确定正确的策略、解决问题的技巧及略、解决问题的技巧及获得社会支持获得社会支持安排随访安排随访Arrange明确随访的时间方式（上明确随访的时间方式（上门、电话、电子邮件）门、电话、电子邮件）行动计划行动计划：1.目标目标2.具体行动计划：具体行动计划： -做什么：散步做什么：散步 -做多少：做多少：30分钟分钟 -什么时候做：晚饭后什么时候做：晚饭后1小小时时 -一个礼拜

59、做几次：一个礼拜做几次：4次次（周（周1-4）自信心：自信心：8分分第六十三页，共八十一页。健康(jinkng)咨询的原则1建立友好关系建立友好关系 2鉴定需求鉴定需求 3移情移情 4调动参与调动参与(cny) 5保守秘密保守秘密 6尽量提供信息和资源尽量提供信息和资源 第六十四页，共八十一页。人群人群开始吸烟开始吸烟发生疾病发生疾病及死亡及死亡消除吸烟动因消除吸烟动因督促戒烟督促戒烟烟草依赖烟草依赖被动吸烟被动吸烟减少被动吸减少被动吸烟的机会烟的机会吸烟吸烟(x yn)的控制的控制 烟草预防与控制烟草预防与控制(kngzh)的主要策略和目的主要策略和目的的 第六十五页，共八十一页。控烟的有效

60、控烟的有效(yuxio)策略及措施策略及措施减少被动吸烟：减少被动吸烟：在指定区域内禁止和限制吸烟的政策和规章制度在指定区域内禁止和限制吸烟的政策和规章制度社区健康教育减少社区健康教育减少 家庭被动吸烟家庭被动吸烟避免新增吸烟人数：避免新增吸烟人数：提高烟草产品的单位价格提高烟草产品的单位价格 新闻媒体宣传：使用大量简要信息反复提醒和敦促新闻媒体宣传：使用大量简要信息反复提醒和敦促(dnc)(dnc)儿童与青少年不要去接触香烟儿童与青少年不要去接触香烟 第六十六页，共八十一页。 增加戒烟人数：增加戒烟人数：- -提高烟草产品的单位价格提高烟草产品的单位价格 - -新闻媒体宣传：通过长期使用简要信息反复新闻媒体宣传：