工业金属管道工程施工高质量验收要求规范中地表格GB50184-2011

1、附录D工程质量保证资料检查记录表D工程质量保证资料检查记录工程名称施工单位分类序号资料名称份数检查意见检查人质里管理1现场质量管理制度及质量责任制口符合不符合2施工单位、检验单位资质审查口符合不符合3施工图审查口符合不符合4施工技术标准口符合不符合5施工组织设计、施工方案及审批口符合不符合6技术和安全交底口符合不符合7主要专业操作上岗证口符合不符合8监视及测量设备检定口符合不符合9现场材料、设备存放与管理质量控制1图纸会审、设计变更、材料代用单、协商记口符合不符合2工程开工文件口符合不符合3材料质量证明文件及检验试验报告口符合不符合4施工记录口符合不符合5施工检测、检验试验报告口符合不符合6隐

2、蔽工程（封闭）验收记录口符合不符合7中间交接记录口符合不符合8单位、分部、分项工程质量验收记录口符合不符合9压力管道安装监督检验报告口符合不符合10质量事故处理记录口符合不符合11竣工图口符合不符合结论:施工单位项目负责人：建设单位项目负责人（总监理工程师）：年月曰年月曰附录C单位（子单位）工程质H验收记录表C单位工程质H验收记录工程名称施工单位开工日期项目经理项目技术负责人竣工日期序号项目验收记录结论1分部工程共分部，经检查分部，符合标准及设计要求分部2质量控制资料共项，经检查符合要求项3综合验收结论参加验收单位建设单位监理单位施工单位设计单位（公章）项目负责人：年月曰（公章）总监理工程师：

3、年月曰（公章）项目负责人：年月曰（公章）项目负责人：年月日附录B分部（子分部）工程质虽验收记录表B分部（子分部）工程质H验收记录工程名称分项工程数量施工单位项目经理项目技术负责人分包单位分包单位负责人分包单位技术负责人序号分项工程名称检验项目数施工单位检查评定结论建设（监理）单位验收结论1口符合不符合口符合不符合2口符合不符合口符合不符合3口符合不符合口符合不符合4口符合不符合口符合不符合5口符合不符合口符合不符合6口符合不符合口符合不符合7口符合不符合口符合不符合8口符合不符合口符合不符合9口符合不符合口符合不符合10口符合不符合口符合不符合质量的控制资料口符合不符合口符合不符合参加验收单位

4、建设单位监理单位施工单位设计单位项目负责人：项目技术负责人：年月曰总监理工程师：年月曰项目负责人：项目技术负责人：年月曰项目负责人：年月曰附录A分项工程质量验收记录表A分项工程质量验收记录分项工程名称施工单位项目经理项目技术负责人分包单位分包单位负责人分包单位技术负责人序号检验项目施工单位检验结果建设（监理）单位验收结论1口符合不符合2口符合不符合3口符合不符合4口符合不符合5口符合不符合6口符合不符合7口符合不符合8口符合不符合9口符合不符合10口符合不符合质量控制资料口符合不符合施工单位质量检查员：施工单位专业技术负责人：年月曰建设（监理）单位验收结论建设单位专业技术负责人：（监理工程帅）

5、:年月曰表4A1管道元件和材料的检验分项工程质量验收记录分项工程名称管道元件和材料的检验施工单位项目经理项目技术负责人分包单位分包单位负责人分包单位技术负责人检验项目施工单位检验结果建设（监理）单位验收结论主控项目1元件和材料口符合不符合2组成件口符合不符合3阀门壳体压i力试验和密封试验口符合不符合4安全阀压力调整和密封试验口符合不符合5GC1级管道和C类流体管道外表面磁粉检测或渗透检测口符合不符合6元件和材料低温冲击韧性、晶间腐蚀等其他特性数据检验口符合不符合7合金钢螺栓、螺母材质抽样检验口符合不符合一般项目8元件和材料的材质、规格、型亏、数里和标识口符合不符合口符合不符合质量控制资料口符合

6、不符合施工单位质量检查员：施工单位专业技术负责人：年月曰建设（监理）单位验收结论建设单位专业技术负责人：（监理工程帅）:年月曰表5A1管道加工弯管制作分项工程质量验收记录分项工程名称管道加工弯管制作施工单位项目经理项目技术负责人分包单位分包单位负责人分包单位技术负责人检验项目施工单位检验结果建设（监理）单位验收结论主控项目1弯管制作后的最小壁厚口符合不符合2GC1级管道和C类流体管道表面无损检测口符合不符合一般项目1制作的弯管质量口符合不符合2形弯管平面度允许偏差（mm）直管段长度W500口符合不符合>5001000口符合不符合>10001500口符合不符合>1500口符合不

7、符合平面度W3口符合不符合<4口符合不符合<6<10口符合不符合质量控制资料口符合不符合施工单位质量检查员：施工单位专业技术负责人：年月曰建设（监理）单位验收结论建设单位专业技术负责人：（监理工程帅）:年月曰表5A2管道加工卷管制作分项工程质量验收记录分项工程名称管道加工卷管制作施工单位项目经理项目技术负责人分包单位分包单位负责人分包单位技术负责人检验项目施工单位检验结果建设（监理）单位验收结论一般项目1卷管焊缝的位置口符合不符合2周长允许偏差及圆度公称尺寸周长允许偏差圆度允许偏差口符合不符合<800土5外径的1%且不应大于4口符合不符合>8001200土74口符

8、合不符合>12001600土96口符合不符合>16002400土118口符合不符合>24003000土139口符合不符合>3000土1510口符合不符合3卷管的校圆样板与卷管内壁的不姑合间隙口符合不符合4卷管端面与中心线的垂直允许偏差口符合不符合质量控制资料口符合不符合施工单位质量检查员：施工单位专业技术负责人：年月曰建设（监理）单位验收结论建设单位专业技术负责人：（监理工程帅）:年月曰表5A3管道加工管口翻边分项工程质量验收记录分项工程名称管道加工管口翻边施工单位项目经理项目技术负责人分包单位分包单位负责人分包单位技术负责人序号检验项目施工单位检验结果建设（监理）单位

9、验收结论1一般项目扩口翻边口符合不符合2焊制翻边口符合不符合3口符合不符合4口符合不符合5口符合不符合6口符合不符合7口符合不符合8口符合不符合9口符合不符合10口符合不符合质量控制资料口符合不符合施工单位质量检查员：施工单位专业技术负责人：年月曰建设（监理）单位验收结论建设单位专业技术负责人：（监理工程帅）:年月曰表5A4管道加工夹套管制作分项工程质量验收记录分项工程名称管道加工夹套管制作施工单位项目经理项目技术负责人分包单位分包单位负责人分包单位技术负责人序号检验项目施工单位检验结果建设（监理）单位验收结论1主控夹套管的内管焊缝口符合不符合2项目夹套管的内管和外管压力试验口符合不符合3夹套

10、管的加工尺寸和外观质量口符合不符合4口符合不符合5口符合不符合6一般口符合不符合7项目口符合不符合8口符合不符合9口符合不符合10口符合不符合质量控制资料口符合不符合施工单位质量检查员：建设（监理）单位验收结论施工单位专业技术负责人：建设单位专业技术负责人：（监理工程帅）年月曰年月曰表5A5管道加工斜接弯头制作分项工程质量验收记录分项工程名称管道加工斜接弯头制作施工单位项目经理项目技术负责人分包单位分包单位负责人分包单位技术负责人序号检验项目施工单位检验结果建设（监理）单位验收结论1斜接穹头的焊接接头焊缝口符合不符合2斜接穹头的周长口符合不符合3口符合不符合4口符合不符合5般项目口符合不符合6

11、口符合不符合7口符合不符合8口符合不符合9口符合不符合10口符合不符合质量控制资料口符合不符合施工单位质量检查员：施工单位专业技术负责人：年月曰建设（监理）单位验收结论建设单位专业技术负责人：（监理工程帅）:年月曰表5A6管道加工支吊架制作分项工程质量验收记录分项工程名称管道加工支吊架制作施工单位项目经理项目技术负责人分包单位分包单位负责人分包单位技术负责人序号检验项目施工单位检验结果建设（监理）单位验收结论1主控项目管道支、吊架组件焊缝口符合不符合2口符合不符合3口符合不符合4口符合不符合5一般项目管道支吊架的型式、材质、加工尺寸及精度口符合不符合6管道支、吊架焊接外观检查口符合不符合7口符

12、合不符合8口符合不符合9口符合不符合10口符合不符合质量控制资料口符合不符合施工单位质量检查员：施工单位专业技术负责人：年月曰建设（监理）单位验收结论建设单位专业技术负责人：（监理工程帅）：年月曰表6A焊接和焊后热处理分项工程质量验收记录分项工程名称焊接和焊后热处理施工单位项目经理项目技术负责人分包单位分包单位负责人分包单位技术负责人序号检验项目施工单位检验结果建设（监理）单位验收结论1主控项目管道及管道组成件的焊接和焊后热处理口符合不符合2在焊缝上开孔或开孔补强后焊缝进行射线或超声波检测口符合不符合3平焊法兰、承插焊法兰或承插焊管件与管子角焊缝的焊脚尺寸口符合不符合4支管连接角焊缝的形式和厚

13、度口符合不符合5一般项目管道焊缝的位置口符合不符合6口符合不符合7口符合不符合8口符合不符合9口符合不符合质量控制资料口符合不符合施工单位质量检查员：施工单位专业技术负责人：年月曰建设（监理）单位验收结论建设单位专业技术负责人：（监理工程帅）:年月曰表7A1管道安装分项工程质量验收记录分项工程名称管道安装施工单位项目经理项目技术负责人分包单位分包单位负责人分包单位技术负责人序号检验项目施工单位检验结果建设（监理）单位验收结论1主控项目清洗、脱脂或内部防腐的管道组成件口符合不符合2埋地管道的外防腐层质量口符合不符合3埋地管道安装前，支承地基或基础检查口符合不符合4埋地管道试压、防腐合格后，隐般工

14、程检查口符合不符合5一般项目管道法兰、焊缝及其他连接件的设置口符合不符合6管道的坡度、坡向及管道组成件的安装方向口符合不符合7口符合不符合8口符合不符合9口符合不符合10口符合不符合质量控制资料口符合不符合施工单位质量检查员：施工单位专业技术负责人：年月曰建设（监理）单位验收结论建设单位专业技术负责人：（监理工程帅）:年月曰表7A2管道预制分项工程质量验收记录分项工程名称管道预制施工单位项目经理项目技术负责人分包单位分包单位负责人分包单位技术负责人序号检验项目施工单位检验结果建设（监理）单位验收结论1一般项目预制完毕的管段，轴测图标注管线号和焊缝编号。内部清理、封闭管口口符合不符合2自由管段和

15、封闭管段的加工尺寸允许偏差自由管段封闭管段长度土10土1.5口符合不符合兰封与子心垂度法密面管中线直DN<1000.50.5口符合不符合100<DN<3001.01.0口符合不符合DN>3002.02.0口符合不符合法兰螺栓孔对称水平度土1.6土1.6口符合不符合DN为管子或管道元件的公称尺寸质量控制资料口符合不符合施工单位质量检查员：施工单位专业技术负责人：年月曰建设（监理）单位验收结论建设单位专业技术负责人：（监理工程帅）:年月曰表7A3钢制管道安装分项工程质量验收记录分项工程名称钢制管道安装施工单位项目经理项目技术负责人分包单位分包单位负责人分包单位技术负责人序号

16、检验项目施工单位检验结果建设（监理）单位验收结论1高温或低温管道法兰的螺栓，在试运行时热态紧固或冷态紧固口符合不符合2管道预拉伸或压缩口符合不符合3管道膨胀指示器安装口符合不符合4蠕胀测点和监察管段安装口符合不符合5合金钢管道系统安装后，材质标记口符合不符合6管道安装时，法二密封面及密封垫片口符合不符合7法兰连接与管道同心，螺栓自由穿入。法兰螺栓孔跨中布置。法兰间保持平行口符合不符合8法兰连接使用同一规格螺栓，安装方向一致。螺栓紧固后与法兰紧贴。当需加垫圈时，每个螺栓不应超过一个。所有螺母应全部拧入螺栓。口符合不符合9管道安装螺栓、螺母应涂刷二硫化钳油脂、石墨机油或石墨粉等口符合不符合10管道

17、安装的允许偏差项目允许偏差坐标架空及地沟室内25口符合不符合室外15口符合不符合埋地60口符合不符合标局架空及地沟室内土20口符合不符合室外土15口符合不符合埋地土25口符合不符合水平管道平直度DN<10021%,最大50口符合不符合DN>10031%,最大80口符合不符合立管铅垂度51%,最大30口符合不符合成排管道间距15口符合不符合交叉管的外壁或绝热层间距20口符合不符合质量控制资料口符合不符合施工单位质量检查员：施工单位专业技术负责人：年月曰建设（监理）单位验收结论建设单位专业技术负责人：（监理工程帅）:年月曰注：1l为管道的有效长度。2DN为管子公称尺寸。表7A4连接设备

18、的管道安装分项工程质量验收记录分项工程名称连接设备的管道安装施工单位项目经理项目技术负责人分包单位分包单位负责人分包单位技术负责人序号检验项目施工单位检验结果建设（监理）单位验收结论1管道与设备的连接口符合不符合2对不允许承受附加外荷我的动设备，管道与动设备连接质量口符合不符合3管道与动设备的接口口符合不符合4口符合不符合5口符合不符合6口符合不符合7口符合不符合8口符合不符合9口符合不符合10口符合不符合质量控制资料口符合不符合施工单位质量检查员：施工单位专业技术负责人：年月曰建设（监理）单位验收结论建设单位专业技术负责人：（监理工程帅）:年月曰表7A5铸铁管道安装分项工程质量验收记录分项工

19、程名称铸铁管道安装施工单位项目经理项目技术负责人分包单位分包单位负责人分包单位技术负责人序号检验项目施工单位检验结果建设（监理）单位验收结论1铸铁管道安装的坐标、标局口符合不符合2管道沿直线安装时，承插接口的环向间隙，承插口间的轴向间隙口符合不符合3管道沿曲线安装时，接口的借转角口符合不符合4管道柔性接口连接口符合不符合5管道刚性接口连接口符合不符合6口符合不符合7口符合不符合8口符合不符合9口符合不符合10口符合不符合质量控制资料口符合不符合施工单位质量检查员：施工单位专业技术负责人：年月曰建设（监理）单位验收结论建设单位专业技术负责人：（监理工程帅）:年月曰表7A6不锈钢和有色金属管道安装

20、分项工程质量验收记录分项工程名称不锈钢和有色金属管道安装施工单位项目经理项目技术负责人分包单位分包单位负责人分包单位技术负责人序号检验项目施工单位检验结果建设（监理）单位验收结论1符合7A1的规定口符合不符合2有色金属管道组成件与黑色金属管道支承件之间接触口符合不符合3不锈钢、镣及镣合金管道法兰用非金属垫片的氯离子含量口符合不符合4用钢管保护的铅、铝及铝合金管试压口符合不符合5不锈钢和有色金属管道安装后，其表面质量口符合不符合6铜及铜合金管道连接口符合不符合7口符合不符合8口符合不符合9口符合不符合10口符合不符合质量控制资料口符合不符合施工单位质量检查员：施工单位专业技术负责人：年月曰建设（

21、监理）单位验收结论建设单位专业技术负责人：（监理工程帅）:年月曰表7A7伴热管安装分项工程质量验收记录分项工程名称伴热管安装施工单位项目经理项目技术负责人分包单位分包单位负责人分包单位技术负责人序号检验项目施工单位检验结果建设（监理）单位验收结论1伴热管与主管之间加装隔离垫口符合不符合2件热管应与主管平行，位置、间距口符合不符合3口符合不符合4口符合不符合5口符合不符合6口符合不符合7口符合不符合8口符合不符合9口符合不符合10口符合不符合质量控制资料口符合不符合施工单位质量检查员：施工单位专业技术负责人：年月曰建设（监理）单位验收结论建设单位专业技术负责人：（监理工程帅）:年月曰表7A8夹套

22、管安装分项工程质量验收记录分项工程名称夹套管安装施工单位项目经理项目技术负责人分包单位分包单位负责人分包单位技术负责人序号检验项目施工单位检验结果建设（监理）单位验收结论1夹套管的安装质量口符合不符合2夹套管的连通管安装口符合不符合3夹套管的支承块口符合不符合4口符合不符合5口符合不符合6口符合不符合7口符合不符合8口符合不符合9口符合不符合10口符合不符合质量控制资料口符合不符合施工单位质量检查员：施工单位专业技术负责人：年月曰建设（监理）单位验收结论建设单位专业技术负责人：（监理工程帅）:年月曰表7A9防腐蚀衬里管道安装分项工程质量验收记录分项工程名称防腐蚀衬里管道安装施工单位项目经理项目

23、技术负责人分包单位分包单位负责人分包单位技术负责人序号检验项目施工单位检验结果建设（监理）单位验收结论1符合7A3的规定口符合不符合2衬里层的质量口符合不符合3口符合不符合4口符合不符合5口符合不符合6口符合不符合7口符合不符合8口符合不符合9口符合不符合10口符合不符合质量控制资料口符合不符合施工单位质量检查员：施工单位专业技术负责人：年月曰建设（监理）单位验收结论建设单位专业技术负责人：（监理工程帅）:年月曰表7A10阀门安装分项工程质量验收记录分项工程名称阀门安装施工单位项目经理项目技术负责人分包单位分包单位负责人分包单位技术负责人序号检验项目施工单位检验结果建设（监理）单位验收结论1安全阀的安装口符合不符合2安全阀进行最终整定压力调整，并铅封口符合不符合3阀门的型号、安装位置和方向口符合不符合4口符合不符合5口符合不符合6口符合不符合7口符合不符合8口符合不符合9口符合不符合10