淋巴结检查课件

1、主讲人：王欢 第一页，共四十四页。淋巴结检查! 正常人的表浅淋巴结较小，直径在正常人的表浅淋巴结较小，直径在0.5cm以内，其表面光滑、柔软、与周围以内，其表面光滑、柔软、与周围组织无粘连，无压痛，组织无粘连，无压痛，不易被触及不易被触及。（未。（未触及）触及）! 表浅淋巴结呈组群分布，一个表浅淋巴结呈组群分布，一个(y )组群组群的淋巴结收集一定区域的淋巴液。的淋巴结收集一定区域的淋巴液。第二页，共四十四页。淋巴结检查第三页，共四十四页。淋巴结检查第四页，共四十四页。淋巴结检查! 。第五页，共四十四页。淋巴结检查浅表淋巴结肿大 淋巴结肿大是淋巴结内部细胞增生或肿瘤(zhngli)细胞浸润而体

2、积增大的现象，非常多见。可通过触摸颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝和腹股沟等部位而发现， 可发生于任何年龄段人群。可见于多种疾病，有良性，也有恶性。因此淋巴结肿大应及时就诊、确诊，以免延误病情。第六页，共四十四页。淋巴结检查（1）急性感染：细菌、病毒、立克次体等引起，如急性蜂窝织炎、上呼吸道感染、传染性单核细胞增多症、恙虫病等。（2）慢性感染：细菌、真菌、蠕虫、衣原体、丝虫病、性病等。感染第七页，共四十四页。淋巴结检查（1）恶性淋巴瘤：Hodgkin病与非Hodgkin淋巴瘤。（2）白血病：急性淋巴细胞性白血病、急性非淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞性白血病、慢性粒细胞性白血病、浆细胞白血病等。（3）浆

3、细胞肿瘤：多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。（4）肿瘤转移：胃癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌等。肿瘤第八页，共四十四页。淋巴结检查（1）坏死性增生性淋巴结病。（2）血清病及血清病样反应。（3）变应性亚败血症。（4）系统性红斑狼疮、风湿病等。反应性增生第九页，共四十四页。淋巴结检查（1）郎格罕(Langerhan)组织细胞增生症。（2）脂质沉积病。（4）结节病。组织细胞增生及代谢异常第十页，共四十四页。淋巴结检查010203包括各种感染、结缔组织病和变态反应等引起的肿大。临床常呈良性经过，随着病因(bngyn)去除，在一定时间内可以完全恢复。. 包括(boku)原发于淋巴结的恶性肿瘤如淋巴瘤、淋巴细胞

4、性白血病和恶性组织细胞病等及其他恶性肿瘤的淋巴结转移如肺癌、胃癌和乳腺癌等。临床呈恶性经过。 如血管原始免疫细胞性淋巴结病和血管滤泡性淋巴结增生症等。开始常为良性，可变成恶性而致命。第十一页，共四十四页。淋巴结检查问题(wnt)：检查浅表淋巴结主要(zhyo)用什么方法？什么样的顺序检查全身的浅表淋巴结比较合理？第十二页，共四十四页。淋巴结检查1体格检查体格检查第十三页，共四十四页。淋巴结检查主要使用主要使用触诊触诊!一般按下列顺序进行检查，以免一般按下列顺序进行检查，以免遗漏。遗漏。 耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈后三角、颈前三角、颌下、颏下、颈后

5、三角、颈前三角、锁骨锁骨(sug)上窝、腋窝、滑车上、腹上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、股沟、腘腘窝。窝。第十四页，共四十四页。淋巴结检查检查(jinch)方法 检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑行触诊。 这里所说的滑行是指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动；滑行的方式应取相互垂直的多个方向(fngxing)或转动式滑行，这有助于淋巴结与肌肉和血管结节的区别。第十五页，共四十四页。淋巴结检查! （1）颌下淋巴结：检查时检查者用左手扶被检查者头部，使头倾向左前下方，用右手四指并拢触摸(ch m)左颌下淋巴结。使头倾向右前下方，再用左手四指并拢触摸(ch m)右颌下淋巴结。

6、!（2）颈部淋巴结：颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界分为前后两区。检查时被检查者头稍低，使皮肤松弛。检查者双手四指并拢，紧贴检查部位，进行滑动触诊。依次检查前后区。!（3）锁骨上窝：被检查者头稍前屈，检查者双手四指并拢，左手检查右侧，右手检查左侧，由浅人深进行滑动触诊。第十六页，共四十四页。淋巴结检查! （4）腋窝淋巴结：检查右侧时，检查者右手握被检查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并拢稍弯曲(wnq)，自被检查者右上臂后方插入右侧腋窝，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查右侧腋窝的后壁、内壁、前壁和外壁。检查左侧时用左手进行。!（5）滑车上淋巴结：检查左侧时，检查者以左手托被检

7、查者右前臂，在右手肱二头肌和肱三头肌间沟触诊。检查右侧时用左手触诊。!（6）腹股沟淋巴结：被检查者平卧，下肢伸直，检查者四指并拢分别触摸其上群和下群。第十七页，共四十四页。淋巴结检查第十八页，共四十四页。淋巴结检查头颈部淋巴结检查(jinch)第十九页，共四十四页。淋巴结检查锁骨(sug)上窝淋巴结检查第二十页，共四十四页。淋巴结检查腋窝淋巴结检查(jinch)第二十一页，共四十四页。淋巴结检查淋巴结检查(jinch)滑车上、腹股沟等第二十二页，共四十四页。淋巴结检查问题(wnt)：触到淋巴结时应注意什么？发现淋巴结肿大，应记录其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，周围局部皮肤有无

8、红肿、瘢痕、瘘管等。同时注意寻找引起(ynq)淋巴结肿大的原发病灶。第二十三页，共四十四页。淋巴结检查淋巴结肿大按其分布(fnb)可分为局限性和全身性 讨论分析不同原因(yunyn)引起的淋巴结肿大的特点： 例如：扁桃体炎颈部淋巴结肿大，检查有什么特点？（常见）第二十四页，共四十四页。淋巴结检查一、局限性淋巴结肿大 1.非特异性淋巴结炎引流区域的急、慢性炎症引起。如：颌下淋巴结肿大见于口腔感染。颈淋巴结肿大见于扁桃体炎、牙龈炎。 腋窝淋巴结肿大见于胸壁、乳腺炎症。腹股沟淋巴结肿大见于会阴部、臀部、小腿炎症。特点：初起时柔软，有压痛，表面光滑无粘连；慢性期则较硬，但仍可缩小(suxio)或消退。

9、第二十五页，共四十四页。淋巴结检查颌下淋巴结炎颌下淋巴结炎第二十六页，共四十四页。淋巴结检查2.淋巴结结核(jih) 特点：常见于颈部血管周围(zhuwi)，质地稍硬，大小不等，易相互粘连或与周围(zhuwi)组织粘连；干酪性坏死后则出现波动感，破溃后形成瘘管，愈合后有收缩性瘢痕。第二十七页，共四十四页。淋巴结检查3.恶性肿瘤( xng zhng li)淋巴转移 肺癌可向右侧锁骨上或腋窝淋巴结群转移。 胃癌(wi i)、食管癌多向左侧锁骨上淋巴结群转移，称Virchow淋巴结。 特点：癌转移淋巴结质地坚硬，有橡皮感，表面光滑或突起，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。第二十八页，共四十四页。

10、淋巴结检查第二十九页，共四十四页。淋巴结检查左胃，右肺第三十页，共四十四页。淋巴结检查恶性肿瘤恶性肿瘤( xng zhng li)淋巴转移淋巴转移第三十一页，共四十四页。淋巴结检查可有全身淋巴结中度可有全身淋巴结中度肿大，不粘连、光滑、无痛、能活动，肿大，不粘连、光滑、无痛、能活动，不化脓破溃。不化脓破溃。病晚期可有全身淋巴病晚期可有全身淋巴结轻度肿大。结轻度肿大。等亦可有全身等亦可有全身性淋巴结肿大。性淋巴结肿大。第三十二页，共四十四页。淋巴结检查第三十三页，共四十四页。淋巴结检查 何杰金病何杰金病肿大的淋巴结肿部位肿大的淋巴结肿部位(bwi)何杰金病何杰金病颈部颈部(jn b)淋巴结肿淋巴

11、结肿大大第三十四页，共四十四页。淋巴结检查白血病白血病淋巴结肿大淋巴结肿大腹股沟淋巴结肿大腹股沟淋巴结肿大颈项颈项(jngxing)部淋巴结肿大部淋巴结肿大第三十五页，共四十四页。淋巴结检查2实验室检查实验室检查(jinch)第三十六页，共四十四页。淋巴结检查（3）血清学检查：疑为传染性单核细胞增多症时可做嗜异性凝集试验。第三十七页，共四十四页。淋巴结检查3器械器械(qxi)检查检查第三十八页，共四十四页。淋巴结检查（1）淋巴管）淋巴管造影造影(zoyng)（2）放射性）放射性核素扫描核素扫描(somio)（3）其他：X线检查、CT检查、B型超声、纤维内镜等检查，可协助明确原发病灶的部位及性质

12、第三十九页，共四十四页。淋巴结检查诊断了解与淋巴结肿大有关的详细情况，如发生部位、发展范围、发展速度、伴随症状等鉴别诊断应与成人Sail病相鉴别，成人患少年型类风湿性关节炎主要表现为寒战、高热、淋巴结肿大、肝脾可轻度大，并有一过性红色斑丘疹，而肌肉及关节痛并不明显。少数可并发多发性浆膜炎(心包炎、胸膜炎等)，白细胞增多、中性粒细胞为主，血沉快，但找不到明显感染灶，查血中类风湿因子、抗核抗体、狼疮细胞等均阴性。抗生素治疗无效，水杨酸治疗或并用肾上腺皮质激素治疗有较好效果。除个别患者数年后可发生关节畸形外，其余多数预后良好，但可复发。第四十页，共四十四页。淋巴结检查治 疗 淋巴结肿大的治疗根据(gnj)病因而定，如淋巴结核可应用链霉素和雷米封等，若为恶性淋巴瘤，应以联合化疗为主，若为癌症晚期转移，则预后极差。第四十一页，共四十四页。淋巴结检查预 防 1.养成良好的生活习惯，拥有健康的饮食习惯，平时多吃水果蔬菜等。2.保持良好的心态，稳定的情绪，提高自我免疫力。3.必须在重油烟处工作时，尽量做好自我防护，比如戴上口罩，定时出去呼吸新鲜空气。4.远离烟雾、酒精、药物、辐射、农药、噪音(zoyn)、挥发性有害气体、有毒有害重金属等。第四十二页，共四十四页。淋巴结检查第四十三页，共四十四页。淋巴结检查内容(nirng