2022年利尿药平喘药(1)

1、1利尿药和脱水(tu shu)药Diuretics and Osmotic Diuretics第一页，共六十一页。2利尿药 diuretics第二页，共六十一页。3常用常用(chn yn)利尿药：利尿药：呋塞米呋塞米 Furosemide 布美他尼布美他尼 bumetanide 噻嗪类噻嗪类 Thiazides；其他；其他(qt) 乙酰唑胺乙酰唑胺 Acetazolamide 螺内酯螺内酯Spronolacton 氨苯喋啶氨苯喋啶 Triamterene 阿米洛利阿米洛利 Amiloride第三页，共六十一页。4肾脏泌尿生理及利尿药作用肾脏泌尿生理及利尿药作用(zuyng)部位部位第四页，共六

2、十一页。5乙酰唑胺乙酰唑胺噻嗪类噻嗪类 碳酸酐酶碳酸酐酶CO2+H2O H2CO3H+HCO3-呋噻咪呋噻咪螺内酯螺内酯阿米洛利阿米洛利氨苯蝶啶氨苯蝶啶第五页，共六十一页。6碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺乙酰唑胺 第六页，共六十一页。7高效高效(o xio)利尿药利尿药第七页，共六十一页。8 髓袢升支粗段对髓袢升支粗段对NaCl的再吸收在尿液的稀释和浓缩的再吸收在尿液的稀释和浓缩机制中具有机制中具有(jyu)重要意义。重要意义。 第八页，共六十一页。9噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药第九页，共六十一页。10螺内酯螺内酯Spronolactonen作用部位作用部位 远曲小管远端和集合管远曲小管远端

3、和集合管n作用机制作用机制 与醛固酮的结构相似，竞争醛固酮受体，与醛固酮的结构相似，竞争醛固酮受体，阻碍醛固酮对阻碍醛固酮对Na+-K+ 交换的调节作用，交换的调节作用，使醛固酮作用翻转使醛固酮作用翻转(fn zhun)，出现排，出现排Na+保保K+及利尿作用。及利尿作用。第十页，共六十一页。11氨苯喋啶和阿米洛利氨苯喋啶和阿米洛利n作用部位作用部位 远曲小管远端和集合管远曲小管远端和集合管n作用机制作用机制 抑制抑制Na+-K+交换，但这一作用与醛固酮无关，交换，但这一作用与醛固酮无关，是对是对Na+通道的直接抑制作用，使通道的直接抑制作用，使Na+ -K+ 交换减少交换减少(jinsho)

4、，使，使Na+的重吸收的重吸收而利尿，而利尿，同时同时K+ 的排出的排出，为留，为留K+ 利尿药。利尿药。第十一页，共六十一页。12 第十二页，共六十一页。13强效强效(高效能高效能)利尿药利尿药呋塞米呋塞米 Furosemiden 布美他尼布美他尼 bumetaniden 托拉塞米托拉塞米 torasemide等等第十三页，共六十一页。14呋噻咪（呋噻咪（furosemide,速尿）速尿）第十四页，共六十一页。15临床临床(ln chun)应用应用n各种水肿各种水肿 - 因利尿作用强大，一般选择比较严重的病例。因利尿作用强大，一般选择比较严重的病例。n急性肺水肿和脑水肿急性肺水肿和脑水肿 -

5、 循环血量循环血量、扩张血管、扩张血管 回心血量回心血量 左室充盈压左室充盈压肺内压肺内压 肺水肿缓解。肺水肿缓解。n循环血量循环血量 血液浓缩，渗透压血液浓缩，渗透压 组织中血进入血液组织中血进入血液 消除脑水肿消除脑水肿n高血钾症高血钾症n防治急性肾功能衰竭防治急性肾功能衰竭- 预防和治疗急性肾功能衰竭早期的少尿预防和治疗急性肾功能衰竭早期的少尿- 尿量尿量 尿流速尿流速，防止肾小管萎缩，坏死，防止肾小管萎缩，坏死- 大剂量呋塞咪也可治疗慢性肾衰，用药后尿量明显大剂量呋塞咪也可治疗慢性肾衰，用药后尿量明显n加速毒物加速毒物(dw)排泄排泄- 呋塞米的强迫利尿作用，结合输液可加速毒物的排泄呋

6、塞米的强迫利尿作用，结合输液可加速毒物的排泄第十五页，共六十一页。16不良反应不良反应、水和电解质紊乱、水和电解质紊乱 发生低血容量、低血发生低血容量、低血Na+、低血、低血K+、低、低Cl- 碱血症等。碱血症等。 低血低血K+症主要表现：恶心、呕吐、腹胀、肌无力、心律症主要表现：恶心、呕吐、腹胀、肌无力、心律失常等。增加强心苷的毒性、肝硬化者易诱发肝昏迷失常等。增加强心苷的毒性、肝硬化者易诱发肝昏迷解决方法：同时补充解决方法：同时补充K+盐，或加服留盐，或加服留K+利尿药。利尿药。2、耳毒性、耳毒性 大量大量(dling)长期使用可造成耳鸣，听力长期使用可造成耳鸣，听力或暂时性耳聋。或暂时性

7、耳聋。 组织学发现与药物引起内耳淋巴电解质成分改变有关。组织学发现与药物引起内耳淋巴电解质成分改变有关。3、高尿酸血症、高尿酸血症 呋塞米使尿酸排泄呋塞米使尿酸排泄，具潜在痛风危险，痛风患者慎，具潜在痛风危险，痛风患者慎 用。用。4其它其它 消化道反应，大剂量时可有胃出血，亦有过消化道反应，大剂量时可有胃出血，亦有过 敏反应敏反应第十六页，共六十一页。17药物药物(yow)相互作用相互作用第十七页，共六十一页。18中效利尿药中效利尿药n 第十八页，共六十一页。19药理作用药理作用第十九页，共六十一页。20临床临床(ln chun)应用应用最好最好(zu ho)与保钾利与保钾利尿药合用尿药合用对

8、肾性尿崩症，或加压素无效对肾性尿崩症，或加压素无效的中枢性尿崩症均有效的中枢性尿崩症均有效第二十页，共六十一页。21不良反应不良反应使血脂使血脂：使甘油三酯：使甘油三酯GT，LDL，胆固醇，胆固醇，HDL第二十一页，共六十一页。22低效利尿药低效利尿药留钾利尿药留钾利尿药第二十二页，共六十一页。23螺内酯螺内酯(spironolactone)。第二十三页，共六十一页。24氨苯蝶啶氨苯蝶啶(triamterene)、阿米洛利、阿米洛利(amiloride)第二十四页，共六十一页。25乙酰唑胺乙酰唑胺 Acetazolamide第二十五页，共六十一页。26 呋塞米呋塞米依他尼酸依他尼酸布美他尼布美

9、他尼氢氯噻嗪类氢氯噻嗪类氯酞酮氯酞酮螺内酯螺内酯(安体舒通安体舒通)氨苯蝶啶氨苯蝶啶阿米洛利阿米洛利机制机制抑制抑制K+- Na+-2Cl系统系统抑 制 皮 质 段抑 制 皮 质 段对对NaCl再吸再吸收收竞争性对竞争性对抗醛固酮抗醛固酮作用作用阻 滞 远 曲阻 滞 远 曲管 、 集 尿管 、 集 尿管管Na+通道通道排泄排泄Na+（23%）+（8%）+（3%）+（20mg/L）时易发生。尤其是静脉注射太快易引起心律失常、血压骤降、兴奋不安甚至(shnzh)惊厥。第四十九页，共六十一页。三、M胆碱受体阻断药各种刺激引起内源性乙酰胆碱的释放在诱发(yuf)哮喘中有重要作用。M胆碱受体阻断则能阻断

10、乙酰胆碱作用，可用于治疗哮喘。异丙基阿托品(ipratropium)，吸入给药很少吸收。有明显扩张支气管作用。主要用于喘息型慢性支气管炎。第五十页，共六十一页。抗过敏平喘药色甘酸钠(sodiumcromoglicate)无松弛支气管及其他平滑肌的作用，也没有对抗组胺或白三烯等过敏介质的作用。但在接触抗原前用药，可预防I型变态反应所致的哮喘(xiochun)，也能预防运动或其他刺激所致的哮喘。第五十一页，共六十一页。 体内过程：体内过程： 口服吸收仅口服吸收仅1，治疗，治疗(zhlio)支气管哮喘主要用其微粒粉支气管哮喘主要用其微粒粉末吸入给药。末吸入给药。 临床应用：临床应用： 主要用于支气管

11、哮喘的预防性治疗。能防止变态反应或主要用于支气管哮喘的预防性治疗。能防止变态反应或运动引起的速发和迟发性哮喘反应。运动引起的速发和迟发性哮喘反应。 不良反应不良反应 ： 毒性很低。少数患者因粉末的刺激可引起呛咳、气急，甚毒性很低。少数患者因粉末的刺激可引起呛咳、气急，甚至诱发哮喘。至诱发哮喘。第五十二页，共六十一页。n类似色甘酸钠作用。n强大的H1受体阻断作用。n加强2受体激动(jdng)药作用。n不良反应：镇静、疲倦、头晕、口干。第五十三页，共六十一页。Anti Leukotrienen白三烯：生物活性脂肪酸nLTA4、LTB4、LTC4、LTD4、LTE4。n作用：损伤气道粘膜纤毛的清理功

12、能，增加分泌与趋化，诱发炎症，增强(zngqing)渗出，收缩气管。n白三烯在哮喘发病中起重要作用。n药物可以阻断合成或拮抗受体第五十四页，共六十一页。Anti Leukotrienen临床(ln chun)应用：变应原诱发哮喘，运动诱发气道痉挛，阿司匹林哮喘等。n主要不良反应：头痛，消化不良，咽炎，荨麻疹，转氨酶升高。n孟鲁司特：长效，部分替代GCS，治疗指数高。第五十五页，共六十一页。第二节镇咳药镇咳药可作用于中枢，抑制延脑咳嗽中枢；也可作用于外周，抑制咳嗽反射中的感受器和传人神经纤维的末梢。可待因(codeine)为阿片(pin)生物碱之一。与吗啡相似，有镇咳、镇痛作用，对咳嗽中枢的作用

13、为吗啡的14，镇痛作用为吗啡的17-110。镇咳剂量不抑制呼吸。临床主要用于剧烈的刺激性干咳。第五十六页，共六十一页。右美沙芬dextromethorphan，右甲吗南)为中枢性镇咳药，强度与可待因相等喷托维林(pentoxyverine，咳必清)为人工合成的非成瘾性中枢性镇咳药。选择性抑制(yzh)咳嗽中枢，强度为可待因的130，并有阿托品样作用和局部麻醉作用，能松弛支气管平滑肌和抑制(yzh)呼吸道感受器。第五十七页，共六十一页。苯丙哌林(benproperine)非成瘾性镇咳药。能抑制咳嗽中枢，也能抑制肺及胸膜牵张感受器引起神经反射(fnsh)，且有平滑肌解痉作用。是中枢性和末梢性双重作用的强效镇咳药。第五十八页，共六十一页。第三节祛痰药能使痰液变稀易于排出的药物称祛痰(qtn)药。氯化铵(ammoniumchoride)口服对胃粘膜产生局部刺激作用，反射性地引起呼吸道腺体的分泌，使痰液变稀，易于咳出。乙酰半胱氨酸(acetylcysteine)性质不稳定，能使粘蛋白断裂,从而降低痰的粘滞性，易于咳出。第五十九页，共六十一页。60谢谢(xi xie)！第六十页，共六十一页。内容(nirng)