培训[1].跌倒的危险因素

1、跌倒的危险因素及防范措施跌倒的定义 跌倒: 突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上老年人跌倒老年人跌倒损伤损伤1骨折骨折2纠纷纠纷3严重的公共卫生问题 老年人跌倒老年人跌倒 30-40% 30-40% 引起引起骨折骨折老年人老年人 90% 90% 髋髋部骨折由跌倒引部骨折由跌倒引起起12Nevitt :In gait disorders of aging, 1997,p.13-16Cauley : Ann Inter Med1993,118:666-673 骨折独立危险因素骨折独立危险因素髋骨骨折1/31/3不能恢复骨折前的功能（独立行不能恢复骨折前的功能（独立行走和基本的走和

2、基本的ADLADL）2020会死亡会死亡有效预测和干预跌倒，就能有效减少骨折的发生！跌倒的后果跌倒的后果生理生理心理心理(持续时间更长)组织损伤组织损伤骨折骨折害怕再次跌倒害怕再次跌倒限制活动限制活动活动能力、灵活动能力、灵活性、独立性活性、独立性跌倒场所： 室内（正在走路中）： 浴室、卧室、 厨房。 上下楼梯（约10%）： 下楼梯比上楼梯更容易发生 医院： 床边转、移；浴室危险因素危险因素A.内因内因B.外因外因生理生理病理病理药物药物环境环境心理心理社会社会步态和平衡功能步态和平衡功能步高、步长、连续性、直线性、平稳性感觉系统感觉系统视力、视觉分辨率、视觉空间/深度 视敏度 中枢神经系统中

3、枢神经系统智力、运动（肌力、肌张力）协调、感觉、反应能力、反应时间 骨骼肌肉系统骨骼肌肉系统骨四头肌力量、骨质疏松 生理生理 神经系统疾病神经系统疾病 卒中 怕金森 脊椎、小脑、 前庭、外周神经系统 心血管疾病心血管疾病 体位性低血压 脑梗死 小血管缺血性疾病 影响视力的眼部疾病影响视力的眼部疾病 白内障 偏盲 青光眼 黄斑变性 心理及认知因素心理及认知因素 痴呆（尤Alzheimer型），抑郁症 其它其它 昏厥、眩晕、足部疾病、脚趾畸形 病理病理 精神类精神类 抗抑郁、抗焦虑、催眠抗抑郁、抗焦虑、催眠 心血管心血管 抗高血压、利尿药、血管扩张剂抗高血压、利尿药、血管扩张剂 其它其它 降糖药降

4、糖药 、非甾体类抗炎药、镇痛剂、非甾体类抗炎药、镇痛剂 药物药物神经反射时间延长、步态紊乱神经反射时间延长、步态紊乱药物因素与老年人跌倒的关联强度因素因素 关联强度关联强度因素因素 关联强度关联强度精神类药精神类药 强强 降糖药降糖药 弱弱 抗高血压药抗高血压药 弱弱 使用四种以上药物使用四种以上药物 强强 沮丧 削弱注意力 情绪不佳 抑郁 焦虑 与社会隔离 害怕跌倒 行为能力下降 心理心理感知和反应能力下降感知和反应能力下降 光线昏暗光线昏暗 地面不平、湿滑地面不平、湿滑 门垫、地毯不固定门垫、地毯不固定 家具高度、位置不合适家具高度、位置不合适 楼梯台阶楼梯台阶 没有扶手装备没有扶手装备

5、不合脚的鞋不合脚的鞋 用不惯的助行器用不惯的助行器环境环境 教育和收入水平 卫生保健水平 享受社会服务和卫生服务途径 室外环境的安全设计 老年人与社会交往、联系的程度社会社会预防跌倒的护理信息与教育促进病人/家属参与环境的安全综合护理 信息与教育： 评估 充分告知 提高防范意识跌倒的预测研究（评估）：跌倒的预测研究（评估）： 跌倒史 起立行走测试 简易智能测试 跌倒的预测研究现状跌倒的预测研究现状仍有20%的跌倒不可预测的发生！最新研究： 心理问题（焦虑不安） 营养缺乏 维生素D低下（血清25-OHD10ug/L增加跌倒发生的风险） 体位性低血压促进病人/家属参与 裤子和鞋子大小合适；鞋底有波纹； 头晕或血压不稳、变换体位动作缓慢 腿脚不便、无人陪伴时，不可独自行动； 放下床栏困难时，请按呼叫铃，切勿翻越 意识不清、烦躁不安者，使用约束带 肌力、平衡能力训练 病区： 地面地面 平整、干 燥、无 水渍 光线光线 充足、夜间有地灯 床脚、轮脚、轮椅固定 物品物品放置易拿取易拿取 卫生间、走廊有扶手扶手 环境安全跌倒的危险因子可控不可控环境、药物肌力年龄、疾病床头设警示牌、一览表设特殊标志第二部分第二部分 约束带使用约束带使用 约束原因： 烦躁 抽搐 爆力倾向 有跌倒危险 扰乱治疗 其它约束带使用约束带使用 约束用具类别： 肢体约束带 约束手套约束带