泌尿道感染(Urinary Tract Infections,UTI)

1、泌尿道感染泌尿道感染（Urinary Tract Infections,UTI）概概 述述一、一、 定义：定义： 又称尿感又称尿感, ,是尿路内大量微生物繁殖而引是尿路内大量微生物繁殖而引起的尿路炎症（广义）。临床尿感主要指起的尿路炎症（广义）。临床尿感主要指尿路的细菌感染（狭义）。尿路的细菌感染（狭义）。二、二、 发病情况：发病情况： 地位地位 年龄年龄 性别性别病因及发病机理病因及发病机理一、一、 小儿易发生尿感的原因小儿易发生尿感的原因1.1.解剖生理特点解剖生理特点（1 1）尿道平滑肌发育差）尿道平滑肌发育差（2 2）尿道口解剖位置）尿道口解剖位置（3 3）局部防御能力低下）局部防御能

2、力低下2.2.尿路畸形及结构异常尿路畸形及结构异常先天畸形、肾发育异常先天畸形、肾发育异常3.3.膀胱输尿管返流等膀胱输尿管返流等二、二、致病原致病原1.1.种类：种类：G-G-杆菌最常见，其中杆菌最常见，其中80-90%80-90%大肠杆菌，大肠杆菌， G+G+菌少，表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌等菌少，表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌等三、三、 细菌毒力细菌毒力 粘附力、毒素、代谢力、抗杀菌力粘附力、毒素、代谢力、抗杀菌力四、四、 感染途径感染途径1.1. 上行性感染：主要途径上行性感染：主要途径2.2. 血行感染：新生儿、小婴儿常见血行感染：新生儿、小婴儿常见3.3. 淋巴感染淋巴感染4.4. 直

3、接感染直接感染5.5. 尿路侵入性检查尿路侵入性检查病理病理一、一、 急性膀胱炎急性膀胱炎二、二、 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎三、三、 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 临床表现临床表现一、急性尿路感染一、急性尿路感染1.1.新生儿新生儿：全身症状为主，尿道局部症状缺如。：全身症状为主，尿道局部症状缺如。2.2.婴幼儿婴幼儿：全身症状明显，泌尿道症状轻微。：全身症状明显，泌尿道症状轻微。3.3.儿童期（年长儿）：儿童期（年长儿）：（1 1） 下尿路感染：局部症状重、全身症状极少下尿路感染：局部症状重、全身症状极少（2 2） 上尿路感染：全身症状明显、有局部排尿上尿路感染：全身症状明显、有局部排尿症状症状

4、二、慢性尿路感染二、慢性尿路感染1.1.病程病程6 6月以上；月以上；2.2.临床症状（全身临床症状（全身+ +局部）局部）3.3.肾瘢痕、肾功能受损、肾性高血压。肾瘢痕、肾功能受损、肾性高血压。实验室及其它辅助检查实验室及其它辅助检查一、一、尿常规检测：尿常规检测：尿尿WBCWBC增高或增高或WBCWBC管型管型二、二、 AddisAddis计数：计数：WBC100WBC100万万/12/12hrhr三、三、 尿细菌培养及菌落计数：尿细菌培养及菌落计数：重要诊断依据重要诊断依据清洁中段尿培养菌落计数清洁中段尿培养菌落计数1010万万/ml -/ml -确诊确诊膀胱穿刺取尿培养膀胱穿刺取尿培养

5、 (+): (+): 确诊确诊四、四、 尿液直接涂片找细菌：尿液直接涂片找细菌：五、五、 亚硝酸盐试验亚硝酸盐试验-菌尿辅检菌尿辅检六、六、 影象学检查影象学检查七、七、 其它：肾功、尿酶其它：肾功、尿酶诊断及鉴别诊断及鉴别一、诊断：一、诊断：1.1.确诊：临床症状确诊：临床症状+ +尿培养结果尿培养结果2.2.鉴别急、慢性：病程、肾疤痕或肾功能鉴别急、慢性：病程、肾疤痕或肾功能损伤损伤3.3.鉴别上、下尿路感染鉴别上、下尿路感染4.4.鉴别有无复杂性尿感的基础：复杂性尿鉴别有无复杂性尿感的基础：复杂性尿路感染路感染 上下尿路感染鉴别要点上下尿路感染鉴别要点项项 目目上尿路上尿路下尿路下尿路症

6、状：症状：发热发热易见易见罕见罕见中毒症状（全身症状）中毒症状（全身症状）易见易见少少腰背疼（年长儿）腰背疼（年长儿）可见可见少少辅检：辅检：细胞管型细胞管型可见可见少少尿白蛋白尿白蛋白+-+/-尿酶尿酶N尿尿2MGorNNTHPorNSRNC-RPN输尿管导管法取尿培养输尿管导管法取尿培养+-菌种菌种G+/G-B大肠杆菌大肠杆菌二、与其它疾病鉴别二、与其它疾病鉴别1.1.肾结核：肾结核：2.2.白天尿频综合征白天尿频综合征3.3.急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎治疗治疗治疗原则：治疗原则：积极控制感染、防止复发、祛除病因、纠积极控制感染、防止复发、祛除病因、纠正先天或后天尿路结构异常，防止肾功能正先天或后天尿路结构异常，防止肾功能损伤损伤一、一、 一般治疗：一般治疗：休息、饮水、清洁等休息、饮水、清洁等二、二、 抗菌疗法抗菌疗法：本病治疗关键：本病治疗关键抗生素选药原则：抗生素选药原则：根据感染部位、尿培养及药敏结果选药，根据感染部位、尿培养及药敏结果选药，肾毒性小的药物。肾毒性小的药物。1.1.急性下尿路感染：急性下尿路感染： 7 71010日疗法日疗法 单剂及三日疗法单剂及三日疗法2.2.急性上尿路感染：两种抗生素、急性上尿路感染：两种抗生素、2 2周周