国家标准《中医病证分类与代码》应用研究(Ⅲ)

1、国家标准中医病证分类与代码应用研究()*摘要：从全国分层随机抽样确定的88所中医医院1994年12万余份出院病例中，遴选出78605份符合项目研究要求的病例，经统计分析中医证候诊断名1027个。通过对每一个证候诊断所占有的病例量顺位列表，获得了在国内有代表性的中医医院住院患者人群中医证候诊断分布资料，在此基础上揭示出中医证候深层次的内涵规律。这一成果对促进中医学术发展具有极重要的学术及临床实用价值。关键词：国家标准；中医证候；分布；诊断 Applied Research on the National Standards on “Classification & Code of TCM Sym

2、ptoms and Signs”()Zhang RuhongMao ShusongShao Qihonget. al(National Chinese Medicine Hospitals Information Center, Hubei 430061)ABSTRACT: 78 605 cases (for standard) were chosen out of 120 000 random cases of discharged patients in 1994 from 88 TCM hospitals in China. 1 027 TCM syndrome diagnoses na

3、mes were found by statistic analysis. By chart we listed in sequence the numbers of the cases occupied by each diagnosis, then got a representative distribution data of the in-patients TCM syndrome diagnoses from representative TCM hospitals in China. This is significant for academic and clinical pr

4、actice to promote the TCM development.KEY WORDS: National standard; TCM syndrome; Distribution; Diagnosis 1一般资料本资料来源于1994年“全国中医医院病种质量管理现状调查”，其一般情况及病例选择均同文献1。2中医证候分布研究国家标准中医病证分类与代码(简称国标)共计收录了1624个中医证候名，其分类类目有三个层次，即证候类目(辨证系统类目)、证候分类目(证候属性分类目)、证候细类目(证候属性细类目)。证候类目包括：病因证类、脏腑证类、阴阳气血津液痰证类、六经证类、卫气营血证类、其他证类等

5、6个类目；证候分类目包括：风证类、寒证类、心证类、肝证类、阴证类、阳证类、太阳证类、少阴证类、血分证类、气分证类等38个分类目；证候细类目包括：风、寒证类，心、血证类，肝、火证类，阴、阳证类等221个细类目。现以国标的中医证候名规范为据，对“整体”资料的中医证候进行分类统计分析。2.1中医证候分布对78605份病例统计分析获得中医证候名1027个，占国标中医证候名总数1624的63.24%。按每一个中医证候诊断占有病例数及其构成顺位列表，获得1994年全国88所中医医院出院患者人群中医证候分布。为便于分析，取其前100位中医证候诊断资料列表，见表1。表11994年全国88所中医医院前100位中

6、医证候构成(%)顺位中医证候TCD例数占小计占总数1气滞血瘀证ZYVXKO7 26511.559.242湿热下注证ZBMRDO5 0378.016.413风热犯肺证ZBFR502 9824.743.794痰热壅肺证ZYTR902 0663.292.635肝胆湿热证ZZGM201 8442.932.356风痰阻络证ZBFT301 7692.812.257风热袭表证ZBFR201 5702.502.008痰湿蕴肺证ZYTM901 5002.391.919肝肾阴虚证ZZGS401 4982.381.9110心血瘀阻证ZZXX301 3862.201.7611血瘀证ZYX1201 1601.841.4

7、812气血亏虚证ZYVX201 1141.771.4213脾胃虚寒证ZZPH301 0481.671.3314瘀阻脑络证ZYXJ631 0201.621.3015风寒湿痹证ZBFH911 0141.611.2916湿热蕴结证ZBMRE01 0131.611.2917湿、热证类ZBMR009731.551.2418气虚血瘀证ZYVXM07891.251.0019心脾两虚证ZZXP607471.190.9520湿热内蕴证ZBMR207391.180.9421风寒袭肺证ZBFH517291.160.9322肝胃气滞证ZZGP907161.140.9123肝气郁结证ZZGV107161.140.912

8、4热毒炽盛证ZBRD107151.140.9125痰浊上蒙证ZYT1417061.120.9026肝阳上扰证ZZGA406941.100.8827阴虚风动证ZYYG206901.100.8828阴虚火旺证ZYYU206041.960.7729下焦湿热证ZBMRT05750.910.7330肝肾不足证ZZGS105090.810.6531肺气亏虚证ZZFV105020.800.6432风寒束表证ZBFH205010.800.6433湿热壅滞证ZBMRK14850.770.6234肝肾亏虚证ZZGS204850.770.6235肝阳暴亢证ZZGA104730.750.6036肺阴亏虚证ZZFY20

9、4230.670.5437肺肾两虚证ZZFS104200.670.5338寒、湿证类ZBHM004120.660.5239风热外侵证ZBFR234080.650.5240风、热证类ZBFR004030.640.5141寒湿困脾证ZBHM603950.630.5042血热肠燥证ZYXR503820.610.4943气分湿热证ZWVM103790.600.4844气机壅闭证ZYV0423770.600.4845肠道湿热证ZZFM103670.580.4746饮停胸胁证ZYT0603630.580.4647气阴两虚证ZYVY303630.580.4648胃热炽盛证ZZPR603350.530.434

10、9风湿热证ZBFM803330.530.4250气血两虚证ZYVX303320.530.4251正虚瘀结证ZYX3303320.530.4252痰浊内阻证ZYT1803300.520.4253肾阴亏虚证ZZSY203300.520.4254阳虚水泛证ZYAT203210.510.4155脾虚湿困证ZZPM303050.490.3956瘀滞化热证ZYXRF03040.480.3957水气凌心证ZYTV613010.480.3858风水相搏证ZBFT802950.470.3859肝阳上亢证ZZGA302940.470.3760火盛伤阴证ZBUY102930.470.3761脾虚证ZZP010280

11、0.450.3662气滞血郁证ZYVXK12730.430.3563热证类ZBR0002660.420.3464气不摄血证ZYVXCO2630.420.3365其他证类ZVV0002600.410.3366脾虚气陷证ZZPV402590.410.3367心气亏虚证ZZXV202570.410.3368肾气不足证ZZSV102530.400.3269瘀血内结证ZYX1912520.400.3270痰热郁肺证ZYTRA02390.380.3071脾肾两虚证ZZPS402320.370.3072胃火炽盛证ZZPU402310.370.2973阴阳两虚证ZYYA102300.370.2974热、毒证类

12、ZBRD002280.360.2975心阳虚衰证ZZXA302280.360.2976寒邪犯胃证ZBHP102230.350.2877肾虚证ZZS0302230.350.2878风热闭肺证ZBFR602180.350.2879脾胃虚弱证ZZP0802180.350.2880火毒炽盛证ZBUD102140.340.2781风、寒证类ZBFH002100.330.2782心虚胆怯证ZZXG502080.330.2683暑湿袭表证ZBSM102070.330.2684肝郁痰凝证ZZGT202020.320.2685肝郁证ZZG0102010.320.2686肝胃不和证ZZGP801960.310.2

13、587食滞胃肠证ZBYP201890.300.2488气滞痰凝证ZYVT101810.290.2389热毒蕴结证ZBRD401780.280.2390肾气亏虚证ZZSV201760.280.2291脾肾阳虚证ZZPS801750.280.2292肝郁气滞证ZZGV401730.280.2293胃肠积热证ZZPF201720.270.2294火毒蕴结证ZBUD301700.270.2295脾气亏虚证ZZPV201690.270.2296痰热腑实证ZYTR201600.250.2097痰火闭窍证ZYTU411600.250.2098肝经风热证ZZGJ101580.250.2099胃阴亏虚证ZZPY

14、301580.250.20100肾阳亏虚证ZZSA201540.240.20 注：表中“总数”为“整体”资料的总病例数，前100位中医证候诊断小计病例数简称“小计”由表1分析可见：前100位中医证候共有62874份病例、占总例数79.99%，提示病例主要集中分布在位居前列的证候中，反映出当前临床诊断常用的证候范畴。前20位的中医证候为：气滞血瘀证、湿热下注证、风热犯肺证、痰热壅肺证、风痰阻络证、肝肾阴虚证、肝胆湿热证、心血瘀阻证等共计36534份、占总例数46.48%，它们多为实证、热证、瘀证、急证、重证范畴，反映了当前中医院收治疾病的性质及病情。表中出现“热证类”、“寒、湿证类”的中医证候，

15、即“整体”资料中有少部分病例的临床中医症候诊断未定位到“证候名”一级。提示临床出现了国标未收录的证候名，病案无法进行该证候的编目归类，而不得不将其归入上一级类目中。此等情况要求进行证候名的增补，以适应临床需要；而临床医生还有待进一步深入了解和掌握国标内涵，在临床中注重规范的中医诊断名称的应用。表1所列中医证候诊断的分布与参考文献1,2病证诊断分布，病名诊断分布有规律性的内涵关系。2.2中医证候类目分布以国标规范的6个中医证候类目(辨证系统类目)在“整体”资料中占有的病例和其构成顺位列表得出中医证候类目构成情况，见表2。表21994年全国88所中医医院中医证候类目构成(%)顺位证候类目TCD例数

16、构成比1病因证类ZB2778235.342阴阳气血津液痰证类ZY2772935.283脏腑经络证类ZZ2212528.154其他证类ZV4950.635卫气营血证类ZW4440.566六经证类ZL300.04合计78 605100.00 由表2分析可见：“整体”资料的病例主要集中于“病因证类”、“阴阳气血津液痰证类”及“脏腑证类”，3个证候类目共占总病例数的98.77%；而“卫气营血证类”及“六经证类”占有病例数极低，仅为总例数的1.19%，反映了当前中医证候辨证系统临床应用频度的倾向性。卫气营血证类及六经证类占有病例量少，使用频率低，应深入研究。2.3中医证候分类目及细类目分布国标将只有单一

17、属性的证候归为一类，如气证类、风证类等，共计38个分类目，其中的证候如气机阻滞证、风邪袭表证等；对证候中出现2个(或2个以上)属性者，再归为一类，如气证类中的气、血证类，风证类中的风、热证类等，共计221个细类目，它们是气、血证类的气滞血瘀证，风、热证类的风热犯肺证等。(以上详见国家标准中医病证分类与代码)根据上述规范，对78605份病例进行证候诊断统计分析，获得37个分类目诊断和174个细类目诊断。为便于分析，取其前10位证候分类目及相应细类目的病例构成资料列表，见表3。 表31994年全国88所中医医院前10位中医证候属性构成(%)分类目细类目TCD例数占小计气证类气、血证类ZYVX104

18、1585.10气、阴证类ZYVY4623.78气、痰证类ZYVT2291.87气、湿证类ZYVM1020.83气、火证类ZYVU460.38气、阳证类ZYVA240.20气、热证类ZYVR240.20气、毒证类ZYVD60.05气、寒证类ZYVH10.01本证类9297.59小计12238100.00风证类风、热证类ZBFR601150.20风、寒证类ZBFH289424.17风、痰证类ZBFT217818.19风、湿证类ZBFM4103.43风、火证类ZBFH3362.81风、毒证类ZBFD130.11风、燥证类ZBFZ70.06风、脾证类ZBFP60.05本证类1201.00小计11975

19、100.00肝证类肝、肾证类ZZGS270527.23肝、湿证类ZZGM185418.67肝、阳证类ZZGA170417.15肝、脾证类ZZGP114011.48肝、气证类ZZGV110511.12肝、火证类ZZGU4564.59肝、经络证类ZZGJ3513.53肝、痰证类ZZGT2102.11肝、阴证类ZZGY1241.25肝、风证类ZZGF370.37肝、血证类ZZGX340.34肝、热证类ZZGR120.12本证类2012.02小计9933100.00湿证类湿、热证类ZBMR949596.64湿、卫分证类ZBMW1361.38湿、毒证类ZBMD650.66湿、痰证类ZBMT620.63湿

20、、脾证类ZBMP420.43湿、火证类ZBMU80.08湿、经络证类ZBMJ30.03湿、肺证类ZBMF20.02本证类120.12小计9825100.00痰证类痰、热证类ZYTR286737.11痰、湿证类ZYTM201326.05痰、气证类ZYTV4315.58痰、火证类ZYTU2272.94痰、肺证类ZYTF1221.58痰、血证类ZYTX570.74痰、脾证类ZYTP370.48痰、饮食证类ZYTY60.08痰、毒证类ZYTD10.01本证类196625.44小计7727100.00血证类血、经络证类ZYXJ147527.87血、热证类ZYXR98918.69血、肝证类ZYXG571.

21、08血、气证类ZYXV330.62血、痰证类ZYXT200.38血、肺证类ZYXF130.25血、寒证类ZYXH60.11血、燥证类ZYXZ20.04血、心证类ZYXX10.02本证类269650.94小计5292100.00脾证类脾、寒证类ZZPH111224.94脾、肾证类ZZPS53311.95脾、气证类ZZPV49511.10脾、热证类ZZPR4399.85脾、湿证类ZZPM4369.78脾、火证类ZZPU2355.27脾、肺证类ZZPF1884.22脾、阴证类ZZPY1743.90脾、血证类ZZPX1192.67脾、燥证类ZZPZ1152.58脾、痰证类ZZPT440.99脾、阳证类

22、ZZPA250.56脾、肝证类ZZPG120.27本证类53211.93小计4459100.00心证类心、血证类ZZXX144243.49心、脾证类ZZXP83925.30心、气证类ZZXV2948.87心、阳证类ZZXA2818.47心、肝证类ZZXG2226.69心、肾证类ZZXS1935.82心、经络证类ZZXJ150.45心、肺证类ZZXF140.42心、阴证类ZZXY90.27心、火证类ZZXU40.12本证类30.09小计3316100.00肺证类肺、肾证类ZZFS61922.04肺、阴证类ZZFY52018.51肺、气证类ZZFV51418.30肺、湿证类ZZFM37113.21

23、肺、经络证类ZZFJ30110.72肺、脾证类ZZFP2609.26肺、热证类ZZFR1766.27肺、邪证类ZZFX150.53肺、肝证类ZZFG70.25肺、燥证类ZZFZ50.18本证类210.75小计2809100.00热证类热、毒证类ZBRD130466.91热、阴证类ZBRY1487.59热、心证类ZBRX211.08热、肺证类ZBRF70.36热、经络证类ZBRJ20.10热、肝证类ZBRG10.05热、气分证类ZBRV10.05本证类46523.86小计1 949100.00 由表3分析可见：前10位中医证候分类目为，气证类、风证类、湿证类等，共计病例69523份，占总病例数8

24、8.45%。提示“整体”资料的病例主要集中于前10位证候分类目，它们是当前中医临床证候诊断的主要类型。表中居第一位的“气证类”分类目，占总病例数15.57%。分析其细类目属性构成顺序为：气、阴证类，气、痰证类，气、湿证类，气、火证类，气、阳证类，气、热证类，气、毒证类，气、寒证类等。其中“阴阳气血津液痰”辨证系统的证候属性有4个(血、阴、痰、阳)，“病因”辨证系统的证候属性有5个(湿、火、热、毒、寒)，其中“气、血证”所占病例最高，占“气证类”小计85.10%，如“气滞血瘀证”为当前许多中医疾病的主要证型。提示：“气、血证类”证候是临床一个较为重要的证候类型，注重对它的研究具有现实意义。3小结3.1中医证候分布本资料从78605份病例中统计获得1027个证候诊断，占国标规范证候数63.24%，它