慢性肾衰并急性左心衰36例救治体会

1、慢性肾衰并急性左心衰36例救治体会朱世瑶,吴萍,章丽(荣县人民医院,四川荣县643100)摘要:目的:分析探讨终末期慢性肾衰竭(CRF)并急性左心衰的发病机制及救治措施。方法:对36例各种原因所致的终末期CRF患者并急性左心衰采用药物控制血压,降低外周血管阻力,减轻心脏后负荷及采用血液透析等方法,减轻心脏前负荷,控制心衰。结果:36例患者2 286次来院救治并发急性左心衰1 144次,抢救成功1 138次,成功率995%。结论:终末期CRF并急性左心衰据发病机理不同,给予不同处理,关键是尽快控制血压,脱水,降低外周血管阻力和控制血容量,降低心输出量。关键词:慢性肾衰竭; 急性左心衰中图分类号R

2、6925;R5416文献标志码A文章编号10020179(2009)06144102The Experience of Treatment of the Chronic Renal Failure Combination with Acute Left Heart FailureZHU Shiyao, WU Ping, ZHANG Li. Rongxian Peoples Hospital, Rongxian Sichuan 643100,ChinaAbstract: Objective: To analyze the mechanism and treatment of the chroni

3、c renal failure combination with acute left heart failure. Methods: We collected 36 patients who have chronic renal failure combination with acute left heart failure, and we used drugs to control the blood pressure, lower the peripheral vascular resistance, lessen the cardiac afterload and hemodialy

4、sis to lessen the cardiac preload to control heart failure. Results: Thirtysix patients were sent to hospital for 2286 times, for combinated with acute left heart failure 1144 times, rescued successfully 1138 times,and successful rate is 99.5%. Conclusion: The mechanism of chronic renal failure comb

5、ination with acute left heart failure is different,so we deal with differently, the key is to control the blood pressure and dehydration, lower the peripheral vascular resistance, control the blood volume and lower the cardiac output.Key words: chronic renal failure; acute left heart failure心衰是CRF十分

6、常见而又严重的合并症之一,占CRF死亡原因的第二位1。心衰是CRF的可逆因素之一,因而防治心衰在CRF的防治措施中具有重要意义。我院从2006年1月至2007年12月共救治36例2 286例次终末期CRF患者,其中并发急性左心衰1 144例次取得明显疗效,成功抢救1 138例次,现报告如下:1资料与方法11资料:36例患者,其中男性16例,女性20例,年龄在1878岁,平均年龄在43岁,共救治2 286例次,其中并发急性左心衰1 144例次,心衰中合并高血压者1 028例次,抢救成功1 138例次,成功率995%,另有6例均因来院过晚,其中1例来院时已并发严重呼吸衰竭,1例并上消化道大出血,4

7、例并急性肺水肿、休克,在抢救过程中短时间内死亡。12治疗方法:据患者来院时情况,综合分析,有133例次患者无血液透析禁忌症,尽快行血液透析先脱水,待心衰纠正后转为常规血液透析。有5例血压过高(200/120mmHg)者尽快给予酚妥拉明或硝酸甘油或硝普钠等降压,酌情使用镇静剂、利尿剂、强心剂,并在血压控制后尽快行血液透析,贫血严重者尽快合血给予输血治疗。2结果经以上治疗,尤其是血液透析后患者呼吸困难,心悸,烦燥不安,端坐呼吸等急性左心衰症状明显好转,其中1 138例次均症状控制透析完后离院回家,仅6例来院过晚,抢救无效死亡。3讨论31急性左心衰是终末期CRF最常见的并发症和主要原因,其发生原因有

8、高血压,水钠潴留,酸中毒,电解质紊乱,贫血,冠心病,心包炎,心律失常,尿毒症性心肌病,动静脉内瘘及醋酸盐透析等,透析不充分和饮食节制差亦是主要原因之一,同时加重高血压2。本组资料显示终末期CRF在透析患者中并发急性左心衰高达50%以上,明显高于既往资料统计45%1,高血压发生在急性左心衰患者中高达近90%,亦明显高于既往资料统计83%1。这与我院系县医院,经济条件原因,能正规血透、坚持服用降压药及使用促红细胞生成素极少有关。32血液净化能清除体内积聚的水和有害物质,不仅能有肾脏替代作用,还可起到调节机体内环境的作用2,一旦确诊CRF并急性左心衰,只要患者无明显血透禁忌症应立即进行超滤脱水,及时

9、进行有效的超滤脱水是治疗成功的关键。但超滤只能单纯脱水、纠正水潴留状态,治疗急性左心衰,并不能清除体内代谢产物及调节电解质,酸碱平衡。因此超滤脱水至急性左心衰纠正后应及时转为常规血液透析。水钠潴留致心脏前负荷增加是CRF并急性左心衰的主要原因,而此时肾脏对利尿剂的反应很差,使用洋地黄类药物疗效常不佳。用血透超滤脱水快速减少体内潴留水分,降低心脏前负荷,心衰得以迅速纠正,临床疗效显著所以血透尽早施行。33CRF并急性左心衰,高血压是重要原因之一,此种高血压最主要原因是水、钠潴留即容量依赖型,但有少数高肾素型高血压,由于患者对此病认识不足及经济原因,未正规服用降压药致血压持续升高诱发急性左心衰,此类患者在透析脱水时可以反射性的激活肾素血管紧张素醛固酮系统,引起外周血管收缩从而导致高血压,且透析过程中引起的交感神经兴奋也可引起血管的收缩,均可致透析中血压逐渐升高,而高血压危象是血液透析禁忌症,故对血压过高者应尽快给予酚妥拉明或硝酸甘油或硝普钠尽快控制血压后行血液透析,此组资料中有5例高血压危象者均给予尽快使用降压药同时吸氧,强心后血压控制行血透后抢救成功。总之,CRF并发急性左心衰、肺水肿是尿毒症的一个急危重并发症,抢救及时与否关系到病情的转归,部分患者采用内科治疗不能取得满意的效果,直接威胁生命,行紧急血透治疗改善心功能