精神病防治康复社区干预研究

1、精神病防治康复社区干预研究精神病防治康复社区干预研究作者：曾文娟 1，郑锦雄 2，沈晓林【摘要】【摘要】目的目的研究社区干预对精神病患者的防治康复效果。方法方法2000年 3 月2005 年 3 月对佛山市某社区筛查发现的 336 例精神病患者（资料完整的有 315 例）采取有针对性的药物、心理、工疗、护理等综合性社区干预，并对干预前后患者的健康状况、劳动能力和生存质量进行对比分析。结果结果社区干预使康复措施的落实率由干预前的 63.2%上升到干预后的 99.7%；患者的病情改善率由 18.1%上升为 43.2%；患者的全劳动力和半劳动力由 13.0%上升为33.0%；干预后患者的生存质量显著

2、高于干预前的水平（P0.01)。结论结论社区干预能显著提高精神病患者的健康状况和生存质量。【关键词】【关键词】精神病；防治康复；社区干预【AbstractAbstract】ObjectiveObjectiveTo research the effect of communityintervention on the prevention and cure as well as recovery towardsmental disease.MethodsMethodsFrom March 2000 to March 2005，336 cases ofmental diseases diagnos

3、ed in a community of Foshan city were givencomprehensive measures of intervention and recovery，such aspharmacotherapy，psychotherapy，labor treatment and nursing etc.After 5 yearscommunity intervention， 315 cases got complete data.Their clinical features，working capability and quality of life ofbefore

4、 and after the intervention were compared.ResultsResultsAfter theintervention，there were more patients took the recuperativemeasures，from 63.2% increased to 99.7%，P0.01.The amendment ratewas increased from 18.1% to 43.2%，P0.01.The patientsworkingcapability were increased，theratio of full and half wo

5、rkingcapability was increased from 13.0% to 33.0%，P0.01.The quality oflife measured by COOP/WONACA，QL -index and KPS were markedly higherthan before，P0.01.ConclusionConclusionCommunity intervention maysignificantly improve the health condition and life quality of thepeople with mental disease.【KeyKe

6、y wordswords】mental disease；prevention and recovery；community intervention为探讨开展精神病社区干预的可行性措施，并评价其干预效果，本社区于 2000 年 3 月2005 年 3 月在对全体人群进行精神病筛查的基础上，对社区的精神病患者进行社区干预，结果报告如下。1 1研究对象与方法研究对象与方法1.11.1研究对象祖庙社区人口 46746 人，2000 年 3 月经全社区人群筛查共发现精神病患者 336 例，时点患病率为 7.19，同时对患者的健康状况和生存质量进行基线测量1。并对社区全部精神病患者采取相应的综合性的社区

7、干预与康复措施。经过 5 年社区干预，与基线测量相同的量表进行评估测量。干预期间死亡 7 例、失访 11 例、资料不全者 3 例，干预前后资料完整者共315 例，对这 315 例患者的健康状况、劳动能力和生存质量进行干预前后的对比分析。其中，男 157 例，女 158 例；年龄 396 岁，均数为 46.03 岁，标准差为 18.13。1.21.2社区干预措施根据基线测量的结果，为社区的每个精神病人制定相应的康复方案，主要包括以下几种方法：（1）药物治疗：控制发病期的症状及维持治疗，由社区医生进行定期家访，发放药物。（2）心理治疗：使病人认识到自己的病情的同时，鼓励不管别人怎样看待，自尊自爱，

8、坚持治疗。增设心理咨询门诊，医生定期对康复期的病人进行解释性支持性心理治疗，帮助病人分析有关发病的因素，提高对精神病的认识能力，增加战胜疾病的勇气。鼓励病人参加劳动、活动，指导病人正确对待生活、家庭及工作等方面遇到的困难，增强病人对社会心理因素的承受能力和适应能力，促进心理康复。（3）工疗、娱疗、行为治疗：对病情较稳定，尚有一定劳动能力的患者，指导其做一些力所能及的工作，如，养花、手工及帮助家人做家务等。同时，在本社区还专门开设了庇护中心、工疗站，面向病人，集体进行康复训练。（4）家庭护理：包括饮食、个人生活，经常强化病人的记忆，鼓励病人多用脑、多看书等，以延缓疾病的发展。对患者家属主要在家庭

9、护理知识方面进行了专门的培训，并让家人及督导员监护。对每个病例采取相应的康复措施，每月对患者的训练情况进行一次康复纪录，每年进行一次康复评估。1.31.3调查项目及测量工具调查患者有关的发病情况、病情、劳动能力、肇事、社区干预的措施及其实效果等项目。采用 COOP/WONCA 量表2询问患者本人和其监护人，评价患者的生存质量；该量表包含生理适应性、情感、日常活动、社会活动、健康变化、疼痛及整体健康 7 个条目，各按 5 个等级评分，量表满分为 35 分，最低分为 7 分。另外，由医生使用 QL-index3和 KPS 量表对患者进行平行测量4，5。L-index 共 5 项，为十分制量表；KP

10、S 仅 1 项，为百分制表。上述 3 个量表的评分越高，表明生存质量越高。1.41.4统计学分析建立上述项目的数据库，用 SPSS9.0 软件在PIII650 微机上完成配对 t 检验、卡方检验等统计分析。2 2结果结果2.12.1康复措施对患者采取有关康复措施见表 1。通过开展社区干预，使康复措施的落实率由干预前的 63.2%(199/315)上升到 99.7%(314/315)，2=164.40，自由度=3，P0.01。表表 1 1干预前后康复措施的对比干预前后康复措施的对比2.22.2病情控制状况干预前后精神病病情的状况，见表 2。病情改善率由 18.1%(57/315)上升为 43.2

11、%(136/315)。社区干预对精神病患者的病情有较好的改善。2=46.62，自由度=2，P0.01。表表 2 2干预前后精神病患者病情的控制状况干预前后精神病患者病情的控制状况2.32.3劳动能力干预前后患者劳动能力的变化，见表 3。全劳动力和半劳动力的比例由 13.0%（41/315）上升为 33.0%（104/315）。社区干预对患者的劳动能力有较好的改善，2=39.76，自由度3，P0.01。表表 3 3干预前后精神病患者劳动能力的改变干预前后精神病患者劳动能力的改变2.42.4生存质量应用 3 个量表对患者干预前后的生存质量进行平行测量和对比分析，结果见表 4。干预后患者的生存质量显

12、著高于干预前的水平，经配对 t 检验，P0.01。表表 4 4315315 例精神病患者社区干预前后生存质量的对比例精神病患者社区干预前后生存质量的对比(x(xs)s)3 3讨论讨论精神病社区干预是以社区为基础，动员家庭和社会力量，开展对精神病人的社会、心理和生理康复，应受到国内外学者的重视。研究资料表明，病人的预后及复发，不仅与药物维持治疗有关，而且与家庭及社会对病人的态度有关。社会支持能提高精神病人应付压力的能力和社会功能。社区干预是在坚持药物治疗的过程中，帮助病人建立巩固的社会支持网络系统的一种实用的服务模式。本社区通过开展社区干预对精神病的康复措施得到改善，由干预前的63.2%上升为 99.7%。目前我国卫生事业的发展尚未能适应和满足人民群众日益增长的医疗保健服务要求，还面临着不少困难与问题，主要是精神病的防治任务繁重，卫生服务供需矛盾突出；卫生资源缺乏，卫生投入不足，卫生资源分配的不合理，综合效益不高。据流行病学调查发现，有精神疾患需要治疗的人数明显超过现在精神病专科医院所能提供的能力。从事精神病防治的专业人员少，未能有效地解决精神病患者缺医少药