心血管特殊用药简介及观察要点

1、2012-9-21心血管特殊用药简介及观察要点心血管特殊用药简介及观察要点中山大学第五附属医院心内一区中山大学第五附属医院心内一区 曾莉容曾莉容学习目标学习目标o 1.了解心血管内科常用药物适应症了解心血管内科常用药物适应症o 2.熟悉心血管内科常用药物的分类及代表药物熟悉心血管内科常用药物的分类及代表药物o 3.掌握常见药物的不良反应掌握常见药物的不良反应降压类药物降压类药物抗心绞痛类抗心绞痛类抗慢性心功能不全抗慢性心功能不全抗心律失常抗心律失常按药物种类分按药物种类分一、利尿剂一、利尿剂二、二、受体阻滞剂受体阻滞剂三、三、受体阻滞剂受体阻滞剂 四、钙离子拮抗剂四、钙离子拮抗剂 ( 难点难点

2、)五、五、ACEI类和类和ARB类类六、强心甙类和非洋地黄类正性肌力药物六、强心甙类和非洋地黄类正性肌力药物 （重点）（重点）七、血管扩张剂七、血管扩张剂 （重点）（重点）八、硝酸酯类药物八、硝酸酯类药物 （重点）（重点）九、抗血小板药物九、抗血小板药物 十、抗凝药物十、抗凝药物 十一、调血脂药十一、调血脂药 十二、抗心律失常药十二、抗心律失常药 o(呋塞米呋塞米):强效强效(20mg/片片/支支)o 属排钾利尿剂，属排钾利尿剂，可口服、静脉注射、静可口服、静脉注射、静脉点滴。脉点滴。o 口服和静脉用药后，作用开始时间分别口服和静脉用药后，作用开始时间分别为：为：3060分钟和分钟和5分钟分钟

3、. o 胃肠道反应胃肠道反应:饭后服。强效排钾利尿剂，饭后服。强效排钾利尿剂，容易导致电解质紊乱，遵医嘱定时监测容易导致电解质紊乱，遵医嘱定时监测电解质。电解质。一、利尿剂一、利尿剂主要作用：利尿、降压、减轻心脏负荷。主要作用：利尿、降压、减轻心脏负荷。托拉塞米托拉塞米(20mg/支支)l主要功效为利尿，适用于需要迅速利尿或不能口服利主要功效为利尿，适用于需要迅速利尿或不能口服利尿的充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾脏疾病所致的尿的充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾脏疾病所致的水肿患者。水肿患者。l1.充血性心力衰竭所致的水肿、肝硬化腹水。充血性心力衰竭所致的水肿、肝硬化腹水。l每日最大剂量为每日最大

4、剂量为40mg，疗程不超过一周。，疗程不超过一周。 l2.肾脏疾病所致的水肿，最大剂量每日肾脏疾病所致的水肿，最大剂量每日100mg，疗程，疗程不超过一周。不超过一周。l常见不良反应有头痛、眩晕、疲乏、恶心呕吐、高血常见不良反应有头痛、眩晕、疲乏、恶心呕吐、高血糖、高尿酸血症等。糖、高尿酸血症等。 用用 法？法？ 为利尿降压药，排钾利尿剂。较常应用于治为利尿降压药，排钾利尿剂。较常应用于治疗高血压。常与其他降压药合用以增强疗效。疗高血压。常与其他降压药合用以增强疗效。对轻、中度高血压，单独应用即可有效。对轻、中度高血压，单独应用即可有效。 与降压药合用时，利尿降压作用均加强。与降压药合用时，利

5、尿降压作用均加强。 氢氯噻嗪：中效（氢氯噻嗪：中效（25mg/片）片）螺内酯：弱效螺内酯：弱效(20mg/片片)为为保钾利尿剂保钾利尿剂。用法：口服。用法：口服。药理？药理？o 1.本药结构与醛固酮（肾上腺皮质激素）相本药结构与醛固酮（肾上腺皮质激素）相似，为醛固酮的竞争性抑制剂。似，为醛固酮的竞争性抑制剂。 o 2.低钾血症的预防与噻嗪类利尿药合用，增低钾血症的预防与噻嗪类利尿药合用，增强利尿效应和预防低钾血症。强利尿效应和预防低钾血症。二、二、受体阻滞剂受体阻滞剂主要作用：降压、降心率（治疗心律失常）、心主要作用：降压、降心率（治疗心律失常）、心衰、预防冠心病衰、预防冠心病作用：本品有肾上

6、腺素作用：本品有肾上腺素受体部位竞争性地受体部位竞争性地抑制儿茶酚胺抑制儿茶酚胺的的作用作用(提升心率，升高血压提升心率，升高血压)。使传导系统的传导速度减。使传导系统的传导速度减慢。用于慢。用于心绞痛的治疗，减低心肌氧耗心绞痛的治疗，减低心肌氧耗，增加运动耐力。，增加运动耐力。下列情况应禁用：下列情况应禁用：支气管哮喘；（支气管平滑肌支气管哮喘；（支气管平滑肌:2受体激动剂）受体激动剂）心源性休克；心源性休克；房室传导阻滞房室传导阻滞(至至度度房室传导阻滞房室传导阻滞)；重度心力衰竭；重度心力衰竭；窦性心动过缓。窦性心动过缓。三、三、受体阻滞剂受体阻滞剂（亚宁定、利喜定、高特灵）（亚宁定、利

7、喜定、高特灵）不良反应：体位性低血压。不良反应：体位性低血压。四、钙离子拮抗剂（难点）四、钙离子拮抗剂（难点）硝苯地平硝苯地平 尼莫地平尼莫地平 尼群地平尼群地平 非洛地平非洛地平氨氯地平氨氯地平 异搏定（维拉帕米）异搏定（维拉帕米）本品为二氢吡啶类钙离子拮抗剂。用于治疗本品为二氢吡啶类钙离子拮抗剂。用于治疗高高血压、冠心病、心律失常。血压、冠心病、心律失常。注意？加剧心绞痛、心衰？注意？加剧心绞痛、心衰？ 可口服、舌下含服、嚼碎服可口服、舌下含服、嚼碎服。缓释片和控释片缓释片和控释片都需要都需要整片吞服整片吞服，不得嚼碎或掰断服用。，不得嚼碎或掰断服用。用法？用法？代表药物：代表药物：地尔硫

8、卓地尔硫卓治疗心绞痛、高血压。亦可用于治疗室上性快速心律失常。治疗心绞痛、高血压。亦可用于治疗室上性快速心律失常。禁用：降血压和心率，病窦综合征、禁用：降血压和心率，病窦综合征、度及度及度房室传导度房室传导阻滞、心动过缓、低血压、严重心力衰竭或对本品过敏阻滞、心动过缓、低血压、严重心力衰竭或对本品过敏者禁用。者禁用。五、五、ACEI类和类和ARB类类 卡托普利卡托普利 福辛普利福辛普利 培哚普利培哚普利 贝那普利贝那普利 氯沙坦氯沙坦 厄贝沙坦厄贝沙坦 缬沙坦缬沙坦 作用：作用：降压。降压。减低心脏负荷。减低心脏负荷。本品用于轻、中、重度高血压病，尤其对高肾素型高血压。本品用于轻、中、重度高血

9、压病，尤其对高肾素型高血压。最常见的不良反应是最常见的不良反应是：干咳干咳。六、强心甙类和非洋地黄类正性肌力药物六、强心甙类和非洋地黄类正性肌力药物（重点）（重点） 地高辛（地高辛（0.25mg/片）西地兰（片）西地兰（0.4mg/2ml） 治疗量时有两方面作用治疗量时有两方面作用:正性肌力作用正性肌力作用负性频率作用负性频率作用 适应症：适应症：用于治疗充血性心力衰竭。用于治疗充血性心力衰竭。治疗心房颤动、治疗心房颤动、心房扑动、室上性心动过速、减慢心室率和部分恢复窦心房扑动、室上性心动过速、减慢心室率和部分恢复窦性心律。性心律。洋地黄类药物使用过量洋地黄类药物使用过量一、表现：一、表现：1

10、)胃肠道反应胃肠道反应：一般较轻，常见纳差、恶心、一般较轻，常见纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。呕吐、腹泻、腹痛。2)心脏反应心脏反应 ：心律失常：心律失常心率突然显著减慢心率突然显著减慢或加速，多源性室性过早搏动呈二联律。或加速，多源性室性过早搏动呈二联律。3)神经系统表现神经系统表现：可有头痛、失眠、忧郁、眩可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神志错乱。黄视或绿视以及复视。晕，甚至神志错乱。黄视或绿视以及复视。 三、处理三、处理 ： 1、立即停用强心苷、立即停用强心苷 ，心电监护、吸氧。，心电监护、吸氧。 2、补钾，给予苯妥英钠、补钾，给予苯妥英钠 。 3、对症处理：呕吐给予胃复安，心率慢给对症

11、处理：呕吐给予胃复安，心率慢给 予阿托品，心律失常给予利多卡因。予阿托品，心律失常给予利多卡因。二、预防：避免低血钾，监测心率二、预防：避免低血钾，监测心率多巴胺（多巴胺（20mg/2ml）1.升压升压 2.利尿利尿 3.治疗心衰治疗心衰o 多巴酚丁胺多巴酚丁胺 （20mg/2ml）o 作用原理：作用原理：主要作用于主要作用于1受体受体，能直接激动心，能直接激动心 脏脏1受体，增强心肌收缩力，增加心输出量；受体，增强心肌收缩力，增加心输出量； 本品与多本品与多 巴胺不同，多巴酚丁胺并巴胺不同，多巴酚丁胺并不间接通过内不间接通过内 源性去甲肾上腺素源性去甲肾上腺素的释放，而是直接作用于心脏，的释

12、放，而是直接作用于心脏， 基本无升压作用基本无升压作用。 适用于：器质性心脏病时心肌收缩力下降而引起的心衰适用于：器质性心脏病时心肌收缩力下降而引起的心衰 及心源性休克，主要用于治疗心衰。及心源性休克，主要用于治疗心衰。肾上腺素肾上腺素(1mg/1ml)是一种直接作用于肾上腺素是一种直接作用于肾上腺素、受体的拟交感药。受体的拟交感药。本品的效应包括：本品的效应包括：1. 扩张支气管扩张支气管， 通过作用于通过作用于2肾上腺素受体以松肾上腺素受体以松 弛支气管平滑肌，解除支气管痉挛。弛支气管平滑肌，解除支气管痉挛。 通过作用于通过作用于肾上腺素受体使支气管动脉收缩，肾上腺素受体使支气管动脉收缩，

13、 消除充血水肿，改善通气量，抑制抗原所引起的组消除充血水肿，改善通气量，抑制抗原所引起的组 胺释放，直接对抗组胺导致的支气管收缩、血管扩胺释放，直接对抗组胺导致的支气管收缩、血管扩 张及水肿。张及水肿。2.兴奋心脏兴奋心脏，作用于心脏，作用于心脏1肾上腺素受体，使肾上腺素受体，使心率增心率增 快，心肌收缩力增强。快，心肌收缩力增强。 升高血压升高血压，小剂量小剂量肾上肾上 腺素通过兴奋心脏使心排腺素通过兴奋心脏使心排 血量增加，造成收缩压血量增加，造成收缩压中中 度度升高；升高；较大剂较大剂量量时收缩时收缩 压及舒张压压及舒张压均升高均升高。收缩局部血管，作用于收缩局部血管，作用于 皮肤、粘膜

14、等，使血管收皮肤、粘膜等，使血管收 缩（止血）。缩（止血）。 肾上腺素的作用肾上腺素的作用续米米 力力 农农o 是治疗心衰的药物之一。本品是磷酸二酯酶是治疗心衰的药物之一。本品是磷酸二酯酶抑制剂，为一种非洋地黄、非儿茶酚胺类强抑制剂，为一种非洋地黄、非儿茶酚胺类强心药，兼具心药，兼具正性肌力和血管扩张正性肌力和血管扩张作用。作用。o 米力农能增强心肌收缩力和增加心输出量，米力农能增强心肌收缩力和增加心输出量，同时又能减轻心脏负荷，同时又能减轻心脏负荷，不增加心肌耗氧不增加心肌耗氧量量，在临床上常短期用于治疗，在临床上常短期用于治疗重症充血性重症充血性心衰心衰或洋地黄中毒的心衰患者。或洋地黄中毒

15、的心衰患者。o 每日最大剂量不超过每日最大剂量不超过1.13mg/。o 米力农给药期间，应注意以下几个方面：米力农给药期间，应注意以下几个方面：o 1.要预防要预防心律失常心律失常，有诱发窦性心动过速、室性心，有诱发窦性心动过速、室性心律失常的可能。律失常的可能。o 2.要防范要防范低血压低血压的发生。因米力农对血管平滑肌有的发生。因米力农对血管平滑肌有直接松弛作用，可扩张全身小血管，有诱发低血压的直接松弛作用，可扩张全身小血管，有诱发低血压的风险。风险。o 3.要观察有无要观察有无出血现象出血现象。米力农可使血小板减少，。米力农可使血小板减少，故在用药期间应当一方面观察有无皮肤黏膜出血倾向，

16、故在用药期间应当一方面观察有无皮肤黏膜出血倾向，另一方面复查血小板，若血小板低于另一方面复查血小板，若血小板低于15万则应减量万则应减量或停用，因此用药期间必须观察血压变化。或停用，因此用药期间必须观察血压变化。 注意事项注意事项新新 活活 素素o 用于患有用于患有休息或轻微活动时休息或轻微活动时呼吸困难的急性失代偿心力衰竭呼吸困难的急性失代偿心力衰竭患者的静脉治疗。患者的静脉治疗。o 1.可能出现低血压，有心源性休克或收缩压可能出现低血压，有心源性休克或收缩压90mmHg的的 患者禁用。患者禁用。 2.必须在必须在24小时内使用溶解后的溶液。小时内使用溶解后的溶液。 贮藏：贮藏： 1.不超过

17、不超过30。 2.避光贮存，避光贮存，2-8条件下保存最佳。条件下保存最佳。 注意事注意事项项？o 本品为一种本品为一种速效和短时作用速效和短时作用的血管扩张药。对动脉和静脉的血管扩张药。对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用平滑肌均有直接扩张作用.o 适应症：适应症：用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压等的紧急降血压；恶性高血压等的紧急降血压；用于急性心力衰竭，包括用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。急性肺水肿。o 避光使用，溶液应新鲜配制，每避光使用，溶液应新鲜配制，每6-8小时更换一次小时更换一次。新配。新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、

18、橙色或蓝色、应弃去。溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色、应弃去。溶溶液内不宜加入其他药品。液内不宜加入其他药品。 o 定时监测血压，以防低血压。长期用药可导致氰化物中毒定时监测血压，以防低血压。长期用药可导致氰化物中毒。七、血管扩张剂七、血管扩张剂硝普钠（硝普钠（50mg/支）支）八、硝酸酯类药物（重点）八、硝酸酯类药物（重点）o 硝酸甘油，硝酸异山梨酯硝酸甘油，硝酸异山梨酯 单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯1.可减轻心脏前和后负荷，心力衰竭时也属常用。可减轻心脏前和后负荷，心力衰竭时也属常用。2.高血压治疗。高血压治疗。3.用于治疗或预防心绞痛。用于治疗或预防心绞痛。主要用法：舌下含服和静脉

19、点滴。主要用法：舌下含服和静脉点滴。低充盈压的急性心肌梗死患者，低充盈压的急性心肌梗死患者，应避免收缩压低于应避免收缩压低于 90mmHg。 o 硝酸甘油为心绞痛发作的硝酸甘油为心绞痛发作的首选药首选药，易自口腔粘膜吸，易自口腔粘膜吸 收，也可以从皮肤吸收。收，也可以从皮肤吸收。舌下给药舌下给药吸收迅速完全，吸收迅速完全， 生物利用度生物利用度80；o 而口服因肝脏首过效应，生物利用度仅为而口服因肝脏首过效应，生物利用度仅为8。为。为了防止发作，了防止发作，劳动前劳动前510分钟，舌下含服硝酸甘分钟，舌下含服硝酸甘 油片常可生效。久用可产生耐药性。油片常可生效。久用可产生耐药性。o 静脉用药，

20、应定时监测血压，预防体位性低血压。静脉用药，应定时监测血压，预防体位性低血压。 o 不良反应：常见的有：眩晕、头晕、头痛、面不良反应：常见的有：眩晕、头晕、头痛、面 颊和颈部潮红、恶心、呕吐等。颊和颈部潮红、恶心、呕吐等。 硝硝 酸酸 甘甘 油油 的的 用用 法？法？九、抗血小板药物九、抗血小板药物阿司匹林（阿司匹林（50/100mg/片）片）o 解热作用解热作用镇痛作用镇痛作用抗炎作用抗炎作用抗风湿作用抗风湿作用对血小对血小板聚集的抑制作用：板聚集的抑制作用：o 下列情况应下列情况应禁用禁用：有出血症状的溃疡病或其他活动性出有出血症状的溃疡病或其他活动性出血时；血时；血友病或血小板减少症。血

21、友病或血小板减少症。o 不良反应不良反应 o 1.较常见的有较常见的有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛。应饭后给恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛。应饭后给药。药。o 2.较少见或很少见的有：胃肠道出血或溃疡。较少见或很少见的有：胃肠道出血或溃疡。o 氯吡格雷（氯吡格雷（75mg/片）片）盐酸替罗非班注射液盐酸替罗非班注射液/冻干粉针冻干粉针 o 本品与肝素联用，适用于不稳定型心绞痛或非本品与肝素联用，适用于不稳定型心绞痛或非Q波心肌梗波心肌梗塞患者，预防心脏缺血事件，同时也适用于冠脉缺血综合塞患者，预防心脏缺血事件，同时也适用于冠脉缺血综合征患者进行冠脉血管成形术，以预防冠脉突然闭塞有关的征患者进行冠

22、脉血管成形术，以预防冠脉突然闭塞有关的心脏缺血并发症。心脏缺血并发症。o 本品可与下列注射药物在同一条输液管路中使用，如阿托本品可与下列注射药物在同一条输液管路中使用，如阿托品、品、多巴酚丁胺、多巴胺、肾上腺素、呋塞米多巴酚丁胺、多巴胺、肾上腺素、呋塞米、利多卡因、利多卡因、吗啡、吗啡、硝酸甘油硝酸甘油、氯化钾等。、氯化钾等。o 但是本品但是本品不能与安定不能与安定在同一条静脉输液管路中使用。在同一条静脉输液管路中使用。o 慎用：严重的未控制的高血压（收缩压大于慎用：严重的未控制的高血压（收缩压大于180mmHgo 和和/或舒张压大于或舒张压大于110mmHg）十、抗凝药物十、抗凝药物o 速碧

23、林速碧林-低分子肝素是一种低分子量的肝素，由具有低分子肝素是一种低分子量的肝素，由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成。抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成。 o 系由肠粘膜获取的氨基葡聚糖（肝素）片段的钙盐。系由肠粘膜获取的氨基葡聚糖（肝素）片段的钙盐。在预防和治疗中，低分子肝素应该通过腹壁皮下注射在预防和治疗中，低分子肝素应该通过腹壁皮下注射给药。在血透中，通过血管内注射给药。给药。在血透中，通过血管内注射给药。不能用于肌不能用于肌肉注射。皮下注射技术：肉注射。皮下注射技术：患者宜取卧位，注射部位为患者宜取卧位，注射部位为腹壁的皮下组织内，腹壁的皮下组织内，左右交替左右交替。注射针

24、应垂直，完全。注射针应垂直，完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮肤皱褶内，而不是插入注射者用拇指和食指捏起的皮肤皱褶内，而不是水平插入。在整个过程中，应维持皮肤皱褶的存在。水平插入。在整个过程中，应维持皮肤皱褶的存在。 o 急性心肌梗塞时，可作为辅助治疗，急性心肌梗塞时，可作为辅助治疗，以减少血栓栓塞以减少血栓栓塞的并发症，尤其适宜于心肌梗塞合并充血性心力衰竭、的并发症，尤其适宜于心肌梗塞合并充血性心力衰竭、慢性持续性心房颤动。慢性持续性心房颤动。o 用法：用法：深部皮下注射，每深部皮下注射，每12小时一次。小时一次。 静脉注射。静脉注射。o 不良反应：不良反应： 本品毒性较低，本品毒性较低，自发性出血倾向是肝素过量使用最主要自发性出血倾向是肝素过量使用最主要 危险危险。早期过量的表现有：皮肤、粘膜和伤口出血。早期过量的表现有：皮肤、粘膜和伤口出血。 刷牙时牙龈渗血，皮肤瘀斑或紫癜、鼻衄、月经量过刷牙时牙龈渗血，皮肤瘀斑或紫癜、鼻衄、月经量过 多，便血和血尿等。多，便血和血尿等。适应症适应症华法林（华法林（2