蛛网膜下腔出血的进展与护理课件

1、蛛网膜下腔出血（蛛网膜下腔出血（SAHSAH）一一 SAH相关理论知识二二 SAH病例讨论蛛网膜下腔出血(SAH)是指颅内脑外的血管非外伤性破裂出血，脑血管破裂后血液进入蛛网膜下腔和脑池内脊髓和脑的被膜有外向内为硬膜、蛛网膜和软膜 动脉瘤和动静脉畸形动脉瘤和动静脉畸形管壁薄弱或其他管壁薄弱或其他血压骤升或饮酒血压骤升或饮酒血管破裂血管破裂 血液血液蛛网膜下腔蛛网膜下腔CT示高密度影原发性原发性SAH继发性继发性SAH脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征颅内动脉瘤颅内动脉瘤脑血管畸形脑底异

2、常血管网病其他：夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、阶梯组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症等原因不明危险因素：危险因素：主要是导致颅内动脉瘤破裂的因素，包括高血压、吸烟、大量饮酒、动脉瘤体积大、多发动脉瘤、既往有动脉瘤破裂史等吸烟者与蛛网膜下腔出血的危害：吸烟者的动脉瘤较不吸烟者体积更大，且更常出现多发性动脉瘤，因而引起蛛网膜下腔出血的危害性更大p 任何年龄均可发病，青壮年更常见，动脉瘤破裂所致者好发于3060岁，女性多于男性，血管畸形多见于青少年p 起病突然，以数秒钟或数分钟速度发生的头痛是最常见的起病方式。发病前多有明显诱因，如剧烈运动、情绪激动、用力排便、饮酒

3、等p 典型临床表现典型临床表现为突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征，伴或不伴局灶体征。绝大多数病例发病后数小时内出现脑膜刺激征，以颈强直最明显，Kernig征、Brudzinski征可阳性绝对卧床休息安静舒适环境控制血压减轻脑水肿防治并发症1.再出血再出血2.脑血管痉挛脑血管痉挛3.脑积水脑积水4.其他：其他：脑耗盐综合征、脑心综合征、急性肺功能障碍 再出血是SAH致死的主要原因，约50%死亡率 尽早确诊尽早处理 出血后24h内再出血危险性最大 昏迷、高龄、SBP170mmHg，再出血风险大 是致死致残的重要原因 系血凝块对血管的直接刺激 早发性脑血管痉挛出现于出血后，历时数分钟或数小

4、时缓解 迟发性脑血管痉挛始发于出血后35天，可继发脑梗死 临床表现临床表现为意识改变、局灶神经功能损害（如偏瘫、失语等），动脉瘤附近脑组织损害的症状通常最严重 系CSF循环梗阻所致，对预后有直接影响 于发病后1周内发生，属急性阻塞性脑积水；轻者表现为嗜睡、精神运动迟缓和记忆损害，重者出现头痛、呕吐、意识障碍等 迟发性脑积水发生于SAH后23周，为交通性脑积水。表现为进行性精神智力障碍、步态异常及尿便障碍。脑脊液压力正常，也称正常颅压脑积水 影像学检查：头颅影像学检查：头颅CT、头、头MRI 脑脊液（脑脊液（CSF）检查）检查 脑血管影像学检查：脑血管影像学检查：DSA、CTA、MR血管成像血管

5、成像 经颅多普勒超声（经颅多普勒超声（TCD） 实验室检查：血常规、凝血功能实验室检查：血常规、凝血功能SAH区分脑出血颅内感染肿瘤卒中颅内转移瘤各种脑膜炎SAH一经确诊，应尽快实施开颅夹闭血管手术或实施介入栓塞治疗 脱水降颅压 防止再出血 防治脑血管痉挛血管内栓塞治疗血管内栓塞是在数字减影X线机透视下将微导管插入动脉瘤腔内，再用微弹簧圈通过导管推送到动脉瘤腔内，达到闭塞动脉瘤的目的，而载瘤动脉仍保持通畅 在国外，经调查，SAH的病人均有动脉瘤，其中选择介入治疗的占85%，选择外科手术的占10%，保守治疗的占5% 在国内，随着介入技术的发展和成熟，选择介入治疗的比例呈逐年上升趋势 动脉瘤在破裂出血发生率 首次出血后24h内再出血率约4% 在第3