PPLPPV治疗继发性闭角型青光眼

1、恶性青光眼手术治疗的选择恶性青光眼手术治疗的选择葛葛 坚坚中山大学中山眼科中心中山大学中山眼科中心 恶性青光眼，又名睫状环阻滞性青光眼、房水错流恶性青光眼，又名睫状环阻滞性青光眼、房水错流综合征，由综合征，由Von Graefe(1869)Von Graefe(1869)首次描述首次描述 表现为术后前房消失或极浅，眼压升高或正常表现为术后前房消失或极浅，眼压升高或正常 具体发生机制仍不确定，最近具体发生机制仍不确定，最近UBM/OCTUBM/OCT：与脉络膜：与脉络膜水肿、增厚、渗出、囊肿等相关水肿、增厚、渗出、囊肿等相关 处理困难，视力眼压预后差，是青光眼术后极严重处理困难，视力眼压预后差，

2、是青光眼术后极严重的一种并发症的一种并发症How Can Malignant Glaucoma Be Classified? classic malignant glaucomaa rare complication of incisional surgery for PACG nonphakic glaucomapatients after cataract extraction with or without glaucoma malignant glaucoma syndromeslaser treatment, cyclophotocoagulation, infection，reti

3、nopathy of prematurity , retinal detachment , retinal vein occlusion , trauma etc. H. Shahid , J Ophthalmol ,2012恶性青光眼发病机制 一般认为的发病机制有：1玻璃体内“水袋”的形成, Shaffer(1954)2睫状环阻滞 , Wise & Shaffer(1992)3玻璃体前界膜的阻滞4晶状体悬韧带松弛, Chandler & Grant(1962)5. 脉络膜水肿、渗出、增厚、扩张 , Quigley (2011) 恶性青光眼发病机制Rauscher, F.M.

4、and R.K. Parrish, 2nd, Atypical angle closures. Curr Opin Ophthalmol, 2008. 19(2): p. 107-14.中山眼科中心恶性青光眼病因构成病因病因例例（眼）（眼）患者比例患者比例PACGPACG术后术后小梁切除术小梁切除术* *8282（9898）81.2%81.2%青光眼白内障联合术青光眼白内障联合术* * *6 6（6 6）5.9%5.9%白内障术后白内障术后4 4（4 4）4.0%4.0%缩瞳剂诱发缩瞳剂诱发3 3（3 3）3.0%3.0%眼挫伤眼挫伤1 1（1 1）1.0%1.0%葡萄膜炎葡萄膜炎1 1（1

5、1）1.0%1.0%先天性小眼球先天性小眼球3 3（4 4）3.0%3.0%无明显原因无明显原因1 1（1 1）1.0%1.0%小计小计101101118118* *其中慢闭其中慢闭7373例例8888眼，急闭眼，急闭7 7例例8 8眼，虹膜高褶眼，虹膜高褶2 2例例2 2眼；眼；* * *其中慢闭其中慢闭4 4例例4 4眼，急闭眼，急闭2 2例例2 2眼眼中山眼科中心中山眼科中心2005年年4月月-2010年年3月青光眼住院患者基本情况月青光眼住院患者基本情况*其中急闭平均入院次数其中急闭平均入院次数1.05次，慢闭次，慢闭1.12次次2005.4.-2010.3.住院人数住院人数(人人)平

6、均住院日平均住院日(日日)平均住院次数平均住院次数(次次)青光眼患者青光眼患者93548.01.14PACG患者患者46406.91.08*恶性青光眼患者恶性青光眼患者10110.71.47中山眼科中心青光眼患者情况中山眼科中心PACG和恶青患者年龄H. Shahid , J Ophthalmol ,2012恶性青光眼的治疗药物：睫状肌麻痹、脱水、抗炎、降眼压，必须用阿药物：睫状肌麻痹、脱水、抗炎、降眼压，必须用阿托品！托品！手术：玻璃体腔抽吸手术：玻璃体腔抽吸+前房成形术、前房成形术、Phaco或联合前段或联合前段玻璃体切除术、玻璃体切除术、PPL+PPV等等“仅行仅行Phaco + IOL

7、 部分患者部分患者6个月内再次出现浅前房个月内再次出现浅前房”中山眼科中心恶性青光眼手术治疗方式手术方式手术方式例例眼眼玻璃体抽吸玻璃体抽吸+前房成形术；前房成形术；2125Phaco+前段玻璃体切除前段玻璃体切除3547PPL+PPV2828单纯药物治疗单纯药物治疗67小梁切除小梁切除+前房成形术前房成形术11前房成形前房成形+人工晶体人工晶体IOL取出取出+前切前切11睫状体光凝睫状体光凝55YAG激光后囊及前界膜切开激光后囊及前界膜切开33其他（眼内取材注药）其他（眼内取材注药）11总总 计计101118PPL+PPV手术治疗青光眼PPL+PPVPPL+PPV： 经睫状体平坦部晶体咬切经

8、睫状体平坦部晶体咬切+ +玻璃体切除玻璃体切除是治疗恶性青光眼的一个有效术式是治疗恶性青光眼的一个有效术式适应范围较广适应范围较广尤其适合前房消失，晶体混浊或脱位尤其适合前房消失，晶体混浊或脱位PPL+PPV手术治疗青光眼中山眼科中心收治的恶性青光眼患者中山眼科中心收治的恶性青光眼患者 （共（共2828例例2828眼）眼）中山眼科中心：中山眼科中心：2008-20112008-2011年年总例数总例数: 28: 28例例2828眼眼平均年龄平均年龄: 42.18: 42.1817.6817.68男女比例：男女比例： 1 : 1.81 : 1.8中山眼科中心恶性青光眼基本情况 病例总数：病例总数

9、：2828例例2828眼（眼（2008-20112008-2011年）年） 术前诊断：术前诊断： 恶性青光眼：高眼压恶性青光眼：高眼压2222眼，正常眼压眼，正常眼压4 4眼眼 晶体脱位：晶体脱位：2 2眼眼 眼轴：眼轴：21.9121.912.11mm2.11mm 术前平均眼压：术前平均眼压：32.7232.7216.93mmHg16.93mmHg 术前前房平均深度：术前前房平均深度：0.2580.2580.449mm0.449mm（其中（其中1616眼前房眼前房完全消失）完全消失）1 1：手术方式：手术方式: PPL+PPV: PPL+PPV术术 2 2：手术参数：手术参数: : 玻切机型

10、号：玻切机型号：Constellation,AlconConstellation,Alcon 玻切速度：玻切速度：2000-25002000-2500次次/ /分分 负负 压：压：300mmHg300mmHg 晶状体切割：晶状体切割：1000-15001000-1500次次/ /分分 主要影响因素：主要影响因素： 1 1）晶体混浊程度）晶体混浊程度+ +晶体核硬度晶体核硬度 2 2）眼底、眼轴和玻璃体情况）眼底、眼轴和玻璃体情况 手术参数术后视力术后视力术后眼压：术后眼压：14.8214.827.73mmHg7.73mmHg术后情况术后前房深度术后前房深度:2.21:2.210.5690.56

11、9术后眼压：术后眼压：14.8214.827.73mmHg7.73mmHg术后囊膜情况：术后囊膜情况： 保留：保留：4 4眼眼 部分切除：部分切除：1111眼眼 全部切除全部切除1313眼眼人工晶体植入情况：人工晶体植入情况： SA60TASA60TA：6 6眼眼 AR40:1AR40:1眼眼 未植入人工晶体：未植入人工晶体：2121眼眼术后情况眼底出血眼底出血 2例例 脉络膜脱离脉络膜脱离 1例例术后并发症Case1 Case1 眼底出血眼底出血Case4 IOP3.3mmHg Case4 IOP3.3mmHg 脉络膜脱离脉络膜脱离病例报告病例病例1: 1: 男性，男性，5858岁，恶性青光

12、眼岁，恶性青光眼VOD: FC/20cm, NCT OD：50mmHg前房消失前房消失病例病例1: 1: 男性，男性，5858岁，恶性青光眼岁，恶性青光眼UBMUBM：虹膜后粘连，瞳孔区膜闭，前房仅中央可见，约：虹膜后粘连，瞳孔区膜闭，前房仅中央可见，约0.26mm0.26mm，悬韧带可见，睫状体萎缩，悬韧带可见，睫状体萎缩前房消失前房消失病例病例1 1 术后术后1 1：术后眼前节情况：术后眼前节情况： VOD 0.02 前房深前房深4CT 术后眼压：术后眼压：20mmHg病例病例1 1 术后术后2 2：术后眼前节情况：术后眼前节情况：UBMUBMUBM: UBM: 抗青光眼术后，周切口可见，

13、前房深抗青光眼术后，周切口可见，前房深4CT4CT病例病例2: 2: 女性，女性，4343岁，恶性青光眼岁，恶性青光眼术前：术前：Vos:HM/20cm,IOP 43mmHg,Vos:HM/20cm,IOP 43mmHg,前房周边消失，中央前房周边消失，中央0.5CT0.5CT术后：术后：Vos:0.05,IOP 13mmHgVos:0.05,IOP 13mmHg前房加深，大于前房加深，大于4CT4CT病例病例 3:3:女，女，3737岁岁。闭角型青光眼，真性小眼球闭角型青光眼，真性小眼球小梁切除术后小梁切除术后3 3年，术前眼压：年，术前眼压：25mmHg25mmHg（用药）（用药） 病例病

14、例3 PPV+PPL3 PPV+PPL术后：术后： 前房加深，矫正视力前房加深，矫正视力0.020.02 术后眼压：术后眼压：12mmHg(12mmHg(用药用药) )小 结一：一：PPL+PPVPPL+PPV治疗恶性青光眼的效果治疗恶性青光眼的效果疗效：降低眼压，减少药物使用疗效：降低眼压，减少药物使用眼前段结构：前房加深，虹膜平坦眼前段结构：前房加深，虹膜平坦视力：矫正视力提高视力：矫正视力提高二：二：PPL+PPVPPL+PPV治疗恶性青光眼的机制治疗恶性青光眼的机制晶状体摘除晶状体摘除: 解除瞳孔阻滞解除瞳孔阻滞虹膜变平坦：解除房角或睫状环阻滞虹膜变平坦：解除房角或睫状环阻滞玻璃体切除：解除玻璃体阻滞玻璃体切除：解除玻璃体阻滞可以联合其他手术方式可以联合其他手术方式三：三：PPL