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文档简介
1、工地 X 亡赔偿协议书3 篇柴兴培因工死亡赔偿协议书甲方:福建省中城建筑工程有限公司法定代表人:庄汉章,委托代理人:龚秀华项目负责人:谢拥军乙方:柴洪树,男,汉族,生于1955 年 5 月 16 日,住南部县南隆镇枣儿松云洞村7 组 16 号,系死者父亲。乙方:李琼芳,女,汉族,生于1961 年 2 月 12 日,住南部县南隆镇枣儿松云洞村7 组 16 号,系死者母亲。乙方:雍碧成,女,汉族,生于1987 年 5 月 9 日,住南部县南隆镇枣儿松云洞村7 组 16 号,系死者妻子。乙方:柴瞳,女,汉族,生于xx 年 12 月 2 日,住南部县南隆镇枣儿松云洞村7 组 16 号,系死者之女。法定
2、代理人:雍碧成,系柴瞳之母。xx 年 7 月 29 日上午 7:30 分左右,柴兴培在福建省中城建筑工程有限公司承建的位于南部县定水镇莱克川东北商业汽贸园D 区(D1区)工地工作时, 不幸从玻璃雨棚架上摔下死亡,现经甲乙双方友好协商,达成如下赔偿协议,供双方遵照执行。一、甲方一次性赔偿乙方因柴兴培死亡的工亡补助金、女儿和父母抚恤金、丧葬费等共计 99 万元,大写玖拾玖万元正。二、付款方式: xx 年 8 月 2 日甲方支付乙方 49 万元,余款 50 万元(甲方支付时应扣除乙方借支的 1.5 万元,实付 48.5 万元),在甲方收到乙方提供的乙方户口簿、 _ 复印件,火化证、销户证明、死亡证明
3、书(甲方协助乙方到医院开具)、死者 _ 复印件、亲属关系证明后 20 天内支付完毕(甲方指定谢拥军、陈碧生收取乙方资料,并出具收条)。甲方如不按时支付,除承担违约金外, 还应按每天 500 元向乙方支付资金利息至付清之日止。三、本协议签定后,甲乙双方到_ 办理公证。四、本协议为一次性终结处理协议,乙方收到上述全部赔款后,不得再到有关部门和乙方闹事。五、甲方拥有因柴兴培工地意外伤害死亡的保险理赔权,乙方应配合甲方到保险公司理赔,保险理赔费用全部由甲方享有。六、甲方上述赔偿款打入乙方下列账户,视为支付,乙方同时向甲方出具收条。户名:柴洪树,开户行:建行南部县瑞安路营业部,卡号: 62170036
4、7000 4032 349 。七、本协议一式六份,双方签字生效,甲方不按时支付,乙方不按约定执行,均属违约,如单方违约,应向守约方支付违约金20 万元,并赔偿对方实际经济损失。甲方:乙方:委托代理人:委托代理人:担保人:在场人:xx 年8月1日篇一:工伤死亡赔偿协议书( 简明范文 )doc工伤死亡赔偿协议书甲方:乙方: ( 系死者 之妻 ), _ 号码:(系死者之子 ), _ 号码:(系死者之父 ), _ 号码:(系死者之母 ), _ 号码:乙方之夫系甲方雇佣人员,年 月 日在 工地工作中, 因操作不慎自 坠落,经医院抢救治疗,最终因医治无效于当日死亡。,男,_号码: xxxxxxxxxxxx
5、xxx ,供养亲属及直系亲属身份情况如前述人员(乙方)。为妥善解决 死亡善后事宜,甲、乙双方依据有关法律法规,本着平等协商、互谅互让的原则,经自愿协商达成如下协议:1 、赔偿金额:甲方向乙方支付各项赔偿金共计万元(不包括甲方已支付抢救费用),该费用包含甲方应依法支付的全部费用,包括但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金、处理事故交通费误工费等一切赔偿费用,双方对该数据依法进行了核算。经乙方确认,乙方已明确知悉相关法律或政策规定的各项权利,除上述费用外, 乙方不得再向甲方及其他任何单位或个人主张任何赔偿或补偿费用。2 、付款方式和期限:甲方于年 月 日支付乙方全部 万元赔偿金,支付
6、方式为甲方将该款存入乙方个人账户, 开户行为 银行,由乙方向甲方出具收款凭据。乙方各位成员均同意该款支付方式, 如由此引发分配争议, 概由乙方自行负责,与甲方无关。3 、违约责任:(1)乙方收到款项后,乙方及其近亲属自愿放弃基于 工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、 诉讼的权利,不得再就工伤赔偿事宜向甲方及其他有关单位或人员提出任何形式的赔偿要求; 不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议, 否则乙方应无条件返还甲方支付的全部款项。(2)因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的,应当向对方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、律师费等。(3)乙方保证在签署本协议时
7、, 确认其为死者 的全部直系亲属,并已得到所有近亲属的授权及认可, 已清楚了解自己在协议中的权利义务,已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士,甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议,系各方真实意思表示。4 、其他1 、甲、乙双方如发生争议,应当友好协商解决。如协商不成,任何一方均有权将争议提交甲方所在地基层 _ 诉讼解决。2 、协议签订后,双方再无其他争议,任何一方不得反悔。3 、本协议一式三份,甲、乙双方各执 一份,自双方签章之日起生效。甲方 ( 签字 ) : 乙方签字:年 月 日附件: 1、户口簿复印件;2 、父母配偶 _ 复印件;3 、银行卡复印件收款凭据今收到死亡赔偿款共计元
8、。该纠纷就此了结,再无任何争议。收款人:年日 月篇二:死亡赔偿协议书定稿协甲方:议书乙方:系翟彦兵之父亲,_ 号码:系翟彦兵之母亲,_ 号码:系翟彦兵之妻子, _ 号码: 系翟彦兵之子, _ 号码: 法定监护人,系翟彦兵在郭连成(系翟彦兵的舅舅)带领下未经允许擅自进入甲方工地,于 xx 年 7 月 19 日突发疾病,经 xx 市第二人民医院抢救无效当日死亡。依据民法通则、合同法及相关法律法规及司法解释,现甲方本着人道主义、和谐社会的原则,与乙方在平等、自愿的基础上经协商一致,双方自愿达成如下协议:一、甲方同意一次性支付乙方死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、 精神抚慰金等费用共计 300000
9、.00 元(大写:叁拾万元整),于 xx 年 8 月 1 日全部付清 ( 已过付 ) 。二、甲方已支付乙方因抢救翟彦兵所产生的医疗费用、家人食宿费等费 用共计 4700.00 元( 肆仟柒佰元整 ) 。三、乙方及其他亲属不得再就翟彦兵意外死亡事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求;不得向任何其他部门、机关透露、投诉本事件或提任何异议;不得做任何有损或影响甲方及事故发生地点相关单位声誉的行为。如乙方违反上述约定,则构成违约,承担相应法律责任及后果。四、甲方支付相关款项后,乙方自行分配。如由此引发争议,由乙方自行处理,与甲方无关。五、乙方四人保证并确认其为死者翟彦兵的全部近亲属。乙方清楚了解自己在本协议
10、中的权利义务, 已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士。六、本协议的签订并不直接或间接的表示乙方认可甲方对此事件负有过错或法律责任。七、违约责任1 、乙方违反本协议第三条约定内容,则构成违约,需退还甲方人民币2 、因任何一方违约而导致诉讼, 违约方应向守约方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费用、交通、通讯、误工(按200 元/ 天)、公证、律师费。八、争议解决如甲、乙双方发生争议,应当友好协商解决。如协商不成,甲、乙双方约定由 xxxx 法院依法审理。九、上述协议系甲乙双方真实意思表示,不存在欺骗、胁迫行为。本协议经双方签字后即生效。甲方:乙方:翟彦兵之父(签字、指印)翟
11、彦兵之母(签字、指印)翟彦兵之妻及孩子(签字、指印)二 0 一一年八月一日收 到 条今收到 ss、ss 过付的翟彦兵死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、精神抚慰金(现金)等费用共计元(大写:叁拾万元整)。收款人:翟彦兵之父(签字、指印)翟彦兵之母(签字、指印)翟彦兵之妻及孩子(签字、指印)二 0 一一年八月一日备注:1、收款人必须提供户口本、 _ 复印件后方可过付赔偿款;2 、收款人必须提供死者户口注销证明文件、火花证明文件后方可过付赔偿款;篇三:工伤死亡赔偿协议书范本死亡赔偿协议书甲方:左权县教育科技局乙方:现乙方受受害人供养的全体亲属委托死亡的相关善后事宜。乙方居民 _ 号码: 乙方 ,于
12、 xx 年 8 月 27 日在左权四中甲醇爆燃事故中受伤,经抢救无效死亡。乙方供养亲属情况:母亲:姓名出生日期:家庭住址:左权县辽阳镇四里垢村为妥善处理和国合同法等有关法律法规,现甲、乙双方就赔偿问题双方在平等 协商的基础上,自愿达成如下协议:一、甲方赔偿乙方丧葬补助金元;二、甲方一次性赔偿死亡补助金元;三、供养亲属一次性补偿费用元;四、其他费用:在上述款项基础上,甲方自愿另行一次性赔偿乙方供养亲属补助金元。上述一、二、三、四项合计人民币元(大写人民币元整);四、上述款项于 年 月 日一次性支付与乙方名下的 银行, 银行账号: 。五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配,如由此引发争议,概
13、由乙方负责,与甲方无关。六、协议签订后,双方再无其他争议,任何一方不得反悔。七、本协议一式四份,甲乙双方各执两份,公安机关留存四份。甲方:(签章)委托代理人:乙方:(捺印)_ 号:见证人:(注明与受害人之间的关系)xx 年 10月 30日篇四:意外死亡赔偿合同范本意外死亡赔偿协议书甲方:工程有限公司法定代表人:,职务:乙方:之父,_ 号码:,之母,_ 号码:乙方之子系甲方单位的工人,因工作原因于年月日发生工伤事故, 经抢救无效于年月死亡。,岁, _ 号码:,供养亲属及直系亲属身份情况:父亲:,年龄:岁,出生日期:年月日,家庭住址:;母亲:,年龄:岁,出生日期:年月日,家庭住址:。为妥善处理工伤
14、死亡的善后事宜,依据中华人民 _ 劳动法、工伤保险条例、省工伤保险条例等有关法律法规,现甲、乙双方就赔偿问题,在平等协商、互谅互让的基础上,自愿达成如下协议:一、甲方一次性支付乙方丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金共计人民币元(大写:整),除上述费用外,乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。二、自甲、乙方双方签订本协议,乙方收到甲方元工伤赔偿款之日起,甲、乙方双方同意终结的工伤死亡赔偿纷争,乙方及其近亲属自愿放弃主张赔偿差额的权利, 自愿放弃基于 工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求;不得向有关政府部门投诉
15、本事件或有任何异议;不得要求甲方将死者的尸体运回市,而应就地在殡仪馆进行火化处理;如乙方违反上述约定,则构成违约,应承担相应法律责任。三、付款方式和付款时间甲方于年月日前支付乙方全部赔偿金 元,支付方式为现金支付,乙方开具收款收条。四、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。五、乙方保证在签署并协议时,确认其为的全部直系亲属,并已得到所有近亲属的授权及认可, 已清楚了解自己在协议中的权利义务,已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士,并清楚明白,甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。六、违约责任1 、任何一方违反本协议约定内容,则构成违
16、约,违约方需支付守约方人民币元(大写:整)作为违约金。2 、因任何一方违约而导致仲裁或申请强制执行的, 违约方应向守约方支付实现债权的费用, 包括但不限于调查取证费、 交通、通讯费、误工费(每天 50 元)、公证费、律师费。七、争议解决甲、乙双方如发生争议,应当友好协商解决。如协商不成,任何一方均有权将争议提交仲裁委员会裁决。八、其他本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力,协议一式三份,具有同等法律效力,甲方执两份,乙方执一份。甲方(盖章):乙方签字:签订时间:年月日篇五:工伤死亡赔偿协议书- 范本陈工伤死亡赔偿协议书甲方: 1、罗,陈之子2 、罗,陈之夫。_ 号码:3 、倪,陈之母。
17、_ 号码:乙方:有限责任公司法定代表人:洪,职务:。丙方:洪, _ 号码:甲方罗之妻陈系乙方工人,因工作原因于 xx 年 6 月 21 日发生工伤事故, 因医治无效于 xx 年 6 月 22 日死亡。为妥善解决陈死亡善后事宜, 甲、乙、丙三方本着平等协商、 互谅互让的原则,经协商达成协议如下:一、丧葬事宜:甲、乙、丙三方共同配合,及时处理死者丧葬事宜。所需丧葬费用由乙方支付。(全部救治费用已由乙方支付。)二、赔偿金额:乙方向甲方之倪支付赔偿金壹万元;向甲方之罗、罗 支付赔偿金捌万陆仟元。 除上述费用外, 甲方不得再向乙方主张任何费用。三、付款期限:xx 年 6 月 30 日前支付倪全部赔偿金壹
18、万元,支付罗、罗部分赔偿金伍万元; xx 年 5 月 21 日前支付罗、罗剩余全部赔偿金叁万陆仟元。三、违约责任:1 、乙方迟延付款的,甲方有权要求乙方一次性支付余款,并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。2 、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的,应当向对方支付实现债权的费用, 包括但不限于调查取证费、 交通、通讯费、误工费(每天 50 元)、公证费、律师费。四、担保条款:丙方为乙方全面实际地履行赔偿义务而向甲方提供担保。甲方签字:时间:乙方签字盖章:时间:丙方签字:时间:篇六:工亡赔偿协议书工亡赔偿协议书甲方:公司 .乙方:工亡职工配偶:姓名,出生日期年月 日 ,住址
19、工亡职工父亲:姓名 ,出生日期年月 日 ,住址工亡职工母亲:姓名,出生日期年月 日 ,住址工亡职工儿子:姓名,出生日期年月 日 ,住址鉴于甲方职工(性别,出生日期年 月 日,住址 )在履行工作职务过程中因事故导致死亡,现甲方与乙方依据劳动法、工伤保险条例等有关法律法规,现就死者工伤事故事宜,经双方友好协商,达成如下一致协议:一、双方确认由甲方一次性支付乙方全部赔偿、补偿款项共计人民币 万元整(¥ 元),该款项包括丧葬补助金、给养亲属抚恤金、一次性工亡补助金等款项。 具体项目金额为:1. 依国家规定,甲方一次性赔偿乙方工伤死亡补偿金元(按上年度全国城镇居民可支配收入的 20 倍计算);2.依国家
20、规定,甲方一次性赔偿乙方丧葬费用元(按 6 个月当年度统筹地区职工月平均工资计算);3. 依国家规定,工亡职工之子的扶养费 元(死者儿子每月的抚养费按死者生前月工资 30%给付至年满 18 岁);1二、分行业在岗职工工资(单位:元/ 年) 任何费用。 1 、农村居民人均纯收入: 7524.94 元 一、基本数据 2 、农村居民生活消费支出: 5032.14 元 1 、农村居民人均纯收入:7524.94 元 3 、城镇居民人均可支配收入: 20442.62 元 2 、农村居民生活消费支出: 5032.14元 4 、城镇居民人均消费支出: 13732.96 元 3 、城镇居民人均可支配收入: 20
21、442.62 元 5 、在岗职工平均工资: 34203 元 4 、城镇居民人均消费支出: 13732.96 元 二、除用人单位赔偿的上协甲方:议书乙方:系翟彦兵之父亲,_ 号码:系翟彦兵之母亲,_ 号码:系翟彦兵之妻子, _ 号码: 系翟彦兵之子, _ 号码: 法定监护人,系翟彦兵在郭连成(系翟彦兵的舅舅)带领下未经允许擅自进入甲方工地,于 xx 年 7 月 19 日突发疾病,经 xx 市第二人民医院抢救无效当日死亡。依据民法通则、合同法及相关法律法规及司法解释,现甲方本着人道主义、和谐社会的原则,与乙方在平等、自愿的基础上经协商一致,双方自愿达成如下协议:一、甲方同意一次性支付乙方死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、 精神抚慰金等费用共计 300000.00 元(大写:叁拾万元整),于 xx 年 8 月 1 日全部付清 ( 已过付 ) 。二、甲方已支付乙方因抢救翟彦兵所产生的医疗费用、家人食宿费等费 用共计 4700.00 元( 肆仟柒佰元整 ) 。三、乙方及其他亲属不
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