回示药物抽吸法

1、回示药物抽吸法目的要求掌握各种药物过敏试验及试验药液配掌握各种药物过敏试验及试验药液配制方法，青霉素过敏反应的临床表现、制方法，青霉素过敏反应的临床表现、预防措施及过敏性休克的处理措施预防措施及过敏性休克的处理措施 第六节第六节 药物过敏试验及过敏反应的处理药物过敏试验及过敏反应的处理n概述n青霉素n链霉素n破伤风抗毒素n普鲁卡因 n碘n头孢菌素 为了合理使用药物，充分发挥药效，防止过敏反应，在使用高致敏性的药物前，除询问患者用药史、过敏史及家族史外，还须做药物过敏试验。在做过敏试验的过程中，要求准确配制药液，严格掌握操作方法，观察反应，正确判断结果，并事前做好急救的准备和熟知的急救措施 青霉

2、素n概述n过敏反应n皮试液、皮试方法、判断n注意事项原因、原理临床表现 预防 n对青霉素过敏的人接触该药后，任何年龄、性别、给药途径（注射、口服、外用等）、剂量和制剂（钾盐、钠盐、长效、半合成青霉素等）均可发生过敏反应。其发生率在各种抗生素中最高，约3 6 ，多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。n使用前，必须先做过敏试验，阴性者方可用药。过敏反应的原因 n 青霉素过敏反应系抗原和抗体在致敏细胞上相互作用而引起 n青霉素本身不具有免疫原性，其制剂中所含高分子聚合物（6-氨基青霉烷酸）、其降解产物(如青霉烯酸、青霉噻唑酸等)以及某些霉菌（青霉菌）均可成为半抗原 n过敏反应多发生在曾用

3、过青霉素或接触过青霉素者，也有首次用药即发生严重过敏反应者 青霉素高分子聚合体性质稳定，经煮沸灭菌处理后也不易破坏，注射过青霉素的注射器是致敏来源 青霉素降解产物可经空气吸入而致敏 皮肤丝状菌以及空气中的某些霉菌可能产生青霉素样物质n 半合成青霉素(如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等)与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同样要做皮肤过敏试验 过敏试验法 试验结果阳性处理： 禁用青霉素禁用青霉素 在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明门诊卡、注射卡上醒目地标明 告知患者和家属告知患者和家属过敏试验法 试验结果阳性处理： 禁用青霉素禁用青霉素 在

4、体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明门诊卡、注射卡上醒目地标明 告知患者和家属告知患者和家属过敏试验法 试验方法: PG试验液0.1ml皮内注射 (含PG50u)过敏试验法 试验结果阳性处理： 禁用青霉素禁用青霉素 在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明门诊卡、注射卡上醒目地标明 告知患者和家属告知患者和家属皮内试验液配制方法 8080万万u u青霉素青霉素+ +生理盐水生理盐水4ml4ml，稀释后含青霉素，稀释后含青霉素 20 20万万u /1mlu /1mln取0.1ml+生理盐

5、水至1ml，含青霉素2万u/ 1mln取0.1ml+生理盐水至1ml，含青霉素2000u /1mln取0.1ml+生理盐水至1ml，含青霉素200u/1ml 配成肤试验溶液 n每次配制时均需将溶液混匀 问三史、二便、是否空腹 姓名姓名 张三 性别性别 男 年龄年龄 45岁 病区病区 呼吸内科 床号床号 20 住院号住院号 125678 金金 额额 李明青霉素皮试（ ） 9：0030/11护士护士 签名签名执行执行 时间时间医生医生 签名签名临时医嘱临时医嘱时间时间日期日期9：20李艾批号：030201注意事项n用药前应详细询问用药史、过敏史和家族史 n皮内试验时严密观察过敏反应；首次注射青霉素

6、者需观察20minn青霉素应现用现配，因水溶液极不稳定，可分解产生致敏物质；在室温中放置可使效价降低n配制试验液或稀释青霉素的等渗盐水应专用 n备好急救物品和药物五、碘过敏试验法五、碘过敏试验法 用于碘化物造影,为了避免发生过敏反应，凡首次用药者应在碘造影前12d做过敏试验，结果为阴性时方可做碘造影检查。试验方法 n口服法 口服5%10%碘化钾5ml，每日3次共3天，观察结果 n皮内注射法 取碘造影剂0.1ml作皮内注射，20min后观察结果n 静脉注射法 取碘造影剂1ml（3%泛影葡胺1ml），于静脉内缓缓注射，510min后观察结果 在静脉注射造影剂前，必须先行皮内注射术，然后在行静脉注射

7、术，如为阴性方可进行碘剂造影 结果判断 n口服后 有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、荨麻疹等症状为阳性 (+) n皮内注射者 局部有红肿硬块，直径超过1cm为(+) n静脉注射者 观察有无全身反应，如有血压、脉搏、呼吸和面色等改变为(+)n少数过敏试验阴性者，在注射碘造影剂仍可时发生过敏反应，故造影时仍需备好急救药品。过敏反应的处理同青霉素 1.1.皮试剂量皮试剂量 2.2.链霉素毒性反应时可静脉注射葡萄链霉素毒性反应时可静脉注射葡萄 糖酸钙氯化钙糖酸钙氯化钙 3. 3. （1 1）TATTAT重新试验时间是停药一周重新试验时间是停药一周 （2 2）阳性结果：硬结直径）阳性结果：硬结直径1.5cm 1.5cm 红晕直径红晕直径4cm 4cm （3 3）可进行脱敏试验）可进行脱敏试验 4.4.试验方法：试验方法： （1 1）细胞色素）细胞色素C C可皮内、划痕试验可皮内、划痕试验 （2 2）碘过敏试验：皮内、静脉注射）碘过敏试验：皮内、静脉注射 各种药物皮试剂量小结 皮试液剂量稀释次数PG 20u/0.1ml 3SM 250u/0.1ml 2TAT 15Iu/0.1ml 1