皮肤科外用药的正确使用和注意事项

1、.宁夏普济大药房 宋凤香 皮肤科外用药的正确使用和注意事项皮肤科外用药的正确使用和注意事项 .皮肤科外用药的正确使用和注意事项皮肤科外用药的正确使用和注意事项 皮肤外用药物因其安全性高、使用方便、皮肤外用药物因其安全性高、使用方便、疗效显著，受到患者的好评，在零售药店疗效显著，受到患者的好评，在零售药店的销售中占有很重要的地位。因此我们在的销售中占有很重要的地位。因此我们在销售过程中应熟悉和掌握，皮肤科外用药销售过程中应熟悉和掌握，皮肤科外用药的正确使用和注意事项的正确使用和注意事项 。. 1 熟悉常用外用药物剂型的性质及作用特点熟悉常用外用药物剂型的性质及作用特点 洗剂洗剂 皮肤外用药的一种

2、药物剂型，其主要包含溶液型、皮肤外用药的一种药物剂型，其主要包含溶液型、混悬型、乳浊液型、软膏剂或者也可以是软膏、混悬型、乳浊液型、软膏剂或者也可以是软膏、乳膏、凝胶剂，除此之外，还包含酊剂、搽剂、乳膏、凝胶剂，除此之外，还包含酊剂、搽剂、醑剂、粉剂、硬膏剂、涂膜剂、气雾剂等等。醑剂、粉剂、硬膏剂、涂膜剂、气雾剂等等。 性质及作用特点，可以避免出现用药不合理的现性质及作用特点，可以避免出现用药不合理的现象出现或不良反应，使用时尤其要了解药物剂型象出现或不良反应，使用时尤其要了解药物剂型包含或者添加的辅形剂、溶剂、助溶剂以及透皮包含或者添加的辅形剂、溶剂、助溶剂以及透皮吸收促进剂等等需要注意的事

3、项。吸收促进剂等等需要注意的事项。 . 1 熟悉常用外用药物剂型的性质及作用特点熟悉常用外用药物剂型的性质及作用特点 比如毛发部位就不可使用混悬剂，使用时间较比如毛发部位就不可使用混悬剂，使用时间较长会导致皮肤干裂等粗糙症状的凝胶剂，尤其长会导致皮肤干裂等粗糙症状的凝胶剂，尤其是皮肤组织出现发炎现象时使用还会导致患者是皮肤组织出现发炎现象时使用还会导致患者皮肤瘙痒、有烧灼感以及蛰刺感等等皮肤瘙痒、有烧灼感以及蛰刺感等等 。. 2 根据皮损的性质和病期选择适宜的剂型根据皮损的性质和病期选择适宜的剂型主要包含进行期、稳固期、退后期。主要包含进行期、稳固期、退后期。比如湿疹在不同时期就具有不同的疾病

4、性质，主要分为急性期、亚急比如湿疹在不同时期就具有不同的疾病性质，主要分为急性期、亚急性期以及慢性期，在这几个不同时期的不同性质的病理情况也不尽相性期以及慢性期，在这几个不同时期的不同性质的病理情况也不尽相同，用药也就具有一定较大的差别性。同，用药也就具有一定较大的差别性。湿疹在急性期间主要表现是皮肤红、丘疹以及水疱，没有渗液出现时湿疹在急性期间主要表现是皮肤红、丘疹以及水疱，没有渗液出现时可以用混悬剂以及粉剂，渗液较多的情况下，应采取添加油剂以及糊可以用混悬剂以及粉剂，渗液较多的情况下，应采取添加油剂以及糊剂与溶液进行冷湿敷；当皮损出现丘疹以及有小片增厚的现象，可以剂与溶液进行冷湿敷；当皮损

5、出现丘疹以及有小片增厚的现象，可以选用软膏剂、乳膏以及混悬剂；慢性期，皮损表现为皮肤增厚，角化，选用软膏剂、乳膏以及混悬剂；慢性期，皮损表现为皮肤增厚，角化，干燥，以侵润肥厚为主，可选用软膏剂、乳膏剂；苔藓样变为主，可干燥，以侵润肥厚为主，可选用软膏剂、乳膏剂；苔藓样变为主，可选用硬膏剂、涂膜剂、酊剂等选用硬膏剂、涂膜剂、酊剂等。.3 根据病人的年龄、性别、用药范围综合考虑外根据病人的年龄、性别、用药范围综合考虑外用药用药不同年龄程度的皮肤使用药物具有不同的使用方式不同年龄程度的皮肤使用药物具有不同的使用方式 妇女与儿童由于皮肤相对比较嫩滑，对外抵抗力也相对比较弱，在药妇女与儿童由于皮肤相对比

6、较嫩滑，对外抵抗力也相对比较弱，在药物的使用中就应该格外注意，尤其是关注药物的使用浓度，不宜过高，物的使用中就应该格外注意，尤其是关注药物的使用浓度，不宜过高，否则损伤皮肤。否则损伤皮肤。老年人身体机能的不断下降，水分的不断流失导致皮肤出现明显的萎老年人身体机能的不断下降，水分的不断流失导致皮肤出现明显的萎缩状况，在使用外用药物的选择上就应该选择浓度低于成年人的使用缩状况，在使用外用药物的选择上就应该选择浓度低于成年人的使用浓度。浓度。妊娠期以及哺乳期妇女，不但需要考虑到大人外用药物使用皮肤的吸妊娠期以及哺乳期妇女，不但需要考虑到大人外用药物使用皮肤的吸收力，还要考虑到胎儿对外用药物的不适应性

7、以及作用影响性。收力，还要考虑到胎儿对外用药物的不适应性以及作用影响性。进行大面积湿敷且开放性的使用药物，此时就要注意会出现吸收中毒进行大面积湿敷且开放性的使用药物，此时就要注意会出现吸收中毒的现象，需要缩小使用范围且药物使用量也必须严格把握住剂量。的现象，需要缩小使用范围且药物使用量也必须严格把握住剂量。. 4 根据皮肤的状态及用药的部位选择外用药根据皮肤的状态及用药的部位选择外用药丧失了保护作用的角质层破损的皮肤，药物的吸收能力以及吸收程度丧失了保护作用的角质层破损的皮肤，药物的吸收能力以及吸收程度增加。增加。已经破损的溃疡皮肤或者是已经不能进行透皮吸收的皮肤，通过正确已经破损的溃疡皮肤或

8、者是已经不能进行透皮吸收的皮肤，通过正确使用外用药物可以增加皮肤的渗透性，大大提高皮肤透皮吸收速度以使用外用药物可以增加皮肤的渗透性，大大提高皮肤透皮吸收速度以及吸收程度，但同时也会导致皮肤损伤部位有疼痛感、过敏以及中毒及吸收程度，但同时也会导致皮肤损伤部位有疼痛感、过敏以及中毒等一些副作用的出现。等一些副作用的出现。 对于那些药敏性较强，比如脸部、颈部、阴部以及臂屈侧皮肤等部位，对于那些药敏性较强，比如脸部、颈部、阴部以及臂屈侧皮肤等部位，不适合用一些较刺激性的药物。不适合用一些较刺激性的药物。角质层或者透明层比较厚的部位，比如人的掌部，再加上毛孔、皮脂角质层或者透明层比较厚的部位，比如人的

9、掌部，再加上毛孔、皮脂腺结构相对缺乏，导致皮肤的透析性比较差，更难吸收与药物渗透的腺结构相对缺乏，导致皮肤的透析性比较差，更难吸收与药物渗透的指（趾）甲部位，应用拔甲或用小锉刀锉甲板，方可起作用。指（趾）甲部位，应用拔甲或用小锉刀锉甲板，方可起作用。. 5 选择适宜的药物浓度及不同浓度的药物剂型选择适宜的药物浓度及不同浓度的药物剂型 由于对外用药物的不了解，尤其是对其浓度的不了解，而由于对外用药物的不了解，尤其是对其浓度的不了解，而导致使用后出现不适症状的人常有发生，同一药物的不同导致使用后出现不适症状的人常有发生，同一药物的不同浓度可以有不同的治疗效果，其差距巨大。浓度可以有不同的治疗效果，

10、其差距巨大。 3%水杨酸具有消毒和杀菌作用，水杨酸具有消毒和杀菌作用， 10%水杨酸有软化和溶解角质作用，水杨酸有软化和溶解角质作用， 20%水杨酸则是一种腐蚀剂；特别是有刺激性的药物，应水杨酸则是一种腐蚀剂；特别是有刺激性的药物，应先用于低浓度，然后根据病情需要和患者耐受程度，逐渐先用于低浓度，然后根据病情需要和患者耐受程度，逐渐增加浓度。增加浓度。.6 根据外用药物不同性质以及疾病的特点选择根据外用药物不同性质以及疾病的特点选择通常皮肤病患者最常接触的外用药物就是止痒药物，因为瘙痒是皮肤病最常通常皮肤病患者最常接触的外用药物就是止痒药物，因为瘙痒是皮肤病最常见的症状之一，患者使用的外用止痒

11、药物主要分为两大类：见的症状之一，患者使用的外用止痒药物主要分为两大类：一类为发挥性物质，如樟脑、薄荷脑、冰片等，一类为发挥性物质，如樟脑、薄荷脑、冰片等，一类为有局部麻醉作用的药物，如石碳酸、地卡因、苯佐卡因等。一类为有局部麻醉作用的药物，如石碳酸、地卡因、苯佐卡因等。 不能任意用含激素类药代替止痒使用。不能任意用含激素类药代替止痒使用。对喹诺酮类药物如盐酸诺美沙星乳膏，具有光毒性，涂药部位要避免光照。对喹诺酮类药物如盐酸诺美沙星乳膏，具有光毒性，涂药部位要避免光照。 真菌病继发细菌感染时，应先控制细菌感染，然后再控制真菌感染，一般先真菌病继发细菌感染时，应先控制细菌感染，然后再控制真菌感染

12、，一般先用含有抗生素、糖皮质激素，抗真菌药物的混合制剂，待皮损消退后，单用用含有抗生素、糖皮质激素，抗真菌药物的混合制剂，待皮损消退后，单用抗真菌药物。抗真菌药物。糖皮质激素类软膏，一般只需每日一次涂患处即可，多次使用可造成皮肤萎糖皮质激素类软膏，一般只需每日一次涂患处即可，多次使用可造成皮肤萎缩、多毛症、继发感染、瘙痒刺激等不良反应的发生。缩、多毛症、继发感染、瘙痒刺激等不良反应的发生。.7 正确使用外用药其他应注意的事项正确使用外用药其他应注意的事项 使用方法正确：如混悬剂，用前先摇匀，日涂多次；使用方法正确：如混悬剂，用前先摇匀，日涂多次；湿敷应用湿敷应用68层纱布，纱布取出挤至不滴水为

13、度，并保持敷料潮湿层纱布，纱布取出挤至不滴水为度，并保持敷料潮湿 和清洁，寒冷季节湿敷液还应适当加温。和清洁，寒冷季节湿敷液还应适当加温。外用药物的保存也应注意，对其有着严格的条件限制，比如对温度外用药物的保存也应注意，对其有着严格的条件限制，比如对温度条件要求较高的凡士林软膏、条件要求较高的凡士林软膏、W/O型乳膏等，温度条件达不到就会严型乳膏等，温度条件达不到就会严重破坏其药物的使用疗效，温度过高药物成分就会挥发或者迁移，过重破坏其药物的使用疗效，温度过高药物成分就会挥发或者迁移，过低可能也会易冻结，影响使用时的涂展性，因此，需要保持一定的适低可能也会易冻结，影响使用时的涂展性，因此，需要

14、保持一定的适宜温度才可以。含有机溶剂的药水，要注意瓶塞的密闭，否则溶剂挥宜温度才可以。含有机溶剂的药水，要注意瓶塞的密闭，否则溶剂挥发后会析出结晶。发后会析出结晶。.7 正确使用外用药其他应注意的事项正确使用外用药其他应注意的事项 皮肤科外用药使用的过程中要密切关注患者患处或者身体变化，如果患皮肤科外用药使用的过程中要密切关注患者患处或者身体变化，如果患者身体出现药疹以及红斑等，还伴随有身体瘙痒、头疼等一系列过敏性者身体出现药疹以及红斑等，还伴随有身体瘙痒、头疼等一系列过敏性症状，此时患者必须停药以及及时就医或就诊。症状，此时患者必须停药以及及时就医或就诊。 长期应用某种药物后，应更换另一种相

15、同或者不同性质的药物。长期应用某种药物后，应更换另一种相同或者不同性质的药物。皮肤外用药物使用之前，必须要对患处进行彻底清洁以及消毒，如果有皮肤外用药物使用之前，必须要对患处进行彻底清洁以及消毒，如果有结痂现象，消毒后进行痂皮软化去除，可以选用食用植物油、对皮肤没结痂现象，消毒后进行痂皮软化去除，可以选用食用植物油、对皮肤没有刺激作用的药剂；如果患处开始有脓性分泌物出现，必须进行生理盐有刺激作用的药剂；如果患处开始有脓性分泌物出现，必须进行生理盐水清洁消毒干净，之后才可以涂抹药物；有毛发的部位用药前，应先剔水清洁消毒干净，之后才可以涂抹药物；有毛发的部位用药前，应先剔去毛发，然后再上药。去毛发

16、，然后再上药。.7 正确使用外用药其他应注意的事项正确使用外用药其他应注意的事项患者局部用药前必须要清洁皮肤，且切忌用热水进行清洁以及用肥皂患者局部用药前必须要清洁皮肤，且切忌用热水进行清洁以及用肥皂处理等，避免患者用药处的皮肤再次受到刺激损伤，通常情况下糊剂处理等，避免患者用药处的皮肤再次受到刺激损伤，通常情况下糊剂需要用油类清擦，温水清洗混悬剂。需要用油类清擦，温水清洗混悬剂。由于给皮肤清洁的洗剂以及使用的药水，通常情况下都具备易挥发的由于给皮肤清洁的洗剂以及使用的药水，通常情况下都具备易挥发的特点，如果使用过程中不注意要用的时间及次数，就会导致外用药物特点，如果使用过程中不注意要用的时间

17、及次数，就会导致外用药物的治疗效果大大降低，因此，可以增加患者用药次数，最好的治疗效果大大降低，因此，可以增加患者用药次数，最好2h进行一进行一次上药，除了酊剂以及软膏挥发性较小可以早晚进行一次用药，尤其次上药，除了酊剂以及软膏挥发性较小可以早晚进行一次用药，尤其挥发性较强的药物必须每隔挥发性较强的药物必须每隔510min进行一次。进行一次。.特别提醒特别提醒一般宜从低浓度、小面积开始试用，渐渐扩大面积，增加浓度，尽可一般宜从低浓度、小面积开始试用，渐渐扩大面积，增加浓度，尽可能避免刺激，用药过程中如发现有反应，应立刻停药或更换其它药物。能避免刺激，用药过程中如发现有反应，应立刻停药或更换其它药物。注意外用药的使用方法。可根据皮损的性质和治疗需要，采取不同的注意外用药的使用方法。可根据皮损的性质和治疗需要，采取不同的用药方法。如皮损浅在或药物的透入性强时，则可局部涂搽；如果苔用药方法。如皮损浅在或药物的透入性强时，则可局部涂搽；如果苔藓样变明显，须促进药物深达时，外用软膏后可加塑料薄膜封包。藓样变明显，须促进药物深达时，外用软膏后可加塑料薄膜封包。对皮肤敏感性强的患者，要选择温和无刺激性的药物，或先用低浓度，对皮肤敏感性强的患者，要选