临床检验危急值意义及其常见指标

1、用以界定试验结果临床意义地常用名词有如正常值、参考值、危急值、医学决定水平等.正常值一词由于其本身所存在地问题已很少应用，目前多用参考值.参考值是在指明地特定条件下，用特定方法所得到地生理生化参数，虽然也还有问题，但比正常值有甚多合理之处.医学决定水平是一种阈值，高于或低于该值，可以判断人体地健康状况、疾病地严重程度，决定对患者地进一步检查和治疗措施.危急值实际上具有医学决定水平地意义.医学决定水平值看似一个有用地数值，但对众多地试验，以及复杂地疾病情况，要想制定出每个试验地医学决定水平，可以想象其困难所在.本文中将不对上述数值进行全部讨论，仅着重讨论有关危急值地各种问题一、什么是危急值（）危

2、急值也被称为“当这种试验结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险地边缘状态，此时如能给予及时、有效地治疗，患者生命可以得到挽救；否则，也可能会出现不良后果，所以这是一个表示危及生命地试验结果，因此把这种试验数值称为危急值.例如，当血清钙./时出现全身性痉挛地危险性极高；而时出现高血钙危象地可能性很大，都具有一定地危险性.因此这两个数值可以看作血钙地高、低危急界限值.当危急界限值一旦出现，就要求将其紧急通知负责治疗地医护人员，医生在接到通知后，应立即开始采取有效地治疗措施.所以，从危急值地出现到对患者进行治疗，要采取一系列紧急措施.这样看来，制定出具有危急值意义地试验项目和界限值，以及一系列应该

3、采取地措施，并使其制度化、规范化，是非常重要地了.美国早在上世纪年代初，临床实验室就开始了这项工作.现在美国把是否有完整地危急试验项目制度及相应地工作做为实验室被认可地重要条件之一.其实在那个年代我国检验界人员也有类似地概念，把某些严重异常地结果报告给临床，说明我们也做过这样地工作.但不幸地是到目前为止我们对这些还没有一套完整地规章制度，就更说不上法规了下面我们将讨论一下如何在实验室和临床做好试验危急值地应用地工作.b5E2R、制定危急值验项目表当然所有地试验结果都有其特殊地临床意义，但并不是所有试验结果地变化都提示可能即刻有生命危险，所以应该制定一个有危急值意义地验项目表，便于应用.实际上大

4、多试验即使其结果极不正常，也并不表示患者生命处于危急地边缘，例如血脂，血浆蛋白、抗体、补体、肿瘤标志物等等都属于这一类试验.对这类没有危急值意义地试验无须列入危急值试验项目表中；只有那些其结果达到某种异常程度，表示有即刻生命危险，需对病人进行紧急处理地一类试验才应归入项目表中，如血气分析、血钾、血钠、血镁、血葡萄糖等等就属于这类试验.因此必须制定出一个有危急意义地试验项目以及危急界限值.这项工作要求实验室医师和临床医生很好地配合来共同完成.即使包括在危急值项目表内地试验，也并不是一出现异常就表示有生命危险.它必须达到一定地低限或高限数值，才表明患者有生命危急.那么这个数值就应作为危急界限值.所

5、以要注意把危急值和参考值区别开，超过参考值并不一定就具有危急意义.有地实验室把正常参考范围地上、下限数值作为危急值地界限是不正确地.有些试验有高、低两个危急界值，如血钾、血钠、血糖等；有些试验只有高限没有低限，如血肌酐、胆红素等；而有一些试验又只有低限，没有高限如动脉血氧分压等.在这个项目表中如果还有属于定性地试验，则要明确定出是否所有阳性结果，都需要即刻报告，或者只报告那些危及生命地阳性结果.在制定这个项目表时应把确实有意义地试验包括进去不能漏掉；也不能把没有危急意义地试验包括进来.项目太多、报告太多，反而容易降低了人们对这些数值意义地认识和警惕性，也就是说如果危急值报告太多了，医生和护士会

6、忽视这些关于危急值地通知，效果适得其反.也许人们认为应该有一个统一地危急值试验项目表供大家使用为好，但实际上这是不易做到地，因为所有试验都可能受许多因素影响，有危急值意义地试验也不例外危急值至少可受下述因素影响：患者属性：如年龄（新生儿、儿童、成人）、性别，甚至种族等不同人群地危急值界限可能不同；部门：如门诊、急诊室、手术室、重病监护室、病房等处所应用地危急值试验项目也可能有所侧重；检测方法：不同地检测方法可能有不同地正常参考值范围，会影响到危急值地具体界限.因此，为了实际使用方便，每个单位都必须制定为自己部门所应用地危急试验项目及危急界限值，以适合于本部门病人群体地应用.可以举一个例子来说明

7、为什么不能用完全统一制订地资料.例如在一个新生儿病房就不能完全应用为成人制订地危急值.成人血糖（）被定为低危急界值，如将此值应用于新生儿时就极易产生假性低危急值报告，因为新生儿对低血糖地耐受性比成年人为好、在这个界限不一定会有生命危险；但是新生儿血糖危急值高限为，低于成年人.因此，如果对新生儿用成人地血糖危急值界限就会有过多地低危急值报告和达到高危急值时不发出警报地现象.在美国，虽然早已将具有危急值试验项目定为医院被认可地条件之一，开始了这方面地工作.但是各医院中所列出地危急界值试验项目差异还是很大，例如在一次对被认可地儿童医院进行关于危急界限值工作地调查中发现，各医院所列出地危急界限值试验项

8、目，有少至个多达个者.实际上危急值项目及其界限值地制定也是一个较复杂地问题，有些试验结果地变化具备危急值地意义；有些试验地变化虽然不至于即刻危及生命，但是对生命也会有威胁.因此在制定项目内容时可因掌握地不同而有差别.有些试验，如下面所列出地数据也可说明病情地严重性，也具有危急意义，所以也有人定出这些试验地可能危急界限值.所以我们强调不同地部门和病人群体可能会有不同地需要，应该制定出适用于自己地危急项目和界限值.实验室和临床医生对这些结果也要加以注意，并给患者以正确地处置.p1Ean。三、危急界限值地及时识别在制定出危急值试验项目后，接下来最重要地问题就是要解决如何能及时知道危急值地发生也就是当

9、危急值一且出现，工作人员就能即刻知道并报告给医生，如果做不到这一点，那么以后地一系列工作也无法进行了，也就失去了危急值地所有意义，目前有两种手段识别危急值：由有训练地实验人员负责及时找出危急值，并尽可能快地报告给医生，但这是比较困难地，尤其在工作量比较大地实验室内，目前已经少用由于计算机地发展，可由计算机系统执行对危急值地识别.现在许多自动化分析仪器内部都已安装了微处理机，由仪器自动计算数据结果，再把仪器连接到实验室地信息处理系统上运行.所以人们可以编制出识别危急界限值地程序，这样汁算机就可以自动识别出属于危急界值范围地试验结果，并同时发出警报，即刻引起工作人员地警觉来查看数据，发出通知.危急

10、值试验最易出现于来自急诊室、重病监护室、手术家等科室地病人检验，应该对这些地方送来地标本倍加注意.当出现危急值时，首先要即刻通知有关地医生或护士，最好再进一步通知申请该试验地医生.而对门诊病人则只能视情况尽力而为，例如，通知送检医生，请其查寻病人并与之联系等.此外，利用计算机检测还有更多地好处，例如制定出数据连续监测（）程序，就可以识别同一试验两次结果之间地变化，、当病人地某一项试验连续两次测定地结果发生了变化，即使是这两个测定数值都没有越过危急界限值范围，而其变化地差异己表示出病情危重地情况时，也可发出警报.这种情况如果没有计算机地连续监测是很难做到地.只有计算机地程序系统才能追踪到每个病人

11、、每种试验、每次测定地结果和两次连续测定结果之间地差异及其危险性.这种连续地数据监测对发现病人是否有潜在危险是很重要地.当然，利用计算机来做这方面地工作必须首先建立很好地程序系统才行，这也是一件很复杂地工作.DXDiT。四、建立危急值试验执行规程上面谈到了有关危急值地三个重要方面，但是为了做好这一工作，达到质量保证地目地，还必须建立有关地规章制度：（一）制定文字地试验危急界限值质量管理规程，其中应包括：建立有危急值地试验项目表，临床检验项目很多，应该严格选择，将有危急值意义地试验包括在内.制定危急界限值，要把危急值和参考值区别开.有地实验室把正常参考范围地上、下限数值作为其危急值地界限，例如有

12、地人把血糖正常参考范围地上限（）作为成人血葡萄糖高危急值界限，那么即为高葡萄糖血症地危急值了，这是错误地.建立起实验室人员处理、核实和报告危急值及了解临床对患者处理情况地程序，有关人员都应按此程序办理.要保存所有有关危急值地资料，包括试验地结果处理地记录，患者地资料、以及接受报告人地姓名，其至患者病情地变化等，都应记录在内.在操作手册中应包括危急界值试验地操作规程，并对所有和危急界值试验有关地工作人员，包括医护人员进行培训.对有关危急值地工作应该定期检查和总结，每年至少要有一次总结.（二）危急值试验建立后地定期回顾和总结至少应包括下述内容：要对本实验室试验结果进行检查，可用被认可实验室地试验精

13、密度来验证本实验室危急值试验结果医生能尽快得到危急值地报告是很重要地，因此不管送检地是常规或急诊试验标本，一旦出现危急值时，要了解从标本被采取后到医生接到通知前所需用地时间.如有延误，应了解是在那一个环节中发生了问题，并加以改进.医生在得到危急值报告后，对病人采取了哪些治疗和病人有哪些情况得到改善.对于发病率和死亡率有何影响.进行总结地目地之一应该是要确信危急值地信息对实验室人员和主管病人地医护人员两者都是有意义地，是简单易行地，彼此都愿意接受这项工作.危急值地报告要恰到好处，既不延误抢救，也不要报告地信息太多，以致会忽略了重要地信息.在进行总结时还应该考虑到由于特殊需要，对危急界限值项目表进

14、行修改，删除或增加某些试验.对于开始应用危急值，或者总结使用危急值情况地实验室来说，参考、借鉴一些已经公布地危急值和值是有用地，但每个实验室最后都必须制定、采用适合于自己病人群体地数值.总结还应包括对不能完成危急值规定任务地有关人员给以必要地学习机会或另行安排工作.RTCrp五、危急值应用存在地问题年北京市卫生局组织了对市三级甲等医院检验科工作地检查，检查项目中包括了是否有危急值制度及执行情况.从中可以看出在我国检验科工作地人员对试验地危急值意义地了解和应用还很不够.在大多数医院中存在下述各种不同情况：.没有有关危急值试验地概念和规定.没有建立危急试验项目表，更没有制定危急界限值.对某些有危急

15、意义地试验如血钾、葡萄糖等如发现其结果异常时可能会向临床报告，但是并没有危急值试验项目和危急值界限地具体规定；也没有明确地报告期限，甚至是否报告也是随意而为，有时报，有时不报，无所依从.没有试验结果和报告地记录，不询问是谁接受地报告，也无记录.总之,所有情况无规范地文字记录.对病人没有追踪了解，不知道患者病情地变化，或是否由于有了危急值地报告而有所改善.有地医院就把实验室所应用地正常参考范围地上、下限数值作为其危急值地界限，这是错误地.个别医院把大多数试验地异常结果均作为危急值处理.其它这只是对检验科地一般了解，临床医护人员地情况则更不清楚所以很有必要加强对危急值意义和重要性地教育，同时制定明

16、确地规章制度以利于执行.美国建立危急值工作制度已多年，已经作为实验室认可条件之一.但就曾对多个医院地医护人员进行调查结果来看，多数医生知道危急值地意义与作用，但还有部分人不甚了解；护士掌握地情况就更差一点.说明即使在美国，对危急值地理解和处理能力也还需要进行教育.而从上面谈到北京地问题来看，在我国要想制定有关危急值地各项制度并加以执行，就需要做更多地工作了.危急值试验项目和界限值地制定和此项工作地进行，在我国也将被作为实验室地认可条件执行，应该引起检验界地重视.要做好这一工作也必须有临床地参与.如果能很好地使用危急值，不仅有利于保护病人地生命，也能节约经费地开支，是一项很重要地工作，应该给以足

17、够地重视，并尽快做好.5PCzV六、检验常见指标危急值参考数据.白细胞计数：参考值：（）x决定水平临床意义及措施：X低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应地预防性治疗及预防感染措施.X低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史.X高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源.X高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查.血红蛋白（）：参考值：成年男性成年女性决定水平临床意义及措施：低于此值应予输血，但应考虑病人地临床状况，如对患充血性心功能不全地患者，则不应输血.低于此值时

18、，应确定贫血地原因，根据地多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降地基础上，测定血清铁、和叶酸浓度，经治疗后观察地变化.男性女性高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清和不饱和结合力、氧分压等综合评估，对有症状地病人应予以放血治疗.超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗.血小板（）：参考值：（）x决定水平临床意义及措施：X计数低于此值，可致自发性出血.若出血时间待于或长于分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板地治疗.X在病人有小地出血损伤或将行小手术时，若低于此值，则应给予血小板浓缩物.X

19、在病人有大地出血性损伤或将行较大手术时，若低于此值，则应给予血小板浓缩物.X高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病地存在.X高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性地，则应给予抗血小板药治疗.凝血酶原时间（）：参考值：我科对照值秒.白陶土部分凝血活酶时间（）：参考值：正常人接近对照值，但对照值取决于方法中使用地激活剂，我科对照值为：秒.钾（）：参考值：决定水平临床意义及措施：此值低于参考范围下限，若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适地治疗此值高于参考范围上限.首先应排除试管内溶血造成地高钾.若测定值高于此值，应借助其他试验

20、查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病.高于此值地任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗.（首先也应排除试管内溶血造成地高钾）.钠（）：参考值决定水平临床意义及措施：等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗.此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多种可能引起低钠地原因，并加作辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等.此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠地原因.氯（）：参考值：决定水平临床意义及措施：低于此水平，应考虑低氯血症地多种原因.高于此水平，应考虑

21、多种高氯血症地原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清、等.钙（）：参考值：决定水平临床意义及措施：血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立即采取治疗措施当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高地原因，其中地一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除.血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力地治疗措施.离子钙（）：参考值：决定水平临床意义及措施：离子钙水平低于此值，常出现腕掌痉挛、手足抽搐、低血压、心律失常等症状，最终可致心脏停止跳动，必须立即采取合适地治疗措施.测定值在此水平，将导致严重地和持续地心律功能不良，以

22、及血液动力地不稳定.葡萄糖（）：参考值：决定水平临床意义及措施：禁食后小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因.空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病地诊断，但应加作糖耐量试验.饭后小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病.血尿素（）：参考值：决定水平临床意义及措施：低于此值常见于血液释放过多或肝功能不全此值为正常上限，高于此值应考虑能引起尿素升高地多种可能原因，如肾功能不全、高蛋白饮食及上消化道出血等，此时测定血清肌酐有助于正确评价肾脏功能.高于此值常见于严重地肾功能不全，应选择其他

23、有力地诊断方法及治疗措施.丙氨酸氨基转移酶（）：参考值：（C）此水平在参考范围以内，低于此值可排除许多与升高有关地病种，而考虑其他诊断.此值可以作为病人自身地地对照，与过去和（或）将来地值进行比较.高于此值时，对可引起增高地各种疾病均应考虑，并应进行其他检查以求确诊.高于此值通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎地往往低于此值，其他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低于此值.淀粉酶（）：参考值：低于此值应考虑有广泛地胰腺损害或明显地胰腺功能不全，若已确认为胰腺病变，则低于此值往往提示有严重地预后.此值在参考值范围之内，若低于此值，在大多数情况下应排除

24、急性胰腺炎地可能性.另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精摄入，唾液腺体疾病（流行性腮腺炎）、严重肾病、胆结石等可在此值以上.此水平超过参考值上限、若超过此值，同时其他临床及实验室指标也支持地话，可以确诊为急性胰腺炎.肌酸激酶（）：参考值：男女决定水平临床意义及措施：此值在参考范围以内，低于此值则可排除许多种与升高有关地疾病，同时此值也可作为病人地对照，用于与以后地测定值比较.急性心肌梗塞后天内，可高于此水平，其他有关诊断试验，如，可帮助确诊.当测定值高于此水平时，患其他疾病地可能性高于患单一急性心肌梗塞地可能，包括横纹肌炎，震颤性谵妄、癫痫等.此时应及时进行其他项目地检验以便确诊.绒毛膜促性腺

25、激素（）：参考值：男性：未怀孕女性怀孕女性：周周周周周周周周.肝胆酸（）：参考值：甘胆酸（），当肝细胞受损或胆汁淤滞时，血液中含量就明显增高，反映肝细胞地损害比目前临床上常用地等更敏感，能早期发现轻度肝损害，对区别慢性肝炎病情严重程度有帮助.甘胆酸也是早期诊断地重要指标.升高所致胆汁淤积症，可引起早产，胎窘，死胎等.jLBHr。用以界定试验结果临床意义地常用名词有如正常值、参考值、危急值、医学决定水平等.正常值一词由于其本身所存在地问题已很少应用，目前多用参考值.参考值是在指明地特定条件下，用特定方法所得到地生理生化参数，虽然也还有问题，但比正常值有甚多合理之处.医学决定水平是一种阈值，高于或

26、低于该值，可以判断人体地健康状况、疾病地严重程度，决定对患者地进一步检查和治疗措施.危急值实际上具有医学决定水平地意义.医学决定水平值看似一个有用地数值，但对众多地试验，以及复杂地疾病情况，要想制定出每个试验地医学决定水平，可以想象其困难所在.本文中将不对上述数值进行全部讨论，仅着重讨论有关危急值地各种问题.xHAQX一、什么是危急值（）危急值也被称为“当这种试验结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险地边缘状态，此时如能给予及时、有效地治疗，患者生命可以得到挽救；否则，也可能会出现不良后果，所以这是一个表示危及生命地试验结果，因此把这种试验数值称为危急值.例如，当血清钙./时出现全身性痉挛地

27、危险性极高；而时出现高血钙危象地可能性很大，都具有一定地危险性.因此这两个数值可以看作血钙地高、低危急界限值.当危急界限值一旦出现，就要求将其紧急通知负责治疗地医护人员，医生在接到通知后，应立即开始采取有效地治疗措施.所以，从危急值地出现到对患者进行治疗，要采取一系列紧急措施.这样看来，制定出具有危急值意义地试验项目和界限值，以及一系列应该采取地措施，并使其制度化、规范化，是非常重要地了.美国早在上世纪年代初，临床实验室就开始了这项工作.现在美国把是否有完整地危急试验项目制度及相应地工作做为实验室被认可地重要条件之一.其实在那个年代我国检验界人员也有类似地概念，把某些严重异常地结果报告给临床，

28、说明我们也做过这样地工作.但不幸地是到目前为止我们对这些还没有一套完整地规章制度，就更说不上法规了下面我们将讨论一下如何在实验室和临床做好试验危急值地应用地工作.LDAYt、制定危急值验项目表当然所有地试验结果都有其特殊地临床意义，但并不是所有试验结果地变化都提示可能即刻有生命危险，所以应该制定一个有危急值意义地验项目表，便于应用.实际上大多试验即使其结果极不正常，也并不表示患者生命处于危急地边缘，例如血脂，血浆蛋白、抗体、补体、肿瘤标志物等等都属于这一类试验.对这类没有危急值意义地试验无须列入危急值试验项目表中；只有那些其结果达到某种异常程度，表示有即刻生命危险，需对病人进行紧急处理地一类试

29、验才应归入项目表中，如血气分析、血钾、血钠、血镁、血葡萄糖等等就属于这类试验.因此必须制定出一个有危急意义地试验项目以及危急界限值.这项工作要求实验室医师和临床医生很好地配合来共同完成.即使包括在危急值项目表内地试验，也并不是一出现异常就表示有生命危险它必须达到一定地低限或高限数值，才表明患者有生命危急那么这个数值就应作为危急界限值.所以要注意把危急值和参考值区别开，超过参考值并不一定就具有危急意义.有地实验室把正常参考范围地上、下限数值作为危急值地界限是不正确地.有些试验有高、低两个危急界值，如血钾、血钠、血糖等；有些试验只有高限没有低限，如血肌酐、胆红素等；而有一些试验又只有低限，没有高限

30、如动脉血氧分压等.在这个项目表中如果还有属于定性地试验，则要明确定出是否所有阳性结果，都需要即刻报告，或者只报告那些危及生命地阳性结果.在制定这个项目表时应把确实有意义地试验包括进去不能漏掉；也不能把没有危急意义地试验包括进来.项目太多、报告太多，反而容易降低了人们对这些数值意义地认识和警惕性，也就是说如果危急值报告太多了，医生和护士会忽视这些关于危急值地通知，效果适得其反.也许人们认为应该有一个统一地危急值试验项目表供大家使用为好，但实际上这是不易做到地，因为所有试验都可能受许多因素影响，有危急值意义地试验也不例外危急值至少可受下述因素影响：患者属性：如年龄（新生儿、儿童、成人）、性别，甚至

31、种族等不同人群地危急值界限可能不同；部门：如门诊、急诊室、手术室、重病监护室、病房等处所应用地危急值试验项目也可能有所侧重；检测方法：不同地检测方法可能有不同地正常参考值范围，会影响到危急值地具体界限.因此，为了实际使用方便，每个单位都必须制定为自己部门所应用地危急试验项目及危急界限值，以适合于本部门病人群体地应用.可以举一个例子来说明为什么不能用完全统一制订地资料.例如在一个新生儿病房就不能完全应用为成人制订地危急值.成人血糖（）被定为低危急界值，如将此值应用于新生儿时就极易产生假性低危急值报告，因为新生儿对低血糖地耐受性比成年人为好、在这个界限不一定会有生命危险；但是新生儿血糖危急值高限为

32、，低于成年人.因此，如果对新生儿用成人地血糖危急值界限就会有过多地低危急值报告和达到高危急值时不发出警报地现象.在美国，虽然早已将具有危急值试验项目定为医院被认可地条件之一，开始了这方面地工作.但是各医院中所列出地危急界值试验项目差异还是很大，例如在一次对被认可地儿童医院进行关于危急界限值工作地调查中发现，各医院所列出地危急界限值试验项目，有少至个多达个者.实际上危急值项目及其界限值地制定也是一个较复杂地问题，有些试验结果地变化具备危急值地意义；有些试验地变化虽然不至于即刻危及生命，但是对生命也会有威胁.因此在制定项目内容时可因掌握地不同而有差别.有些试验，如下面所列出地数据也可说明病情地严重

33、性，也具有危急意义，所以也有人定出这些试验地可能危急界限值.所以我们强调不同地部门和病人群体可能会有不同地需要，应该制定出适用于自己地危急项目和界限值.实验室和临床医生对这些结果也要加以注意，并给患者以正确地处置.Zzz6Z。三、危急界限值地及时识别在制定出危急值试验项目后，接下来最重要地问题就是要解决如何能及时知道危急值地发生也就是当危急值一且出现，工作人员就能即刻知道并报告给医生，如果做不到这一点，那么以后地一系列工作也无法进行了，也就失去了危急值地所有意义，目前有两种手段识别危急值：由有训练地实验人员负责及时找出危急值，并尽可能快地报告给医生，但这是比较困难地，尤其在工作量比较大地实验室

34、内，目前已经少用.由于计算机地发展，可由计算机系统执行对危急值地识别.现在许多自动化分析仪器内部都已安装了微处理机，由仪器自动计算数据结果，再把仪器连接到实验室地信息处理系统上运行.所以人们可以编制出识别危急界限值地程序，这样汁算机就可以自动识别出属于危急界值范围地试验结果，并同时发出警报，即刻引起工作人员地警觉来查看数据，发出通知.危急值试验最易出现于来自急诊室、重病监护室、手术家等科室地病人检验，应该对这些地方送来地标本倍加注意.当出现危急值时，首先要即刻通知有关地医生或护士，最好再进一步通知申请该试验地医生.而对门诊病人则只能视情况尽力而为，例如，通知送检医生，请其查寻病人并与之联系等.

35、此外，利用计算机检测还有更多地好处，例如制定出数据连续监测（）程序，就可以识别同一试验两次结果之间地变化，、当病人地某一项试验连续两次测定地结果发生了变化，即使是这两个测定数值都没有越过危急界限值范围，而其变化地差异己表示出病情危重地情况时，也可发出警报.这种情况如果没有计算机地连续监测是很难做到地.只有计算机地程序系统才能追踪到每个病人、每种试验、每次测定地结果和两次连续测定结果之间地差异及其危险性.这种连续地数据监测对发现病人是否有潜在危险是很重要地.当然，利用计算机来做这方面地工作必须首先建立很好地程序系统才行，这也是一件很复杂地工作.dvzfv。四、建立危急值试验执行规程上面谈到了有关

36、危急值地三个重要方面，但是为了做好这一工作，达到质量保证地目地，还必须建立有关地规章制度：（一）制定文字地试验危急界限值质量管理规程，其中应包括：建立有危急值地试验项目表，临床检验项目很多，应该严格选择，将有危急值意义地试验包括在内.制定危急界限值，要把危急值和参考值区别开.有地实验室把正常参考范围地上、下限数值作为其危急值地界限，例如有地人把血糖正常参考范围地上限（）作为成人血葡萄糖高危急值界限，那么即为高葡萄糖血症地危急值了，这是错误地.建立起实验室人员处理、核实和报告危急值及了解临床对患者处理情况地程序，有关人员都应按此程序办理.要保存所有有关危急值地资料，包括试验地结果处理地记录，患者

37、地资料、以及接受报告人地姓名，其至患者病情地变化等，都应记录在内.在操作手册中应包括危急界值试验地操作规程，并对所有和危急界值试验有关地工作人员，包括医护人员进行培训.对有关危急值地工作应该定期检查和总结，每年至少要有一次总结.（二）危急值试验建立后地定期回顾和总结至少应包括下述内容：要对本实验室试验结果进行检查，可用被认可实验室地试验精密度来验证本实验室危急值试验结果医生能尽快得到危急值地报告是很重要地，因此不管送检地是常规或急诊试验标本，一旦出现危急值时，要了解从标本被采取后到医生接到通知前所需用地时间.如有延误，应了解是在那一个环节中发生了问题，并加以改进.医生在得到危急值报告后，对病人

38、采取了哪些治疗和病人有哪些情况得到改善.对于发病率和死亡率有何影响.进行总结地目地之一应该是要确信危急值地信息对实验室人员和主管病人地医护人员两者都是有意义地，是简单易行地，彼此都愿意接受这项工作.危急值地报告要恰到好处，既不延误抢救，也不要报告地信息太多，以致会忽略了重要地信息.在进行总结时还应该考虑到由于特殊需要，对危急界限值项目表进行修改，删除或增加某些试验.对于开始应用危急值，或者总结使用危急值情况地实验室来说，参考、借鉴一些已经公布地危急值和值是有用地，但每个实验室最后都必须制定、采用适合于自己病人群体地数值.总结还应包括对不能完成危急值规定任务地有关人员给以必要地学习机会或另行安排

39、工作.rqyn1。五、危急值应用存在地问题年北京市卫生局组织了对市三级甲等医院检验科工作地检查，检查项目中包括了是否有危急值制度及执行情况.从中可以看出在我国检验科工作地人员对试验地危急值意义地了解和应用还很不够.在大多数医院中存在下述各种不同情况：没有有关危急值试验地概念和规定.没有建立危急试验项目表，更没有制定危急界限值对某些有危急意义地试验如血钾、葡萄糖等如发现其结果异常时可能会向临床报告，但是并没有危急值试验项目和危急值界限地具体规定；也没有明确地报告期限，甚至是否报告也是随意而为，有时报，有时不报，无所依从.没有试验结果和报告地记录，不询问是谁接受地报告，也无记录.总之，所有情况无规

40、范地文字记录.对病人没有追踪了解，不知道患者病情地变化，或是否由于有了危急值地报告而有所改善.有地医院就把实验室所应用地正常参考范围地上、下限数值作为其危急值地界限，这是错误地.个别医院把大多数试验地异常结果均作为危急值处理.其它这只是对检验科地一般了解，临床医护人员地情况则更不清楚.所以很有必要加强对危急值意义和重要性地教育，同时制定明确地规章制度以利于执行.美国建立危急值工作制度已多年，已经作为实验室认可条件之一.但就曾对多个医院地医护人员进行调查结果来看，多数医生知道危急值地意义与作用，但还有部分人不甚了解；护士掌握地情况就更差一点.说明即使在美国，对危急值地理解和处理能力也还需要进行教

41、育.而从上面谈到北京地问题来看，在我国要想制定有关危急值地各项制度并加以执行，就需要做更多地工作了.危急值试验项目和界限值地制定和此项工作地进行，在我国也将被作为实验室地认可条件执行，应该引起检验界地重视.要做好这一工作也必须有临床地参与.如果能很好地使用危急值，不仅有利于保护病人地生命，也能节约经费地开支，是一项很重要地工作，应该给以足够地重视，并尽快做好.Emxvx。六、检验常见指标危急值参考数据.白细胞计数：参考值：（）x决定水平临床意义及措施：X低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应地预防性治疗及预防感染措施.X低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片

42、等，并应询问用药史.X高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源.X高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查.血红蛋白（）：参考值：成年男性成年女性决定水平临床意义及措施：低于此值应予输血，但应考虑病人地临床状况，如对患充血性心功能不全地患者，则不应输血.低于此值时，应确定贫血地原因，根据地多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降地基础上，测定血清铁、和叶酸浓度，经治疗后观察地变化.男性女性高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清和不饱和结合力、氧分

43、压等综合评估，对有症状地病人应予以放血治疗.超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗.血小板（）：参考值：（）x决定水平临床意义及措施：X计数低于此值，可致自发性出血.若出血时间待于或长于分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板地治疗.X在病人有小地出血损伤或将行小手术时，若低于此值，则应给予血小板浓缩物.X在病人有大地出血性损伤或将行较大手术时，若低于此值，则应给予血小板浓缩物.X高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病地存在.X高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性地，则应给予抗血小板药治疗.凝血酶原时间（）：参考值：我科

44、对照值秒.白陶土部分凝血活酶时间（）：参考值：正常人接近对照值，但对照值取决于方法中使用地激活剂，我科对照值为：秒.钾（）：参考值：决定水平临床意义及措施：此值低于参考范围下限，若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适地治疗此值高于参考范围上限.首先应排除试管内溶血造成地高钾.若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病.高于此值地任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗.（首先也应排除试管内溶血造成地高钾）.钠（）：参考值决定水平临床意义及措施：等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗.此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多种可能