护理安全管理李益民

1、整理ppt 杭州市第一人民医院杭州市第一人民医院 李益民李益民整理ppt 医疗界是一个高危行业，医疗界是一个高危行业，“医疗风险无医疗风险无处不在处不在”已成为医疗界的共识已成为医疗界的共识 建立完整的医疗风险管理机制，可以有建立完整的医疗风险管理机制，可以有效规避医疗事故、医疗风险，提高医疗效规避医疗事故、医疗风险，提高医疗护理质量护理质量整理ppt 安全管理安全管理 是指为保证病人的身心健康，对各种不是指为保证病人的身心健康，对各种不安全因素进行有效地控制。安全因素进行有效地控制。 安全管理安全管理是保障病人生命安全的是保障病人生命安全的必备条件必备条件，是减少，是减少质量缺陷，提高护理水

2、平的质量缺陷，提高护理水平的关键环节关键环节，是控制或，是控制或消灭不安全因素，避免发生护理缺陷和事故的消灭不安全因素，避免发生护理缺陷和事故的客客观需要观需要。整理pptl护理安全护理安全是指在实施护理的全过程中是指在实施护理的全过程中,病人不发病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。l护理安全管理护理安全管理是指在实施护理的全过程中是指在实施护理的全过程中,为为保证病人的身心健康，对各种不安全因素进行有保证病人的身心健康，对各种不安全因素进行有效地控制。效

3、地控制。 是护理管理的重点是护理管理的重点整理ppt 中国医院协会创建中国医院协会创建“全国百姓放心医院全国百姓放心医院”活动活动（2001年启动）与卫生部医院管理年活动（年启动）与卫生部医院管理年活动（2005年启动），年启动），2008版标准中提出版标准中提出l1.提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度三查七对制度l2.提高病房与门诊用药的安全性提高病房与门诊用药的安全性l3.建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，正确执行医嘱沟通，正确执行医嘱整理pptl4.建立临床实验室危急值的报告制度

4、建立临床实验室危急值的报告制度l5.防止手术患者、部位及术式错误防止手术患者、部位及术式错误l6.严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范l7.防范与减少患者跌倒与压疮事件的发生（管防范与减少患者跌倒与压疮事件的发生（管理年此条分为理年此条分为2条）条）l8.鼓励主动报告医疗不良事件鼓励主动报告医疗不良事件l（10.）患者参与（管理年有此条）。）患者参与（管理年有此条）。整理ppt1.1.护理工作条件安全要求、标准化操作护理工作条件安全要求、标准化操作2.2.符合护理技术操作规程：基础护理技术操作和、符合护理技术操作规程：基础护理技术操作和、科护理技术操作等

5、科护理技术操作等3.3.符合临床护理治疗要求：分级护理合格率、基符合临床护理治疗要求：分级护理合格率、基础护理合格率、急救物品完好率、灭菌物品灭础护理合格率、急救物品完好率、灭菌物品灭菌合格率等菌合格率等4.4.保证护理文书书写质量要求：保证护理记录、保证护理文书书写质量要求：保证护理记录、体温单、医嘱单、产程图等书写质量体温单、医嘱单、产程图等书写质量5.5.遵守法律规定遵守法律规定整理pptl因器械、药事、设备、后勤、人事管理因器械、药事、设备、后勤、人事管理等引起的风险等引起的风险l管理风险的特点管理风险的特点涉及技术、操作、涉及技术、操作、协调、管理等综合因素协调、管理等综合因素l法律

6、依据法律依据医疗器械监督管理条例、医疗器械监督管理条例、药品管理法、血液制品管理条例、产品药品管理法、血液制品管理条例、产品质量法等质量法等整理ppt整理pptl风险控制风险控制l应急管理应急管理l职业健康和安全职业健康和安全整理pptl1.安全标识安全标识l2.防护措施防护措施l3.风险（隐患）管理（泛险失计划）风险（隐患）管理（泛险失计划）l 控制风险隐患的关键因素：控制风险隐患的关键因素：l鼓励员工主动汇报鼓励员工主动汇报 找出解决方案找出解决方案整理pptl药物过敏药物过敏l防跌倒、坠床防跌倒、坠床l各类管道各类管道l禁食禁食l整理pptl防滑设施防滑设施l护栏护栏l扶手扶手l整理pp

7、t不安全行为不安全行为不安全环境不安全环境30000险失险失3000没有伤害没有伤害（缺陷）（缺陷）轻微事故轻微事故300短暂或轻微伤害短暂或轻微伤害死亡死亡1严重事故严重事故30整理pptl 政策及策略l重点改善 服务标准l项目l风险目录 安全文化及l 信息平台l 风险管理能力风险管理风险管理整理pptl1.自然灾害：防汛、防台、防震等应急预案l2.事故灾难：环境污染、公共设施事故、火灾、群体性事件等应急预案l3.公共卫生事件：传染病疫情、食品安全等事件的应急预案l4.社会安全事件：恐怖袭击事件等应急预案l5.护理相关事件：操作并发症、各类不良事件应急预案整理pptl 出现危险 预控失败l

8、征兆 预控成功 应急结束 事件爆发l 危险解除 危险征兆仍存在l 毫无征兆的爆发突发事件l l 应急处置成功危险解除应急管理预警管理日常管理整理pptl 在生产劳动过程中，因生产需要或伴随在生产劳动过程中，因生产需要或伴随生产而产生的，能直接或间接危害从业生产而产生的，能直接或间接危害从业人员身体健康的因素，统称为职业危害人员身体健康的因素，统称为职业危害因素。因素。整理ppt化学因素化学因素毒物、刺激性和致敏性物质、致癌物、毒物、刺激性和致敏性物质、致癌物、致遗传突变物和致畸胎物、粉尘致遗传突变物和致畸胎物、粉尘物理性因素物理性因素异常气象条件、电磁辐射、电离辐射、异常气象条件、电磁辐射、电

9、离辐射、振动、空气离子、噪声及超声振动、空气离子、噪声及超声生物性因素生物性因素病原微生物或寄生虫病原微生物或寄生虫行为性因素行为性因素操作失误或监护失误操作失误或监护失误劳动损伤性因素劳动损伤性因素 作业时间过长、作业强度过大、过重作业时间过长、作业强度过大、过重负担的体力劳动、脑力劳动过度紧张、负担的体力劳动、脑力劳动过度紧张、照明不足、生产作业场所面积或体积照明不足、生产作业场所面积或体积不足不足整理ppt整理ppt整理pptl 护理活动中存在的护理活动中存在的l 不安全因素不安全因素整理ppt（一）病人方面因素（一）病人方面因素1. 病人年龄病人年龄l 特别是老年人因环境与疾病的影响，

10、特别是老年人因环境与疾病的影响，易发生摔倒或跌伤。易发生摔倒或跌伤。整理pptl2. 病人疾病病人疾病l 危重症本身随时多存在危险。其他各危重症本身随时多存在危险。其他各脏器疾病如眼科疾病、一些退化性关节脏器疾病如眼科疾病、一些退化性关节病、糖尿病、心脑血管病、脱水和营养病、糖尿病、心脑血管病、脱水和营养失调、神经系统疾病、急性疾病以及某失调、神经系统疾病、急性疾病以及某些慢性疾病急性发作如颈椎病、心源性些慢性疾病急性发作如颈椎病、心源性晕厥等。晕厥等。整理pptl3. 法律观念增强法律观念增强l 随着法制的健全和完善，人们的随着法制的健全和完善，人们的“依法依法维权维权”意识和自我保护意识增

11、强。意识和自我保护意识增强。l4. 对医院的要求过高对医院的要求过高l 要求医务人员只能成功，如效果不理想要求医务人员只能成功，如效果不理想或死亡或因患者提供不真实病史资料而造或死亡或因患者提供不真实病史资料而造成的误诊、误治、漏诊等，均认为是医务成的误诊、误治、漏诊等，均认为是医务人员的过错。人员的过错。整理pptl5. 对医学的未知性不理解对医学的未知性不理解l 医学上的医学上的“双重性双重性”是伴随着每一项是伴随着每一项医疗行为而存在的；医疗行为而存在的；l 有的结果无法预料；有的结果无法预料；l 还有许多无法解释的医学难题；还有许多无法解释的医学难题；l 医疗行业的高风险、高科技等特点

12、。医疗行业的高风险、高科技等特点。整理ppt（二）医院方面因素（二）医院方面因素l1违反规章制度和操作常规违反规章制度和操作常规l 医务人员不认真执行医疗护理规章制度医务人员不认真执行医疗护理规章制度和操作规程，专业技术不精，操作不当；和操作规程，专业技术不精，操作不当；l 对存在的风险估计不足或准备不充分等。对存在的风险估计不足或准备不充分等。整理pptl2医疗文书不规范医疗文书不规范l 医务人员病历书写不及时，病史描述不医务人员病历书写不及时，病史描述不全面，记录不完整，分析不清楚，语句不全面，记录不完整，分析不清楚，语句不通顺，随意涂改等；通顺，随意涂改等；l 有创检查或治疗等不很好执行

13、知情同意有创检查或治疗等不很好执行知情同意与签字手续等。与签字手续等。整理pptl3患者及家属沟通不够患者及家属沟通不够l 医务人员缺乏与患者及家属的沟通；医务人员缺乏与患者及家属的沟通；l 对病情、检查、治疗等解释不清、说明不对病情、检查、治疗等解释不清、说明不详；详；l 对疾病的复杂性或特异性估计不足；对疾病的复杂性或特异性估计不足；l 对病人随时有可能发生意外以至生命危险对病人随时有可能发生意外以至生命危险缺乏预知。缺乏预知。整理pptl4医德医风问题医德医风问题l 少数医务人员确实存在服务态度不端少数医务人员确实存在服务态度不端正，服务意识淡薄，互相推诿。正，服务意识淡薄，互相推诿。l

14、 存在各种各样的不正之风。存在各种各样的不正之风。整理pptl（三）药物因素（三）药物因素l 用药不当、药物配互禁忌不当、无效用用药不当、药物配互禁忌不当、无效用药、药品质量等都可能给患者造成危害，药、药品质量等都可能给患者造成危害，形成药源性疾病等。形成药源性疾病等。整理pptl（四）医疗环境与设备因素（四）医疗环境与设备因素l1环境污染、交叉感染、射线损伤等；环境污染、交叉感染、射线损伤等；2医疗设备种类不齐、性能不良、规格医疗设备种类不齐、性能不良、规格不配套，医疗物资供应不及时、数量不不配套，医疗物资供应不及时、数量不足、质量低劣等都会降低技术能力。足、质量低劣等都会降低技术能力。整理

15、pptl（五）社会方面因素（五）社会方面因素l1. 对医疗行业不满情绪增大；对医疗行业不满情绪增大；l2. 新闻媒体对医疗纠纷报道的倾向性。新闻媒体对医疗纠纷报道的倾向性。整理pptl 安全管理对策安全管理对策 整理ppt（一）加强职业道德和安全教育（一）加强职业道德和安全教育 提高医疗护理质量提高医疗护理质量l 通过各种途径、形式进行医德医风及安通过各种途径、形式进行医德医风及安全教育，使广大医务人员树立以病人为中全教育，使广大医务人员树立以病人为中心、以人为本的服务理念，增强服务意识，心、以人为本的服务理念，增强服务意识，提高服务质量及自身素质。提高服务质量及自身素质。 整理ppt(二二)

16、 加强病历质量控制加强病历质量控制 病历的现场质量控制病历的现场质量控制 尽力做到客观、真实、准确、及时、尽力做到客观、真实、准确、及时、完整完整。整理ppt（三）健全并严格执行规章制度（三）健全并严格执行规章制度 和操作规程和操作规程 健全与落实各项规章制度和操作规程。健全与落实各项规章制度和操作规程。 特别是一些核心制度，如查对制度、交接特别是一些核心制度，如查对制度、交接班制度、病人告知与沟通制度等。班制度、病人告知与沟通制度等。 各项工作尽力做到系统化、制度化、标准各项工作尽力做到系统化、制度化、标准化、规范化。化、规范化。整理pptl（四）加强医患沟通（四）加强医患沟通 l 充分尊重

17、患者的知情同意权。充分尊重患者的知情同意权。l（五）强化法律意识（五）强化法律意识l 加强有关法律法规的学习，增强法律意加强有关法律法规的学习，增强法律意识和自我保护意识。识和自我保护意识。整理pptl （ 六）六） 加强危重病人的管理加强危重病人的管理整理pptl 危重病人的特点危重病人的特点l 病情严重且不稳定；病情严重且不稳定；l 治疗护理多；治疗护理多；l 各种管道多；各种管道多；l 监测项目多等监测项目多等整理pptl1. 确保各类抢救仪器设备的完好运行，确保各类抢救仪器设备的完好运行，危重危重 病人集中安置；病人集中安置； 2. 有效控制院内感染；有效控制院内感染； 3. 病人佩带

18、标记明显的表带；病人佩带标记明显的表带； 4.各类管道的有效通畅；各类管道的有效通畅；l 妥善固定、经常检查，防止受压、扭曲、妥善固定、经常检查，防止受压、扭曲、脱开等。脱开等。l 整理pptl5. 加强气道管理防止窒息；加强气道管理防止窒息；l有效保持呼吸道通畅有效保持呼吸道通畅l6.6.皮肤的安全防护；皮肤的安全防护；l1 1）保持皮肤清洁、干燥、润滑；）保持皮肤清洁、干燥、润滑；l2 2）治疗操作时动作轻柔；）治疗操作时动作轻柔；l3 3）热冷敷时注意温度；）热冷敷时注意温度；l4）已发生皮肤破损者，应采取有效措施。已发生皮肤破损者，应采取有效措施。整理pptl7.饮食的安全防护饮食的安全防护l