医药-临床-护理泌尿系统ppt课件

1、一附院核医学科 一、一、 肾图肾图（131I-邻碘马尿酸肾图邻碘马尿酸肾图）1、原理、原理2、方法、方法131I-OIH泌尿系统泌尿系统 肾图仪肾图仪患者准备：饮水、排尿患者准备：饮水、排尿示踪剂：示踪剂： 131I-OIH探头对位：坐位、后腰部探头对位：坐位、后腰部描记：描记：15MIN 中山医科大学一附院核医学科SPECT3、正常肾图分析-定性分析 示踪剂出现段：（示踪剂出现段：（a段）段） 60%肾外血管床，肾外血管床，10%初期肾血管床，初期肾血管床， 30%肾小管上皮细胞摄取肾小管上皮细胞摄取聚聚 集集 段：（段：（b段）段） 肾内聚集，与有效血浆流量和肾小管功能有关肾内聚集，与有效

2、血浆流量和肾小管功能有关排排 泄泄 段：（段：（c段）段） 经肾盂、输尿管入膀胱，经肾盂、输尿管入膀胱，C段下降快慢与段下降快慢与尿量和尿尿量和尿 路通畅有关，在尿路通畅时反映肾功能路通畅有关，在尿路通畅时反映肾功能 abc 正常肾图正常肾图 4、正常肾图分析-半定量分析 肾图参数正常值肾图参数正常值肾图指标肾图指标 计计 算算 正常值正常值峰时峰时t tb b 高峰出现时间高峰出现时间 4.5MIN半排时间半排时间C1/2 高峰下降一半时间高峰下降一半时间 8MIN15MIN残留率残留率 (C15 /b) 100% 50%肾脏指数肾脏指数RI (b-a)2+(b-C15)2/b 100% 4

3、5%分浓缩率分浓缩率 (b-a) / a tb 100% 6%峰时差峰时差 左左tb -右右tb 1MIN峰值差峰值差 （左（左tb -右右tb）/b 100% 30%肾脏指数差肾脏指数差 （左（左RI-右右RI ）/ RI 100% 25% 5、异常肾图异常肾图及意义及意义肾图本身异常 1、持续上升线： 急性上尿路梗阻2、高水平延长线：上尿路梗阻并肾功能损害3、抛物线： 各种原因致肾功能损害4、低水平延长线：各种原因致肾功能损害5、低水平递降线：无功能、肾切除、先天性肾缺损6、阶梯状下降线：机械性尿路梗阻、疼痛、紧张、尿感两侧肾图对比异常两侧肾图差异、小肾图两侧肾图差异、小肾图6、肾图影响因

4、素、肾图影响因素1325467低水平延长线肾图低水平延长线肾图 （右肾）（右肾）二、肾动态显像二、肾动态显像 IV显像剂，显像剂，SPECT采集肾和膀胱影象采集肾和膀胱影象，生成肾图和灌注曲，生成肾图和灌注曲 线，提供肾形态、血流和功能信息，线，提供肾形态、血流和功能信息，GFR和和ERPF。 1、原理、原理坐位，背靠探头，采集血流灌注相和功能相。坐位，背靠探头，采集血流灌注相和功能相。2、显像剂、显像剂 肾小球滤过型：肾小球滤过型：99mTc-DTPA 肾小管分泌型：肾小管分泌型：99mTc-EC、 99mTc -MAG3、131I-OIH3、方法、方法血流灌注相：血流灌注相：腹主腹主A显影

5、显影2秒后，肾显影，秒后，肾显影，4至至6秒清晰，双肾秒清晰，双肾 灌注曲线相似。灌注曲线相似。功能相：功能相：第第2至至3分钟肾影最浓，分钟肾影最浓，3至至5分周边变淡，肾盂和肾盏分周边变淡，肾盂和肾盏变浓，见膀胱和输尿管显影，变浓，见膀胱和输尿管显影，20至至30分钟肾影基本消失，膀胱充盈。分钟肾影基本消失，膀胱充盈。4、正常影象、正常影象 5、异常影象和意义、异常影象和意义血流灌注相：血流灌注相：肾肾A延迟，肾内放射性减低，占位病变灌注增加延迟，肾内放射性减低，占位病变灌注增加功能相：功能相：肾无显影，提示肾无显影，提示血流和功能消失或肾缺如。血流和功能消失或肾缺如。肾出现和消退延迟提示

6、肾出现和消退延迟提示血流和功能损害。血流和功能损害。肾影延迟，但肾影延迟，但肾盂和肾盏无聚集，提示肾损或弥漫性肾小管病变。肾盂和肾盏无聚集，提示肾损或弥漫性肾小管病变。肾影消退正常，肾影消退正常，肾盂、肾盏或输尿管扩大，提示尿路梗阻。肾盂、肾盏或输尿管扩大，提示尿路梗阻。泌尿系统外出现放射性，提示尿漏。泌尿系统外出现放射性，提示尿漏。POSTLRPOST 正常肾图肾脏摄取法：肾脏摄取法：1982年年gates报道，其原理依据报道，其原理依据2至至3分钟肾分钟肾摄取率推算。摄取率推算。5、 GFR和和ERPF 肾小球滤过型：肾小球滤过型： 99mTc-DTPA GFR 肾小管分泌型：肾小管分泌型

7、： 99mTc-EC ERPF三、肾图和肾动态显像应用三、肾图和肾动态显像应用 肾肾功能评价。功能评价。尿路梗阻尿路梗阻诊断诊断。肾性高血压诊断肾性高血压诊断 移植肾监护。移植肾监护。腹部包块鉴别诊断。腹部包块鉴别诊断。正常移植肾ANTRANTR三、肾动态显像介入试验三、肾动态显像介入试验1、利尿试验、利尿试验1967年年Rado报道报道机械或功能性梗阻机械或功能性梗阻 IV速尿，利用尿量增加，速尿，利用尿量增加，排出淤积于扩张肾盂中的显像剂，排出淤积于扩张肾盂中的显像剂，使原有图像变化，使原有图像变化，C段下降加速。段下降加速。机械性梗阻时，无这些改变。机械性梗阻时，无这些改变。15MIN单

8、侧肾单侧肾A狭窄狭窄 患肾灌注下降患肾灌注下降 肾素肾素 血管紧张素血管紧张素 出球小出球小A A收缩收缩 肾功能正常。肾功能正常。 CAP CAP 可使可使血管紧张素血管紧张素 出球小出球小A A舒张舒张 肾小球滤过压肾小球滤过压 肾功能下降。肾功能下降。单侧肾单侧肾A狭窄狭窄 B、疗效评价、疗效评价2、巯甲丙脯氨酸试验、巯甲丙脯氨酸试验巯甲丙脯氨酸巯甲丙脯氨酸 25-50mg右肾动脉狭窄右肾动脉狭窄右侧曲线上升斜率，幅度军减少，左侧正常，提示右肾血流减少。 Captopril试验试验与试验前比较，右肾图高峰后延，肾功能恶化。 普通肾图普通肾图右肾图大致正常，但幅度稍低于左肾。左肾图正常。1

9、、原理、显像剂和方法、原理、显像剂和方法2、正常影象、正常影象形态、大小、位置和放射性分布形态、大小、位置和放射性分布IV慢速通过显像剂慢速通过显像剂99mTc-DMSA多体位显像多体位显像3、异常影象、异常影象4、异常影象和意义、异常影象和意义急性肾盂肾炎表现为急性肾盂肾炎表现为多发性稀疏、缺损多发性稀疏、缺损5、适应症、适应症急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎诊断诊断 。肾畸形诊断肾畸形诊断。肾性占位性病变。肾性占位性病变。 腹部包块与肾脏鉴别诊断腹部包块与肾脏鉴别诊断。ANT 后位肾显像后位肾显像 （99mTc-DMSA）左肾放射性分布不均匀，可见多哥放射性稀疏、缺损区直接法直接法间接法间接法原理、方法原理、方法膀胱插管，注入膀胱插管，注入99mTc-DTPA和生理盐水，和生理盐水，充盈膀胱，采集排尿前后影象。充盈膀胱，采集排尿前后影象。原理、方法原理、方法IV99mTc-DTPA，患者饮水至尿涨，采集排，患者饮水至尿涨，采集排尿前后影象。尿前后影象。应用应用