冠心病合并糖尿病患者的健康教育

1、关于冠心病合并糖尿病患者的健康教育现在学习的是第一页，共45页 冠心病与糖尿病的关系 是同源病并互为等危症是同源病并互为等危症 糖代谢异常显著增加心血管危险性糖代谢异常显著增加心血管危险性 心血管死亡是糖尿病患者的主要归宿心血管死亡是糖尿病患者的主要归宿 预防心血管事件是干预糖尿病的主要目的预防心血管事件是干预糖尿病的主要目的现在学习的是第二页，共45页中国住院冠心病患者糖代谢异常研究中国住院冠心病患者糖代谢异常研究 中国心脏调查中国心脏调查 探讨中国冠心病患者糖代谢异常的流行状况 入选了北京、上海等7个城市共52家三级甲等医院作为合作研究中心研究对象为2005年6月1日至2005年9月31日

2、所有符合冠心病诊断纳入标准的住院患者，N=3513例 未确诊糖尿病的对象均需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal (2006) 27, 25732579.目的目的方法方法现在学习的是第三页，共45页研究结果显示：研究结果显示：近近80%冠心病患者合并高血糖冠心病患者合并高血糖Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal (2006) 27, 25732579.已知糖尿病新诊断糖尿病(OGTT)糖尿病前期新诊断糖尿病(FPG)正常血糖现在学习的是第四页，共45页糖尿病综合管理的糖尿病综合

3、管理的“五驾马车五驾马车”教育是核心教育是核心监测是保障监测是保障饮食是基础饮食是基础运动是手段运动是手段药物是武器药物是武器达标是关键达标是关键现在学习的是第五页，共45页 完全统一的膳食计划很难适于所有患者 灵活的或可变的膳食计划能够满足不同的需要现在学习的是第六页，共45页 在决定膳食计划前需要了解: 糖尿病患者个人背景及喜好 注意其学习的自觉性以及改变生活方式的决心现在学习的是第七页，共45页应考虑: 既往的经验、知识和技能 目前的临床情况、心理状态以及膳食控制情况 适当的临床和营养目标 生活方式因素现在学习的是第八页，共45页 健康提醒饮食/平衡饮食获得健康 膳食金字塔 健康食物选择

4、 手掌法则现在学习的是第九页，共45页现在学习的是第十页，共45页加拿大膳食指南加拿大膳食指南Health Canada, 1997 Reproduced with permission of the Minister of Public Works and Government Services Canada 2004现在学习的是第十一页，共45页面包,燕麦与土豆奶及奶制品富含糖和脂肪的食物红肉,鱼以及蛋白质代替物水果及蔬菜Reproduced with kind permission of the Food Standards Agency英国膳食指南英国膳食指南现在学习的是第十二页，共4

5、5页信号系统的设计基于交通法规的设计信号系统的设计基于交通法规的设计: :红灯食物红灯食物 ( (应该少吃的食物应该少吃的食物) ) 富含饱和脂肪食物富含饱和脂肪食物 糖类糖类 ( (精致碳水化合物精致碳水化合物) ) 高血糖指数食物高血糖指数食物 低纤维膳食低纤维膳食 黄灯食物黄灯食物 ( (应该适选择的食物应该适选择的食物) ) 高血糖指数食物高血糖指数食物 低纤维膳食低纤维膳食 绿灯食物绿灯食物 ( (健康食物选择健康食物选择) ) 低血糖指数食物低血糖指数食物 高纤维食物高纤维食物 低脂食物低脂食物Kapur K et al 2004现在学习的是第十三页，共45页碳水化合物(淀粉和水果

6、): 可以选用相当于2个拳头大小的淀粉类食物，水果则相当于1个拳头大小蛋白质: 选择1块相当于掌心大小的，厚度相当于小指厚度Reprinted with permission from Can J Diabetes 2003; 27(suppl 2): S130现在学习的是第十四页，共45页蔬菜:选择您两个手能够抓住的菜量，当然这些蔬菜都是低碳水化合物蔬菜-绿或黄豆，卷心菜等脂肪: 限制脂肪仅在拇指的尖端（第一节）.每餐不超过250 ml 低脂奶Reprinted with permission from Can J Diabetes. 2003;27(suppl 2):S130现在学习的是第

7、十五页，共45页中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.与糖尿病一起生活您和家人必备的生活指南（第一版）. 将餐盘想象成由三部分组成，分别放置蔬菜、主食和肉类，体积将餐盘想象成由三部分组成，分别放置蔬菜、主食和肉类，体积比例约为比例约为2:1:1肉类肉类（蛋白质）（蛋白质）主食主食( (碳水化合物碳水化合物) )蔬菜蔬菜建议正餐的食物比例建议正餐的食物比例现在学习的是第十六页，共45页第第2 2阶段阶段 食品交换份食品交换份 碳水化合物计数碳水化合物计数 血糖指数血糖指数现在学习的是第十七页，共45页1 12 23 3确定每日饮食的总热量确定每日饮食的总热量计算每日所需的食物交换份计算

8、每日所需的食物交换份合理分配一日三餐合理分配一日三餐每日饮食每日饮食“3“3步曲步曲”饮食饮食计划制定方法计划制定方法”现在学习的是第十八页，共45页理想体重（公斤）理想体重（公斤）= =身高（厘米）身高（厘米）- -105正常：理想体重正常：理想体重10%之间之间肥胖：大于理想体重肥胖：大于理想体重20%以上以上消瘦：小于理想体重消瘦：小于理想体重20%以上以上2.2.根据实际体重估算您的体型根据实际体重估算您的体型1.1.计算您的理想体重计算您的理想体重第第1 1步：确定每日饮食的总热量步：确定每日饮食的总热量* * 如果体重在如果体重在（101020%20%）之间，则属于超重或偏瘦的范畴

9、）之间，则属于超重或偏瘦的范畴现在学习的是第十九页，共45页举例：举例： 王先生，王先生，45岁，从事办公室工作，身高岁，从事办公室工作，身高170厘米，体重厘米，体重为为80公斤公斤 计算理想体重和体型：计算理想体重和体型： 1. 1. 王先生的理想体重：王先生的理想体重：170-105=65公斤公斤 2. 2. 体型：体型：(80-65)/65 X 100% =23% 属于肥胖属于肥胖现在学习的是第二十页，共45页每日所需要的总热量每日所需要的总热量 = = 理想体重理想体重每公斤体重需要的热量每公斤体重需要的热量不同体力劳动的热量需求表不同体力劳动的热量需求表3.3.根据体型和劳动强度算

10、出日每公斤理想体重所需热量根据体型和劳动强度算出日每公斤理想体重所需热量王先生每日所需总热量王先生每日所需总热量65 X (2065 X (2025) = 1300 25) = 1300 1625 1625 千卡千卡第第1 1步：确定每日饮食的总热量步：确定每日饮食的总热量* *包括偏瘦、体重正常和超重三种情况包括偏瘦、体重正常和超重三种情况确定每日饮食的总热量确定每日饮食的总热量现在学习的是第二十一页，共45页将食物分成四大类（八小类），每份食物的热量为将食物分成四大类（八小类），每份食物的热量为90千卡千卡同类食物之间可选择互换，非同类食物之间不得互换同类食物之间可选择互换，非同类食物之间

11、不得互换 四大类四大类( (八小类八小类) )食物是指：食物是指：谷薯类谷薯类谷薯类；谷薯类；菜果类菜果类蔬菜类、水果类；蔬菜类、水果类；肉蛋类肉蛋类大豆类、奶类、肉蛋类；大豆类、奶类、肉蛋类；油脂类油脂类坚果类、油脂类。坚果类、油脂类。食物交换份法：食物交换份法：计算每日所需的食物交换份计算每日所需的食物交换份现在学习的是第二十二页，共45页王先生每日所需食物交换份：王先生每日所需食物交换份：可选择可选择16份，总热量份，总热量1400千卡千卡如果体重降到正常，可以选择如果体重降到正常，可以选择18份份(13001625)90 = 1418份份第第2 2步：计算每日所需的食物交换份步：计算每

12、日所需的食物交换份现在学习的是第二十三页，共45页 一日三餐最常见的分配方案是早餐一日三餐最常见的分配方案是早餐1/5、午餐、午餐2/5，晚，晚餐餐2/5或早、午、晚各占或早、午、晚各占1/3的热量。的热量。以王先生每日以王先生每日1400千卡热量，早、午、晚各占千卡热量，早、午、晚各占1/3举例举例第第3 3步：合理分配一日三餐步：合理分配一日三餐现在学习的是第二十四页，共45页以王先生每日总热量以王先生每日总热量1400千卡，千卡，16份为例：份为例：1400千卡千卡16份份主食主食8份份副食副食8份份谷薯类谷薯类8份份菜果类菜果类1份份肉蛋类肉蛋类5份份油脂类油脂类2份份再确认各类食物的

13、份数分配再确认各类食物的份数分配现在学习的是第二十五页，共45页以王先生每日以王先生每日1400千卡热量，早、午、晚各占千卡热量，早、午、晚各占1/3举例举例食谱举例食谱举例现在学习的是第二十六页，共45页建议使用以下尺寸的标准餐具用餐建议使用以下尺寸的标准餐具用餐中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.与糖尿病一起生活您和家人必备的生活指南（第一版）. 标准杯标准杯标准勺标准勺标准碗标准碗标准盘标准盘标准餐具帮您解决食物分量问题标准餐具帮您解决食物分量问题现在学习的是第二十七页，共45页食品交换份四大类（八小类）食品交换份四大类（八小类）现在学习的是第二十八页，共45页玉米碴玉米碴燕

14、麦片、燕麦片、莜麦面、各种挂面、龙须面莜麦面、各种挂面、龙须面绿豆、红豆、干豌豆绿豆、红豆、干豌豆 干粉条、干粉条、干莲子、油条、油饼、苏打饼干干莲子、油条、油饼、苏打饼干烧饼、烙饼、馒头烧饼、烙饼、馒头咸面包、窝窝头咸面包、窝窝头生面条、魔芋生面条生面条、魔芋生面条鲜玉米鲜玉米马铃薯大米、小米、糯米高粱米玉米碴 面粉 玉米面 混合面燕麦面 莜麦面等值谷薯类交换表等值谷薯类交换表现在学习的是第二十九页，共45页 梨、桃、苹果梨、桃、苹果( (带皮带皮) )桔子、橙子、柚子桔子、橙子、柚子 李子、杏李子、杏, ,葡萄葡萄( (带皮带皮) ) 猕猴桃猕猴桃( (带皮带皮) ) 草莓草莓 西瓜西瓜(

15、 (带皮）带皮） 香蕉、柿、鲜荔枝香蕉、柿、鲜荔枝 等值水果类交换表等值水果类交换表现在学习的是第三十页，共45页 带鱼、草鲤鱼带鱼、草鲤鱼 对虾、青虾、鲜贝对虾、青虾、鲜贝 鳝鱼、鲫鱼大、黄鱼鳝鱼、鲫鱼大、黄鱼 熟火腿、香肠熟火腿、香肠肥瘦猪肉、叉烧肉肥瘦猪肉、叉烧肉熟牛肉、酱鸭熟牛肉、酱鸭午餐肉午餐肉带骨排骨、鸭肉带骨排骨、鸭肉瘦猪、牛羊肉瘦猪、牛羊肉兔肉兔肉蟹肉、水浸鱿鱼蟹肉、水浸鱿鱼鸡蛋（带壳）鸡蛋（带壳）鸭蛋、松花蛋鸭蛋、松花蛋鹌鹑蛋（鹌鹑蛋（6 6个）个）等值肉蛋类食品交换表等值肉蛋类食品交换表 现在学习的是第三十一页，共45页“血糖生成指数血糖生成指数”做个选食好做个选食好“助手

16、助手” 1981年加拿大 David Jenkins 博士提出血糖生成指数（Glycemic index，GI） 模拟糖耐量试验：空腹，5，15，30，45，60，90，120分钟（葡萄糖为参照100%） 1996年2000种食物 1997年WHO/FAO 肯定GI概念解决解决“吃什么吃什么”对血糖控制有利的问题对血糖控制有利的问题现在学习的是第三十二页，共45页GI的评价的评价 高GI食物： GI70 中GI食物： GI 55-70 低GI食物： GI55现在学习的是第三十三页，共45页现在学习的是第三十四页，共45页包括谷类、薯类和杂豆，是日常膳食中能量包括谷类、薯类和杂豆，是日常膳食中能

17、量 的主要来源，每天应该吃的主要来源，每天应该吃250400克克选择多样化，粗细搭配，适量选择全谷类制品选择多样化，粗细搭配，适量选择全谷类制品 “不吃或少吃主食可以更好地控制血糖不吃或少吃主食可以更好地控制血糖”这种说法是错误的！这种说法是错误的！下面食物淀粉含量较高，可以用来代替主食下面食物淀粉含量较高，可以用来代替主食中国居民膳食指南（2011年版）谷物类是能量的主要来源谷物类是能量的主要来源现在学习的是第三十五页，共45页 蔬菜中含有丰富的维生素和膳食纤维，且多数碳水化合物蔬菜中含有丰富的维生素和膳食纤维，且多数碳水化合物 含量较低含量较低每天蔬菜摄入量要达到每天蔬菜摄入量要达到300

18、500克克 要限制炒菜用的油量，一般每人每天要限制炒菜用的油量，一般每人每天25毫升毫升中国居民膳食指南（2011年版）保证蔬菜的摄入保证蔬菜的摄入现在学习的是第三十六页，共45页血糖控制的比较理想血糖控制的比较理想 空腹血糖空腹血糖7.8mmol/L 餐后血糖餐后血糖10.0mmol/L 糖化血红蛋白糖化血红蛋白7.5%病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）王杰, 等.J解放军健康.2009.1:35误区提醒：误区提醒：水果不能立刻在餐后吃，否则会使血糖水平更高水果不能立刻在餐后吃，否则会使血糖水平更高吃水果的前提条件吃水果的前提条件吃水果的最佳

19、时间：两餐之间吃水果的最佳时间：两餐之间 糖友如何吃水果？糖友如何吃水果？现在学习的是第三十七页，共45页尽量选择脂肪含量低的瘦畜肉或禽肉，鱼类能提供优质尽量选择脂肪含量低的瘦畜肉或禽肉，鱼类能提供优质 蛋白，蛋白，可适当多吃一些；可适当多吃一些；动物内脏含胆固醇较高，不宜过多食用；动物内脏含胆固醇较高，不宜过多食用；建议每天吃半个至建议每天吃半个至1 1个鸡蛋；个鸡蛋；乳类宜选择无糖、低脂乳制品，每日保证乳类宜选择无糖、低脂乳制品，每日保证300300克；克；大豆类对降低血糖和血脂也有良好的作用，每日推荐量大豆类对降低血糖和血脂也有良好的作用，每日推荐量 30 305050克，也可吃克，也可

20、吃5 51010克坚果替代相应的大豆。克坚果替代相应的大豆。中国居民膳食指南（2011年版）提示：提示：肾功能受损时，应限制蛋白质摄入量，宜限制在肾功能受损时，应限制蛋白质摄入量，宜限制在0.8g/kg体重以下体重以下关于肉、蛋类的摄入关于肉、蛋类的摄入现在学习的是第三十八页，共45页每日油脂类摄入量应不超过每日油脂类摄入量应不超过25253030克克在允许范围内尽量选择富含多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的在允许范围内尽量选择富含多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的 食物，如葵花籽油、豆油、玉米油、橄榄油、茶油、菜籽油等食物，如葵花籽油、豆油、玉米油、橄榄油、茶油、菜籽油等应经常更换烹调油的种类应经常更换烹调油的种类警惕看不见的油脂坚果类警惕看不见的油脂坚果类食盐的摄入量每日不应超过食盐的摄入量每日不应超过6 6克克中国居民膳食指南（2011年版） 15 15 粒花生米粒花生米 一小把瓜子一小把瓜子一矿泉水瓶盖的盐一矿泉水瓶盖的盐 6 6克克一啤酒瓶瓶盖的盐一啤酒瓶瓶盖的盐 3 3克克 10毫升油毫升油油脂类和盐的摄入油脂类和盐的摄入现在学习的是第三十九页，共45页饮酒会让血糖难以控制，最好不要饮酒饮酒会让血糖难以控制，最好不要