临床康复学重点

1、意识障碍通常较轻或无神经多为非均等性偏体征（大脑中动脉主干或皮头颅CT脑实质内低密度病脑脊液无色透明多8.联合反应项目治疗医学康复医学治疗对象夕卜伤及疾病患者暂时或永久性功能障碍患者治疗方向消除病因，逆转疾病的病理过程促进功能的恢复代偿或补偿病历内容常规临床病历临床病沥及功能障碍评定等治疗方式药物手术治疗辅助其他治疗康复治疗和必要的药物手术d诊疗方式主管专科医生及责任护士康复治疗组（Teamwork）护理方式替代护理为主（整体化护理）介助护理为主患者态度相对被动（配合）参与治疗过程必须积极主动参与诊疗过程十家属介入一般不需要家属直接介入需要家属直接介入2康复医学与治疗医学的比较:对侧性联合反应

2、上肢下肢内收，外展内外旋（对称屈伸运动（相反性）同侧性联合反应9.表现为当患侧无随意运动肉收缩。这是一种发自于脊的早期出现。10. 共同运动：是由意志引起0其运动组成部分为随意运控制的原始运动。在瘫痪恢模式。此时要注意不可强化利的。11. 姿势反射：体位改变引起模式改变，称为姿势反射。痪时的特征性变化，在瘫痪12. 真球性麻痹和假球性麻痹项目真性病灶脑干性质岀血病双侧迷因及其核下舌肌萎缩舌肌纤颤咽反射锥体束征构音发生吞咽运动障碍部位咽13.脑血管疾病后肢体运动恢Brunstrom将它分为六个过1）松弛性瘫痪，无活动；项目发病年龄脑梗死多在60岁以上起病状态起病速度安静状态或睡眠中十余个小时或1

3、-2天达到高峰高血压史全脑症状较少轻或无2）在共同运形式下的活3）主动运动的出现仅见于4）除共同运动的活动外，5）出现脱离共同运动的活临床康复1康复领域包括：医学康复；教育康复；职业康复；社会康复03. 康复医学的目的：是利用以医学为主的多种手段，设法使患者已经受限或丧失的功能和能力恢复到可能达到的最大限度，以便他们能重返社会，过一种接近正常或比较正常的生活。4. 康复基本目标：增加患者的独立能力，使患者能回归社会生活并进行创造性生活。5. 脑血管疾病的分类：1）根据神经功能缺失症状持续到时间，将发病不足24小时者称为短暂性脑缺血发作（TIA），超过24小时者称为脑卒中；2）根据病情严重程度可

4、分为小卒中、大卒中和静息性卒中3）根据病理性质可分为缺血性卒中和出血性卒中，前者又称为脑梗死，包括脑血栓形成和脑血栓；后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。6. 脑血管疾病的常见病因：1）血管壁病变；2）心脏病和血流动力学改变3）血液成分和血液流变学改变包括各种原因所致的高黏血症；4）其他病因包括空气、脂肪、癌细和寄生虫等栓子。7. 脑梗死与脑出血鉴别要点脑岀血多在60岁以下活动中数十分钟支数十小时达到高峰较多头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠6）能出现对个别或单独活动的控制，恢复至接近正常的活动控制。14. 废用综合征发生的原因：1 ）原发病的性质及病情，为了治疗需要长期保持安静或卧床状态；2 ）脑卒中导致

5、严重的运动障碍；3 ）精神抑郁者常处于静止不动、不活跃状态；4 ）有严重感觉障碍者，特别是深感觉障碍，因缺少刺激而减少活动；5 ）因疼痛限制肢体或躯体活动；6 ）老年人喜静不喜动；7）长期使用支具、石膏、夹板固定，限制肢体或躯体活动。15. 过用综合征：即过度劳累及过度使用。16. 误用综合征：即在康复治疗中方法错误，引起医源性的继发性损害。常见于以下原因：粗暴的关节被动活动；康复方法错误；护理方法错误。17. 肩手综合征的病因和发病机制：1 ）长时间的腕关节强制性掌屈；2 ）过度腕关节伸展可产生炎症样的浮肿及疼痛；3 ）长时间病侧手背静脉输液；4 ）病侧手伤。18. 肩手综合征的临床表现分为

6、三期：1 ）第一期：病人的病侧手突然浮肿，并很快使运动范围受限；2 ）第二期：手的症状更为明显，手及手指有明显的难以忍受的压痛加重，肩痛及运动障碍，病侧手皮肤、肌肉明显萎缩，手呈爪形，手指挛缩；3 ）水肿完全消失，疼痛也完全消失，但未经治疗的手的活动能力永久丧失，成固定的有特征性的畸形手。19. 肩手综合征治疗：防止腕关节掌屈，向心性缠绕压迫手指;冰水浸泡法；冷水温水交替浸泡法；主动运动；被动运动；其他治疗。发病3个月内说治疗最佳时期。20. 颅内损伤的分类诊断：1 ）按损伤性质分：闭合性颅脑损伤和开放性颅脑损伤；2 ）按损伤程度分：轻度、中度、重度颅脑损伤；3 ）按损伤部位分：头皮损伤、颅骨

7、损伤、脑损伤；4 ）按病理机制分：原发性脑损伤、继发性脑损伤。22.发作性失控：发作性失控现为无诱因、无预谋、无计人或物，如打破家具、向人为等。发作时间短，发作后23.负性行为障碍：负性行为结果，特点是精神运动退滞往不愿动、嗜睡，即使日常成得十分困难。24.额叶攻击行为：额叶攻击叶受损引起，特点是对细小行为直接针对诱因，最常见一种完全与诱因不相称的反25.失认症的训练：1 ）单侧忽略训练法不断提醒患者集中注意站在忽略侧提供触摸、觉刺激；站在忽略侧与患者谈话将患者所需物品放在忽拿； 鼓励患侧上下肢主动参 在忽略侧放置色彩鲜艳2 ）视觉失认颜色失认；方向失认3）Gerstmam综合征：左右失认；手

8、指失认26. 认知功能障碍的康复治疗1 ）失认症的训练；2 ）失用症的训练：结构性念性失用、意念运动性失用3 ）记忆训练；4 ）注意力训练；5）解决问题能力训练。27. 解决问题能力训练： 指出报纸中的消息； 排列数字；问题状况的处理；从一般到特殊的推理；分类；作预算。21. 颅脑损伤并发症：1）高热；2）躁动；3）蛛网膜下腔出血；4）继发性癫痫；5）消化道出血；6）尿崩；7）急性神经源性肺水肿。28. 脊髓损伤病因分类：外伤性脊髓损伤、非外伤性脊髓损伤。29. 神经功能分类：1 ）脊髓损伤水平：运动水平；感觉水平；脊髓功能部分保留区；2）脊髓损伤程度：完全性脊髓损伤；不完全性脊髓损伤；脊髓损

9、伤综合征；3）ASIA残损指数。30. 脊髓功能部分保留区：完全脊髓损伤患者在脊髓损伤水平以下大约3个脊髓节段中仍有可能保留部分感觉或运动功能，脊髓损伤水平与脊髓功能完全消失的水平之间的脊髓节段，称为脊髓功能部分保留区。31. 脊髓中央综合征：脊髓中央部分损害，主要临床表现为上肢运动障碍比下肢运动障碍严重，运动障碍比感觉障碍严重，鞍区感觉有残留等。32. 前脊髓损伤综合征：脊髓前柱和侧柱损伤为主，临床主要表现为损伤平面以下的运动和温痛觉障碍，而本体感觉存在。33. 半横断综合征：脊髓半侧损害，主要临床表现为受损平面以下同侧的运动及本体感觉障碍，对侧的温痛觉障碍。34. 圆锥损伤综合征：脊髓圆锥

10、和椎管内腰段脊神经损害，临床表现除运动、感觉障碍外，通常为无反射性膀胱和肠道运动障碍，下肢反射消失。骶段神经反射如球海绵体反射和排尿反射、肛门反射有时仍可保留。35. ASIA残损指数；A级：完全损伤，骶段S无任何运动、感觉保留。B级：不完全损伤，脊髓功能损伤平面以下至骶段S,无运动功能而有感觉的残留；C级：不完全损伤，脊髓损伤平面以下有运动功能保留，且至少一半关键肌的肌力在三级以下；D级：不完全损伤，脊髓损伤平面以下有运动功能保留，且至少一半关键肌的肌力均大于或等于3级；F级：正常，运动、感觉功能正常。36. 院前急救是脊柱脊髓损伤急救的关键阶段。37. 甲泼尼龙（MP大剂量MP的用药程序应

11、用于伤后8小时内幵始，第一小时15分钟内一次性静脉输入MP30mg/kg作为冲击量治疗，间隔45分钟以后按5.4mg/（kgh）维持3小时。用药必须在伤后8小时内幵始，超过小8时给药非但无效，反而可能有害。继续：神经节甘酯。38. 运动系统并发症39. 关节挛缩的预防：脊髓损常变换体位，同时为保持肢段时间就要进行被动的关节40. 关节挛缩的治疗：矫正41. 防治骨质疏松：防治的方，如每天站立或行走达2小42. 异位骨化：是发生在软组脊髓损伤常见的并发症。43. 肺部感染的康复：护理方强翻身、拍背，鼓励患者咳道内分泌物勤加吸引。44. 直立性低血压的防治：直改变体位至卧位或头低位，对刺激血管收缩

12、反应有重要缓解直立性低血压。急性稳压可逐步适应。因直立性低带和高质量长腿弹力袜。女匚时可应用药物治疗。45. 压疮的主要原因：局部压疮发生的两个主要原因。当细胞代谢并导致组织坏死。46. 低心率发生在颈段脊髓损47. 压疮的分型：1 ）溃疡型（首先累及皮肤成溃疡）；2 ）滑囊炎型（发生在坐骨48. 溃疡型压疮：1 ）1度：压疮局限于表皮2 ）U度：压疮深达皮下脂3 ）川度：压疮深达肌层。49. 预防压疮的基本措施：1）选择良好的坐垫和床垫2）改善全身营养状况；3）保持卫生。50. 脊髓损伤康复的分期1）早期康复训练急性不稳定期（卧床期）床上ROM训练床上肌力加强训练呼吸功能训练1）关节挛缩；2

13、）骨质疏松；3）异位骨化；4）痉挛膀胱功能训练斜台站立训练床上体位变换训练轮椅使用训练（C6以上电动轮椅）初步转移训练（床轮椅、平台）初步生活自理训练C6以下：进食，洗漱，穿衣C8以下：进食，洗漱，穿衣、排便膀胱功能训练斜台站立训练床上体位变换训练轮椅使用训练（C6以上电动轮椅）初步转移训练（床轮椅、平台）初步生活自理训练C6以下：进食，洗漱，穿衣C8以下：进食，洗漱，穿衣、排便2）中后期康复训练四肢瘫（T1以上损伤）截瘫（T2以下损伤）肌力加强训练肌力加强训练耐力加强训练耐力加强训练轮椅活动、轮椅操纵训练练轮椅活动、轮椅操纵训练上肢支具、自助具应用训练下肢支具应用训练治疗性站立、步行训练（T

14、1T4）（应用KAFC及腋拐）功能性步行训练（L1L4）（L12应用KAFOL3以下AFO）51. 脑性瘫痪主要表现为：中枢性运动障碍及姿势异常。同时经常伴有不同程度的智力障碍、语言障碍、癫痫及视觉、听觉、行为和感知异常等多种障碍。病因常为出生前、出生时、出生后一个月有早产、低体重、窒息、血型不合、胎儿发育不良等咼危因素。52. 合并障碍常见有智力低下，约占75%;癫痫发作14%75%;挺力缺陷5%8%;视力障碍50%60%。继发障碍主要有关节的挛缩变形，肩、髋、桡骨小头等部位的脱位，骨质疏松，骨折，变形性颈椎病，颈椎不稳定，脊柱侧弯等。53. 脑瘫据运动障碍的性质分为：痉挛型；手足徐动型；共

15、济失调型；混合型；其他型别（弛缓型以肌力低下为主；震颤型；强刚型）54. 脑瘫根据肢体障碍的情况分型： 单肢瘫：单个肢体受累，此型较少见； 偏瘫：一侧肢体及躯干受累，经常上肢损害较重； 三肢瘫：三个肢体受累； 四肢瘫：四肢及躯干均受累，四肢严重程度相似； 截瘫：双下肢受累明显，躯干及双上肢正常；双重性偏瘫：四肢均受累程度可不一致。55. 脑瘫的早期表现：一般指患儿的主要表现。患儿易硬；反应迟钝；大运动56. 原始反射： 紧张性迷路反射（TLR 非对称性紧张性颈反射 拥抱反射（MO； 伸展象； 手握持反射：刺激小儿而3个月消失，过强反射疸，不对称见偏瘫、脑外伤 足握持反应；交叉57. 脑瘫康复的

16、目的：是减轻力改善功能，提高运动能力达到能接受教育和生活自理58. 脑瘫儿童康复阶段的划分 婴儿初期训练； 婴儿后期至幼儿期的训练 学龄前期的训练； 学龄期的训练。59.Seddon周围神经损伤类神经失用；轴突断裂60. 神经干击试验（Tinel彳断方面有一定的临床价值，其近侧断端出现再生的神经修复，即使近段已形成假性现其分布区放射性疼痛，即61. 桡神经损伤原因：桡神经有移位的肘部骨折，神经可间致伤。桡骨头脱位可引起伤、枪弹伤和手术误伤。62. 绕神经损伤评定要点：绕，出现垂腕、垂指畸形。腕指和小指的掌指关节不能伸感觉障碍，桡神经如发生高不能主动伸直，并有垂腕、，因桡侧腕长、短伸肌正常形。

17、双瘫：四肢均受累，双上肢及躯干较轻，双下肢受累重；正中神经损伤原因：高位正中神经损伤常和并于臂丛神经损伤，在臀部、肘部、前臂和腕部多由于切割伤、辗轧伤枪弹伤、骨关节损伤和因骨折处理不当造成的缺血性损伤，亦常合并尺神经损伤。63. 正中神经评定要点：正中神经于肘以上无分支，如正中神经于肘关节上的损伤，则其支配的前臂肌群的部分内在肌发生麻痹。尺神经支配的尺侧腕屈肌正常，当令患者手握拳时，则中指、无名指和小指可屈曲，而食指和拇指不能屈曲且腕关节呈现尺侧屈曲的典型畸形。大鱼际肌群中的拇短展肌麻痹，拇指不能屈曲。腕部正中神经损伤，其临床表现呈现拇指不能做涨侧外展，手桡侧3个半手指的皮肤感觉减退，实体感觉

18、消失，单一神经支配区的食指末节，其浅、深感觉缺失。64. 尺神经损伤原因：高位尺神经损伤常由于臂丛神经损伤时累及该神经，在上臂肘部、前臂和腕部多为切割、刺伤、枪弹伤、或肘部骨折造成，也可由靠近肘管处的骨质增生、畸形造成创伤性尺神经炎引起。65. 尺神经损伤评定要点：1）肘关节以上的尺神经损伤，因尺侧腕屈肌和指深屈肌的无名指和小指部分麻痹。临床检查当令患者做尺偏屈腕时可发现尺侧腕屈肌无收缩，无名指和小指的指深屈肌虽然麻痹，担忧与它们的指深屈肌腱与正中指深屈肌腱有腱的联系，仍可做手指末节屈曲，如将无名指、小指及其他的手指的近侧关节固定于伸直位，再令患者屈曲无名指或小指末节时，将发现其肌力明显减弱或

19、消失。2 ）由于小指展肌和掌、背侧骨间肌麻痹，党手指完全放平时，手指的外展和内收功能丧失。3 ）由于小鱼际肌、第三与第四蚓状肌和所有骨间肌发生麻痹，无名指和小指因受正常的屈、伸指肌的牵拉，造成掌指关节过伸、指间关节屈曲，呈现典型的爪形指畸形。4 ）Froment征阳性。5 ）小指和无名指尺侧感觉障碍，小指中、末单一神经支配区感觉缺失；）肌电图检查有助于确定判断。66. 坐骨神经损伤的评定要点：坐骨神经损伤后对下肢功能影响的范围和程度，取决于神经损伤的部位。如坐骨神经于梨状肌下缘处损伤，则股后侧肌群，小腿和足部的肌肉全部麻痹，不能屈膝，足和足趾的运动完全消失。消退外侧及足部感觉缺失。如坐骨神经于

20、股中、下部，因腘绳肌肌末未完全受损，屈膝功能仍可保存。1）胫神经于腘窝部损伤，表现为足不能跖屈、内收。量减弱；2）足部内在肌麻痹，足趾爪形畸形；3）胫神经损伤如果发生于。69.腓总神经损伤评定要点：1）腓总神经损伤后，因小肌的腓骨长、短肌麻痹，患2）由于趾长、短肌及踇长形，不能伸直；3）单纯腓浅神经损伤，因足畸形，患足不外翻；4）单纯腓深神经损伤，因伸肌麻痹，患足呈现下垂、及内翻，足趾不能伸直；5）小腿前外侧和足背感觉70.骨折的类型：1 ）根据骨折原因分类：理性骨折；2 ）根据骨折程度分类：3 ）根据骨折处是否与外界4 ）根据骨折端的稳定程度71. 骨折的早期并发症：休器官损伤；重要血管损伤

21、骨筋膜综合征。72. 骨折的康复评定：1）骨折后引起的功能障碍腱、韧带和关节囊等软组织缩；废用性肌肉萎缩、关心肺功能水平下降；2）评定内容：关节活动肢体周径和长度测定；定；长期卧床者，特别是查。73. 骨折的康复治疗分两个阶段：恢复期。74. 膝骨关节晨僵冬30min;67. 胫神经损伤评定要点：胫神经损伤对小腿足部的影响取决于损伤部位。75. 截肢：是截除没有生机和/或功能及因局部疾病严重威胁生命的肢体。76. 截肢的适应症：外伤性截肢；肿瘤截肢；血管病性截肢；糖尿病性截肢；先天性畸形截肢；感染性截肢；神经性疾病截肢；烧伤、冻伤后肢体坏死截肢。77. 截肢不仅是骨科医生的任务，需要多个科室综

22、合。78. 残肢条件：残肢为圆柱的外形、适当的长度、皮肤、和软组织条件良好、无畸形、关节活动不受限、肌肉力量正常、无残肢痛或幻肢痛等。79. 截肢技术的改进：皮肤处理；肌肉处理；神经处理（较大的神经干在切断时将残端用丝线结扎）；骨骼处理（禁止骨膜剥离过多）。80. 截肢手术后残肢处理：正确放置残肢体位；硬绷带包扎的应用；手术后即刻临时假肢的应用；弹力绷带的应用；残肢的运动训练。81. 儿童截肢的特点： 儿童要比成人采取更保守的方法，尽可能保留残肢长度，关节离断和临近骨骺部位保留； 长骨干截肢端的过度生长，与近端的骨骺生长无关，骨过度生长的长度在每个截肢儿童的差异很大，大约有8%12%的患者需要

23、进行一次或多次残肢修整手术； 截肢后残肢的耐压和耐摩擦能力要比成人强得多，中厚层皮肤游离植皮比成人更容易提供永久的皮肤覆盖。肌肉固定术对骨远端有损伤，可能造成骨端的过度生长。82. 截肢后早期并发症：出血和血肿；感染；皮肤坏死:溃疡和窦道。83. 髋关节置换术油种危险而应避免的体位：髋关节屈曲超过90o；下肢内收超过身体中线；伸髋外旋；屈髋内旋。84. 关节置换术后肌肉训练：离心收缩抗阻运动比向心性收缩更符合生理需求。其次，抗阻训练可采用渐进抗阻，此训练是指抗阻运动强度逐渐增加的运动锻炼方式。85. 手的休息位：在正常的情况下，当手在用任何力量时，手的内在肌和外在肌在肌张力处于相对平衡状态，这

24、种手的自然位置称为“手的休息位”。手的休息位是，腕关节微背伸约10o150,并有轻度尺偏。手指的掌指关节及指间关节及呈半屈状态，从示指到小指，越向尺侧屈曲越多。87. 肢体周径的测量：可以检等情况。88. 肢体体积测量可以评价手89. 关节活动度的测量方法：、DIP关节的主动屈曲角度之和，即为TAM。90. 屈曲角度（MPPIPDI）=TAM91. 熟语1 ）顶椎：侧凸中旋转最显2 ）端椎：位置最高或最低。92. 心电运动试验：旨在通过管理储备力，诱发相应的生荷能力；通过运动检测，了复训练最常用的评定方式，。93. 冠心病I期康复治疗目标正常的节奏连续行走100体征。运动能力达到23M理解冠心

25、病的危险因素及注和处理生活中的相关问题。94. 康复治疗方案：以循序渐征一稳定，无合并症时即可原则是根据患者的自我感觉95. 冠心病U期康复的机制：痕形成需要6周左右的时间97. U冠心病期康复治疗目标力，包括轻度家务劳动、娱，提高生活质量。对体力活期。98. 冠心病U期治疗方法：室庭卫生，厨房活动，园艺或为40%50%HRma，x活动99. 冠心病期运动处方运动合靶（次/分）170（100. 缩唇呼吸作用：增加呼早陷闭，有利于肺泡的气排101. 缩唇呼吸方式：呼气时的嘴唇缓慢呼出，同时收缩86. 手的功能位：手在这个位置上能够很快地做出不同的动作。如张手、握拳或捏物等，便于更好地发挥功能。手

26、的功能位是腕背伸约20o250，拇指处于对掌位，掌指及指间关节微屈。其他手指略分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，远侧指间关节微屈曲。102. 膈肌呼吸（腹式呼吸）作用：深而缓的膈肌呼吸可以使呼吸阻力下降，潮气量大，死腔气比减少，气体分布均匀，使通气/血流比失调而得到改善。103. 膈肌呼吸的方式：患者平卧，腹部置一沙袋，平静呼吸，吸气时令腹部膨起，持续2秒，呼气时令腹部下陷，持续4秒，如此反复，持续进行1015分钟，每日23次。呼吸时间比2：4。104. 静脉血糖尿病测定：空腹血糖（EPGv6.0mmol/L（110mg/dl）为正常，6.07.0mmol/L（110-126mg/dl）为空

27、腹血糖过高（IFG）,>7.0mmol/L（126mg/dl）为糖尿病。空腹的定义是8小时没有热量摄入。105. 糖尿病运动强度可选用公式计算靶心率：靶心率=安静心率+安静心率X50%。有条件可考虑使用METs和RPE来计算运动强度。PS：1. 脑血管疾病的康复原则： 尽早进行：病人神智清楚，体征平稳，48小时后即可进行康复治疗； 实质是"学习、锻炼、再锻炼、再学习"，调动剩余脑组织的重组、再建、要求病人理解并积极投入； 全面康复：除运动康复外，尚应注意言语、认知、心理、职业与社会康复； 康复与治疗并进； 重建正常运动模式； 重视心理因素； 预防再发； 合理用药； 坚

28、持不懈。2. 颅脑损伤的康复：（行为恢复过程中的康复治疗）1）躁动不安的康复处理：在适当镇静药物的前提下，排除引起躁动不安的一些因素，减少环境中的刺激因素，允许患者一定程度的情感宣泄，避免患者伤人或自伤；2）异常行为的康复： 一致性原则； 给予适当鼓励，向正常行为看齐； 让患者清楚行为造成的影响，吸取教训； 建立责任感，控制不良行为； 适当改变环境，让患者舒服； 减少刺激；将患者的注意力从挫折原因中3. 脊髓损伤的康复治疗：1）早期康复训练：A急性不稳定期（卧床期）：床上ROM训练；床上肌力能训练；床上体位变换训练；B急性稳定期（轮椅期）：ROM训练和肌力加强训练；斜台坐立训练；轮椅使用训练:C6以下：进食、洗漱、穿衣便。2）中后期康复训练：1）四肢瘫（T1以上损伤）：;上肢支具；自助具训练；2）截瘫（T2）：肌力加强训下肢支具应用训练；治疗性站步行训练（L1L4）4. 脑瘫康复的目的和原则：1 ）目的：减轻致残因素造成的后力、语言能力、生活自理能力，2 ）原则： 早期发现，早期康复治疗； 康复治疗与玩耍、教育相结合 康复治疗与有效药物和必要手 中西医结合； 采用综合手段，全面康复； 长期坚持； 个体化； 训练患儿与培训家长相结合。5. 脑瘫康复治疗的具体方法：1）运