外科休克教案

1、成都医学院教案首页2011级 临床医学本科 专业1-2班任课教师：徐卫云课程外科学题目外科休克学时讲授3实验练习行课时间2014年11月18日第8节、2014年11月25日第6、7节课次第1、2次教材外科学，陈孝平、汪建平主编，人民卫生出版社，第8版，2013教 具ppt （多媒体课件）教 学 目 的 要求1、掌握休克病人的临床表现，诊断，一般监测；掌握低血容量性休克和 脓毒性休克的治疗原则。2、熟悉外科休克的病因和病理生理变化，休克的特殊监测，外科休克的 分类。教学 重点 难点 及其 解决 力杀重点：休克的临床哀现、诊断和治疗；难点：休克的病理生理变化；解决方案：与临床相结合，利用实例、图片

2、讲解。通过课前预习、课堂讲 授、课后复习，加深该章内容的理解.黄家驷外科学关于外科休克一章实按计划完成教学计划，未拖时。教学的优点有重点突出，利用实例、图施 片讲解等强化理解了休克的临床表现、诊断和治疗。在讲解防治方法时举情了多个例子加深印象，教学的不足之处是语言的精炼不足，语速，语调把况 握不好。导致时间分配不好。在后期有抢时间的表现。小 此次理论课达到了预期上课目标， 学生掌握了休克的临床表现、 诊断和治20 年结 疗，并掌握了休克的病理生理变化。教研室主任签名: 月 日成都医学院教案续页教学过程、内容及时间分配教学方法与手段通过对外科学课程的简介，引入本次课内容。外科休克（shock ）

3、、概述：1、什么是外科休克？本质 ？ 2min休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞 代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起 的综合征。2、休克的分类 2min低血容量性休克感染性休克心源性休克感染性休克过敏性休克3、休克的病理生理变化 16min微循环改变微循环缺血期：（微循环收缩期，休克早期）微循环淤血期：（微循环扩张期，休克继续进展）微循环衰竭期：（不可逆）代谢改变炎症介质释放和缺血再灌注损伤内脏器官的继发性损害（肺、肾、脑、心、胃肠道、肝） 4.休克的临床哀现：休克代偿期和休克抑制期15min讲授熟悉休克分类及其特点多媒体图示范例多媒体图示：提问答疑难点（熟悉）

4、重点休克诊断、临床哀现讲授成都医学院教案续页教学过程、内容及时间分配教学方法与手段提问答疑熟悉生命体征讲授治疗原则（重点）二、休克监测15min1、休克的一般监测精神状态：休克病人神志的改变常先于血压下降。肢体温度及色泽：休克时四肢皮肤湿冷、苍白。若四 肢转为温暖干燥和色红，表示休克在好转。血压：收缩压v 90mmHg脉压v 20mmHg!休克存在 的证据。血压回升、脉压增大表示休克好转。脉率：休克时脉率加快，比血压下降出现得早。尿量：休克时每小时尿量v 25ml。若同时尿比重增加， 表明存在血容量不足。 若血压正常、尿量减少，且尿比重低， 表明已存在急性肾衰竭。每小时尿量30ml表示休克基本

5、纠 正。2、休克的特殊监测1 .中心静脉压（CVP）:代表右心房或胸腔段腔静脉内的压力，反映全身血容量及右心功能之间的关系，变化比动脉压早。2 .肺毛细血管楔压（PCWP :反映肺静脉、左心房和左心室的功能 状态。3 .其他特殊监测：心排出量（C。和心脏指数（CI）、动脉血气分 析、动脉血乳酸盐、胃肠黏膜内 pH4 .DIC的监测：当下列五项检查中出现三项以上异常， 结合临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时，便可诊 断DIC。包括：血小板计数低于 80X 109/L;凝血酶原时间 比对照组延长3秒以上；血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低；3P（血浆鱼精蛋白副凝）试验阳性；血涂片中

6、破 碎红细胞超过2%?。三、休克的治疗15min1 . 一般紧急治疗2 .补充血容量3 .积极处理原发病4 .纠正酸碱平衡失调5 .血管活性药物的应用6 .治疗DIC7 .皮质类固醇和其他药物的应用成都医学院教案续页教学过程、内容及时间分配教学方法与手段四、低血容量性休克20min病因、分类、主要表现、治疗关键五、感染性休克（septic shock ）25min1 .全身炎症反应综合征（SIRS）2 .感染性休克的血流动力学：高动力型（高排低阻）、低动力S （低排高阻）讲授（掌握治疗原则）讲授讲授教学过程、内容及时间分配教学方法与手段3 .感染性休克的机制（内毒素性休克）4 .感染性休克的治疗：