分析起搏器心电图

1、关于分析起搏器心电图现在学习的是第一页，共56页 心脏起搏器采用电子技术，模拟心脏冲动发生和传导等电生理功能，用低能量脉冲暂时或永久地刺激心脏跳动，治疗某些严重心律失常，其应用价值已被充分肯定。 近40年来起搏器治疗技术发展极为迅速，达到了相当先进、成熟的水平，是近代心脏病学科的重大进展之一。 由于起搏器的广泛应用，起搏器心电图的分析和诊断也成为了心电图学的一门新课题，现在学习的是第二页，共56页 起搏器植入后对心电图的影响主要有以下几个方面 1、起搏电极位置放于右心房、右心室或双侧心房及心室，导致心 脏激动起源异常 2、心脏起搏后除极顺序改变对正常心律带来影响 3、起搏器自身计时周期影响患者

2、自身节律，反之，患者自身节律 也会影响起搏器自身计时周期，相互影响，使心电图图形发生变化。 4、双腔起搏器房室相互制约，相互影响，使心电图图形发生变化。 5、不同类型起搏器功能不同，造成图形改变。 6、起搏后可引起起搏器介导性心律失常。 7、起搏器故障，对心律的变化影响更大。现在学习的是第三页，共56页 基本分析方法1、阅读起搏器使用手册，了解起搏器类型，技术特性、工作特点及程控方式2、了解目前所用起搏方式、参数设置、工作特性、有无特殊设置、计时周期3、了解导线种类（单极或双极导线）4、分析时，找出脉冲信号，识别脉冲与P、QRS 波之间的关系，注意起搏和自身P、QRS波群形态变化，判断起搏心腔

3、、感知心腔以及感知后的反应方式。5、了解患者自身心律情况以及起搏后有无室房逆向传导6、测量和分析A-V和V-A间期，判断起搏及感知功能状况，有无异常感知现在学习的是第四页，共56页常见起搏器类型及常见起搏器类型及心电图特点心电图特点现在学习的是第五页，共56页 位 置 1 2 3 4 5 类 目起搏心腔感知心腔感知后反应方式程控功能抗心律失常功能 O-无 O-无 O-无 O-无 O-无 V-心室 V-心室 T-触发P-简单程控P-起搏（抗快速心律失常） A-心房 A-心房 I-抑制M-多项程控 S-电击 D-双腔 D-双腔 D-双重R-频率调节 D-双重C-交流（遥测功能） NBG起搏器代码现

4、在学习的是第六页，共56页根据起搏器编码，可以了解起搏器的功能和类型： 一、单腔起搏器1、非同步型心室起搏（VOO）2、触发型按需心室起搏（VVT） 3、抑制型心室起搏（VVI）4、非同步型心房起搏（AOO）5、触发型按需心房起搏（AAT） 6、抑制型按需心房起搏（AAI）现在学习的是第七页，共56页二、双腔起搏器1、非同步房室起搏（DOO）2、房室顺序起搏（DVI）3、心房和心室抑制型房室顺序起搏（DDI）4、房室同步型心室起搏（VAT）5、心房同步心室抑制型起搏（VDD）6、房室全自动型起搏（DDD）现在学习的是第八页，共56页三、多腔起搏器1、双房同步起搏器2、双心房+右心室三腔起搏器3

5、、右心房+双心室三腔起搏器4、四腔起搏器四、频率适应性起搏器五、抗心动过速起搏器六、植入型心律转复除颤器（ICD）现在学习的是第九页，共56页各类型起搏器的心电图各类型起搏器的心电图单腔起搏器单腔起搏器 心房起搏器心房起搏器 心室起搏器心室起搏器 现在学习的是第十页，共56页心房起搏器心房起搏器 非同步心房起搏器非同步心房起搏器（AOOAOO） 心房同步起搏器心房同步起搏器 P P波触发型起搏器波触发型起搏器(AAT) (AAT) P P波抑制型起搏器波抑制型起搏器(AAl(AAl) ) 现在学习的是第十一页，共56页 心室起搏器 非同步心室起搏器非同步心室起搏器(V00） R波触发型起搏器波

6、触发型起搏器(VVT) R波抑制型起搏器波抑制型起搏器(VVl)现在学习的是第十二页，共56页 谢谢谢谢现在学习的是第十三页，共56页 埋藏式起搏器脉宽多为0.5MS，心电图机走纸速度25 mm/s，因此记录出的脉冲信号与心电图基线呈垂直状态，称“钉样标记”。 现在学习的是第十四页，共56页心房起搏钉现在学习的是第十五页，共56页心室起搏钉现在学习的是第十六页，共56页心房、心室起搏钉现在学习的是第十七页，共56页正常心房、心室起搏钉现在学习的是第十八页，共56页无效心房起搏钉现在学习的是第十九页，共56页无效心室起搏钉无效心室起搏钉现在学习的是第二十页，共56页非同步心房起搏器非同步心房起搏

7、器(AOO)(AOO) AOOAOO起搏系统示意图起搏系统示意图 现在学习的是第二十一页，共56页AOOAOO连续心房起搏连续心房起搏 当自身心房频率慢于起搏器的频率或心房当自身心房频率慢于起搏器的频率或心房停搏时，表现为停搏时，表现为 连续的心房起搏心律连续的心房起搏心律现在学习的是第二十二页，共56页现在学习的是第二十三页，共56页持续性房性竞争心律持续性房性竞争心律 当自身心房频率快于起搏器发放的频率时，当自身心房频率快于起搏器发放的频率时，出现出现 连续心房竞争心律连续心房竞争心律现在学习的是第二十四页，共56页自身心房搏动早于起搏器时自身心房搏动早于起搏器时, ,出现出现 一过性房性

8、竞争搏动一过性房性竞争搏动AOOAOO起搏呈一过性房性竞争搏动起搏呈一过性房性竞争搏动 现在学习的是第二十五页，共56页自身心房搏动较晚出现时，出现自身心房搏动较晚出现时，出现一次或数次心房起搏一次或数次心房起搏长间隔后起搏心房长间隔后起搏心房(S5) 现在学习的是第二十六页，共56页P P波触发型起搏器波触发型起搏器(AAT(AAT） AATAAT起搏系统示意图起搏系统示意图现在学习的是第二十七页，共56页AATAAT连续心房起搏连续心房起搏 当自身心房率慢于起搏器频率或心房静止当自身心房率慢于起搏器频率或心房静止时，表现为时，表现为 连续的心房起搏图连续的心房起搏图现在学习的是第二十八页，

9、共56页 当自身心房律快于起搏器的频率时，当自身心房律快于起搏器的频率时，每个脉冲均落在每个脉冲均落在P P波上波上 AATAAT连续感知自身心律连续感知自身心律 现在学习的是第二十九页，共56页一个或数个自身心房激动早于起搏器时，脉一个或数个自身心房激动早于起搏器时，脉冲随之提前落于提早的冲随之提前落于提早的P P波之中，形成波之中，形成无效脉冲无效脉冲AATAAT感知单次房性早搏刺激信号重叠提早的感知单次房性早搏刺激信号重叠提早的P P波后半部波后半部S S现在学习的是第三十页，共56页AATAAT在长间隔后起搏心房在长间隔后起搏心房 在自身心房率较快的情况下，如出现长在自身心房率较快的情

10、况下，如出现长PP间隔时，出现间隔时，出现 一次或数次心房起搏一次或数次心房起搏现在学习的是第三十一页，共56页P P波抑制型起搏器波抑制型起搏器(AAl)(AAl) AAIAAI起搏系统示意图起搏系统示意图 现在学习的是第三十二页，共56页当自身心房波频率慢于起搏器或无自身心房波时，呈连续的心房起搏连续的心房起搏AAI AAI 连续心房起搏连续心房起搏 现在学习的是第三十三页，共56页 当一次或数次自身当一次或数次自身P P早于起搏器时，提早的早于起搏器时，提早的自身自身P P抑制预期脉冲发放抑制预期脉冲发放并出现节律重建并出现节律重建 AAI AAI 感知房性早搏感知房性早搏AP现在学习的

11、是第三十四页，共56页现在学习的是第三十五页，共56页当自身当自身P P波频率快于起搏器时，每个波频率快于起搏器时，每个P P波均被感知，抑波均被感知，抑制了脉冲的发放，制了脉冲的发放， 呈自身心律呈自身心律 AAI AAI 连续感知自身搏动连续感知自身搏动 现在学习的是第三十六页，共56页在自身心律中有个别在自身心律中有个别P P晚于起搏脉冲时，出现晚于起搏脉冲时，出现一次或数次心房起搏一次或数次心房起搏AAI AAI 在长间隔后起搏心房在长间隔后起搏心房 现在学习的是第三十七页，共56页偶见心房起搏现在学习的是第三十八页，共56页 非同步心室起搏器非同步心室起搏器(V00(V00） VOO

12、 VOO 起搏系统示意图起搏系统示意图现在学习的是第三十九页，共56页当自身心室率慢于起搏器频率时，起搏器依其固有当自身心室率慢于起搏器频率时，起搏器依其固有的频率发放脉冲起搏心室，表现为的频率发放脉冲起搏心室，表现为连续的心室起搏连续的心室起搏 VOO VOO 连续心室起搏连续心室起搏 现在学习的是第四十页，共56页现在学习的是第四十一页，共56页当自身心室率快于起搏器时，起搏器照常发放脉当自身心室率快于起搏器时，起搏器照常发放脉冲，与自身节律点竞争心室，引起冲，与自身节律点竞争心室，引起室性竞争心律室性竞争心律 VOO VOO 连续室性竞争心律连续室性竞争心律 现在学习的是第四十二页，共5

13、6页现在学习的是第四十三页，共56页VOO VOO 一过性室性竞争搏动一过性室性竞争搏动 在起搏心律中有个别自身心室搏动早于起搏在起搏心律中有个别自身心室搏动早于起搏器时，器时， 一过性室性竞争心律一过性室性竞争心律 现在学习的是第四十四页，共56页当个别自身搏动晚于起搏搏动时，起当个别自身搏动晚于起搏搏动时，起搏器如期发放脉冲起搏心室搏器如期发放脉冲起搏心室 持续性室性竞争心律持续性室性竞争心律 现在学习的是第四十五页，共56页 R R波触发型起搏器波触发型起搏器(VVT)(VVT) VVT VVT 起搏系统示意图起搏系统示意图现在学习的是第四十六页，共56页 当自身心室率慢于起搏器或无心室

14、搏动时，起当自身心室率慢于起搏器或无心室搏动时，起搏 器 以 其 本 身 频 率 激 动 心 室 ， 呈 现搏 器 以 其 本 身 频 率 激 动 心 室 ， 呈 现 规则的心室起搏图形规则的心室起搏图形连续心室起搏连续心室起搏 现在学习的是第四十七页，共56页当自身心室率快于起搏器预定频率时，每次当自身心室率快于起搏器预定频率时，每次QRSQRS波波均 被 感 知 并 发 放 刺 激 脉 冲 ， 形 成均 被 感 知 并 发 放 刺 激 脉 冲 ， 形 成 连续伪性室性融合波连续伪性室性融合波 VVTVVT连续感知自身心律连续感知自身心律 现在学习的是第四十八页，共56页在起搏心律中，如有一

15、次或数次自身在起搏心律中，如有一次或数次自身QRSQRS提早出现，提早出现，起 搏 器 立 即 发 放 一 个 无 效 刺 激 脉 冲 ， 形 成起 搏 器 立 即 发 放 一 个 无 效 刺 激 脉 冲 ， 形 成 伪性室性融合波伪性室性融合波。 VVTVVT感知自身单次感知自身单次R R波波 现在学习的是第四十九页，共56页 在连续感知自身心律的基础上，当有在连续感知自身心律的基础上，当有一次自身一次自身QRSQRS延迟出现形成长延迟出现形成长R-RR-R间期时，间期时，便会出现便会出现一次心室起搏一次心室起搏。 VVTVVT在长间隔后起搏心室在长间隔后起搏心室 现在学习的是第五十页，共56页R波抑制型起搏器波抑制型起搏器(VVl) VVI VVI 起搏系统示意图起搏系统示意图 现在学习的是第五十一页，共56页当自身心室率低于起搏频率时表现为当自身心室率低于起搏频率时表现为连续的心室起搏连续的心室起搏 VVI VVI 连续心室起搏连续心室起搏 现在学习的是第五十二页，共56页VVI VVI 连续感知自身心律连续感知自身心律 当自身心律快于起搏频率时，每个当自身心律快于起搏频率时，每个QRS