基本公共卫生服务项目培训课件一

1、基本公共卫生服务项目培训课件一城乡居民健康档案的基本要求真实性真实性 通过调查，如实记录，真实反映科学性科学性 按照医学科学的通用规范进行记录完整性完整性 各种资料必须齐全（个人基本信息 和健康状况的发展变化情况及各项服务记录 ）；每项记录的内容必须完整。规范化建档率要达到65%以上。 连续性连续性 随访管理表等的积累，有连续性可用性可用性 档案应该是“活” 的，使用率达到85%以上城乡居民健康档案编码要求应使用17位编码制，且号码唯一：第一段为6位数字：表示县及县以上的行政区划，统一使用中华人民行政区划共和国代码第二段为3位数字：表示乡镇（街道）级行政区划，按照国家标准县以下行政区划代码规则

2、编制第三段为3位数字：表示村（民）委员会等，具体划分为：001099表示居委会，101199表示村委会，901999表示其他组织第四段为5位数字：表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。居民健康档案的考核指标1 根据根据高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范，对辖区内，对辖区内35岁及以上岁及以上高血压患者进行规范管理高血压患者进行规范管理 1.1.对辖区内对辖区内3535岁及以上常住居民，在其每次到乡镇卫生院、村卫生室、岁及以上常住居民，在其每次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。每年的首次就诊时应测社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。

3、每年的首次就诊时应测量双臂血压，若两臂血压相差量双臂血压，若两臂血压相差20mmHg20mmHg以上，怀疑有周围血管疾病，若不超过以上，怀疑有周围血管疾病，若不超过20mmHg20mmHg，嘱咐居民今后测量以测定较高一侧上臂血压为准。，嘱咐居民今后测量以测定较高一侧上臂血压为准。 2.2.对第一次发现收缩压对第一次发现收缩压140mmHg140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg90mmHg的居民在去除的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3 3次血压高于正常，可初步诊断次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊

4、到上级医院确诊，为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2 2周内随访转诊结果，对已确诊周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。 3.3.建议高危人群每半年至少测量建议高危人群每半年至少测量1 1次血压，并接受医务人员的生活方式指次血压，并接受医务人员的生活方式指导。导。血压测量时注意事项测血压前，核准血压计水银柱是否在零点，有无漏气现象等。在测压前，被测者应安静休息10分钟以上，并精神放松，不吸烟，不饮酒、茶、咖啡等饮料。初诊测量血压时，应测量双侧上肢

5、血压，中间应相隔2分钟以上，取2次读数的平均值记录。汞柱式血压计在读数时必须以水银柱液面的顶端最接近的上访刻度为准，如水银面在两个刻度之间，读数应取上值，且尾数只能为偶数。高血压患者在血压超过180mmHg时，也应测量双侧血压。 具有下列一项及以上危险因素者，视为高危人群：具有下列一项及以上危险因素者，视为高危人群： （1）血压高值（收缩压）血压高值（收缩压130139mmHg和和/或舒张压或舒张压8589mmHg）；）； （2）超重（）超重（BMI2427.9kg/m2）或肥胖）或肥胖（BMI28kg/m2）,和（或）腹型肥胖：腰围男性和（或）腹型肥胖：腰围男性90cm（2.7尺），女性尺）

6、，女性85cm（2.6尺）；尺）； （3）高血压家族史（一、二级亲属）；）高血压家族史（一、二级亲属）； （4）长期过量饮酒）长期过量饮酒每日饮白酒每日饮白酒100m1（2两）且每周饮两）且每周饮酒酒4次次； （5）男性）男性55岁，更年期后的女性；岁，更年期后的女性； （6）长期膳食高盐（食盐量）长期膳食高盐（食盐量10克克/日）。日）。高血压患者随访适用对象：已接受健康管理的原发性高血压患者。目的：对患者进行随访，提高患者对治疗的依从性，及时发现患者的异常，实现对高血压患者的管理与控制的过程。高血压患者随访流程图 1.1.测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩压测量血压并评估是否存在危

7、急症状，如出现收缩压180mmHg180mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压110mmHg110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2 2周内主动随

8、访转诊情况。周内主动随访转诊情况。血压水平分组级别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压120和80正常高值120139和/或80 89高血压140和/或901级高血压（轻度）140159和/或90 992级高血压（中度）160 179和/或1001093级高血压（重度）180和/或110单纯收缩期高血压140和90单纯舒张期高血压140和90注：若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。2.2.若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。3.3.测量体重、心率，计算体质指数（测量体重、心率，计算体质指数（BMIBM

9、I）。）。4.4.询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、 吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。5.5.了解患者服药情况。了解患者服药情况。 随访分类控制满意：收缩压140mmHg且舒张压16.7mmol/L或血糖3.9mmol/L；收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg；有意识改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（每分钟心率超过100次/分钟）；体温超过39度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期同时血糖高

10、于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。 糖尿病防治技术糖尿病的非药物治疗膳食控制体重进行有规律的体育锻炼戒烟保持良好的心理状态适量选择作为每餐的基础，如小麦适量吃适量富含蛋白质的食物，如鱼少吃尽量少摄入脂肪糖尿病患者食物选择参考少做尽量避免坐式活动，如看电视按时做从事娱乐性运动，如快走每天做养成健康的习惯，如步行而不是坐车去商店运动类型糖尿病防治技术糖尿病的药物治疗目前，糖尿病还是一种不可根治的慢性疾病，需要持续的医疗照顾。糖尿病的治疗应是综合性的治疗，包括：糖尿病的自我管理

11、教育使用血糖快速检测仪（适用任何型号）必须注意的事项1.试纸条编码（CODE）必须和仪器现插的芯片编码一致，一般同一厂家的同批次产品是一个编码号；2.用酒精消毒，不能用碘伏，消毒后用干棉球擦干后再刺针，最好第一滴血也用干棉球擦掉后，用第二滴血检测；3.血一般是用虹吸现象吸进去的，不能加于血槽表面；4.电池电量不足时，一定要及时更换新电池，我在超市里见过，有卖的，在网上买可能更便宜。5.如果长时间不用仪器，把电池取出来。 考核指标（一）糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病患者人数/年内辖区内糖尿病患者总人数100。（ 50%以上）注：辖区内糖尿病患者总人数估算：辖区常住成年人口总数成年人糖尿病

12、患病率（通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（区、市）或全国近期2型糖尿病患病率指标）。（二）糖尿病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数100。（ 70%以上）（三）管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者人数100。（ 50%以上） 服务流程随访具体内容随访具体内容随访具体内容随访具体内容随访具体内容随访具体内容考核指标（一）重性精神疾病患者管理率=所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数/（辖区内15岁及以上人口总数患病率）100。（ 50%以上）（二）重性精神疾病患者规范管理率=每年按照规范要求进行管理的确

13、诊重性精神疾病患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数100。（ 80%以上）（三）重性精神疾病患者稳定率=最近一次随访时分类为病情稳定的患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数100。（ 50%以上）1、对辖区内、对辖区内65岁及以上老年人进行登记管理。岁及以上老年人进行登记管理。2、每年进行、每年进行1次健康检查。次健康检查。3、健康生活方式和健康状况评估。、健康生活方式和健康状况评估。健康饮食健康饮食、适度运动适度运动、避免伤害避免伤害、良好状态良好状态。4、体格检查：、体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅

14、表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。力和运动功能等进行粗测判断。5、辅助检查：、辅助检查：包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测。和心电图检测。6、干预（、干预（健康指导健康指导）：）：告知健康体检结果并进行相应指导。告知健康体检结果并进行相应指导。 7、健康教育健康教育。

15、健康饮食健康饮食1 1、平衡膳食、平衡膳食食物多样、谷类为主；食物多样、谷类为主；多吃蔬菜、水果和薯类；多吃蔬菜、水果和薯类；常吃奶类、豆类或其制品；常吃奶类、豆类或其制品；经常吃鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油；经常吃鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油；饮食与体力活动要平衡，适宜体重；饮食与体力活动要平衡，适宜体重；吃清淡少盐的膳食；吃清淡少盐的膳食；饮酒应限量；饮酒应限量；吃清洁卫生、不变质的食物。吃清洁卫生、不变质的食物。 2 2、饮食制度科学合理、饮食制度科学合理 形成规律，做到早吃好、中吃饱、晚吃少，形成规律，做到早吃好、中吃饱、晚吃少，最好定时定量，少量多餐。最好定时定量，少量多餐。

16、早餐应占总热量的早餐应占总热量的 30%30%午餐应占总热量的午餐应占总热量的 40%40%晚餐应占总热量的晚餐应占总热量的 25%25%加餐应占总热量的加餐应占总热量的 5%5%3 3、合理加工科学烹调、合理加工科学烹调 饮食清洁卫生饮食清洁卫生 清淡、细软为宜清淡、细软为宜 忌肥、甘、厚忌肥、甘、厚 忌过冷过热忌过冷过热 4、保健或有害食品、保健或有害食品 玉米、荞麦、薯类、燕麦（防止糖尿病）、小玉米、荞麦、薯类、燕麦（防止糖尿病）、小米、豆类米、豆类 松花蛋不宜食用，含有铅；臭豆腐不能常吃；松花蛋不宜食用，含有铅；臭豆腐不能常吃；味精不能多用，最好不要用；一天吃蛋不超过一味精不能多用，最

17、好不要用；一天吃蛋不超过一个；猪肝，胆固醇过高，不宜多吃；烤羊肉串、个；猪肝，胆固醇过高，不宜多吃；烤羊肉串、腌菜，致癌；油条，有害肾脏、脑细胞。腌菜，致癌；油条，有害肾脏、脑细胞。适度运动适度运动1、注意几点、注意几点l运动强度运动强度-从轻度活动开始从轻度活动开始 l运动类型运动类型-灵活多样、注重康乐灵活多样、注重康乐 l清晨锻炼清晨锻炼-运动量应小一些运动量应小一些 l饭后百步走饭后百步走-不一定科学，宜慎重行事不一定科学，宜慎重行事 l维持锻炼效果维持锻炼效果-有赖于长期坚持有赖于长期坚持 ，形成规律，形成规律2 2、适合老年人的锻炼项目、适合老年人的锻炼项目 (1)(1)散步散步

18、陶冶情志、和缓轻松、祛病延年陶冶情志、和缓轻松、祛病延年 (2)(2)慢跑慢跑 锻炼心肺、增加各系统器官的协调性、降锻炼心肺、增加各系统器官的协调性、降 低体重、改善脂肪代谢低体重、改善脂肪代谢(3)(3)太极拳太极拳 非常适合于老年人的一种锻炼项目非常适合于老年人的一种锻炼项目 (4)(4)球类运动球类运动 健身球、乒乓球、羽毛球、网球、台球、健身球、乒乓球、羽毛球、网球、台球、 门球和高尔夫球门球和高尔夫球 (5)(5)跳舞跳舞 精神愉快，心旷神怡精神愉快，心旷神怡 流感疫苗接种知识接种时间：接种时间：912月月 适宜人群：适宜人群：635个月的婴幼儿，个月的婴幼儿，60岁以上的老年人，慢性病患者岁以上的老年人，慢性病患者及体弱多病者，医疗机构从业人及体弱多