颅内多发结节性病变的鉴别诊断

1、颅内多发结节性病变的鉴别诊断颅内多发结节性病变的鉴别诊断 宣武医院神经内科宣武医院神经内科谢淑萍谢淑萍一一 脑囊虫脑囊虫二二 转移瘤转移瘤三三 结核瘤结核瘤临床特点 1、 患病年龄多在 2040 岁，农村多于城市。 2、 慢性病程，50%病程在 5 年以上，30%在 25 年，20%在 2 年以内。 3、癫痫发作 最常见症状，70%患者有癫痫病史。 4、颅内压力增高也是本病的主要症状，约占 45%。 5、精神症状及智力减退 约占 30%，多见于有颅 内压力增高患者。 6、缺乏脑部受损的局灶体征，脑囊 虫病患者脑膜刺激征罕见。 7、60%的患者有食“豆猪肉” 、便绦 虫历史。 8、60%的患者同

2、时合并有皮下、肌 肉、眼部囊虫病史。 9、极少数患者伴发热。 检验 囊虫酶联免疫吸附实验 血阳性率达94%，脑脊液达 90%，2%假阳性。 脑膜炎型患者及脑表面寄生虫体较多患者脑脊液检验白细胞可增多，蛋白轻度增高。 影像特点 1、 以散在多个寄生为主，常寄生在皮层及皮层下灰白质交接区脑实质内，白质内较少见。蛛网膜下腔、脑室、脑池、脑沟内常寄生，但常多个葡萄状成堆寄生。 2、 病灶为囊性，90%病灶直径为 23mm，10%呈大囊型，直径可达 1020cm。 3、 20%患者合并脑积水。 4、 60%患者为多个虫体寄生， 周围脑组织反应性水肿常不明显。40%为单虫或少数虫体（5 个）寄生，病灶周围

3、脑组织反应性水肿明显。 4、60%患者为多个虫体寄生，周围脑组织反应性水肿 常不明显。40%为单虫或少数虫体（ 45 岁岁 较长，肿较长，肿瘤瘤 起病起病 慢性慢性 急性急性 亚急性亚急性 预后预后 良好良好 良好良好 差差 临床特点（临床特点（2） 囊虫病囊虫病 结核瘤结核瘤 转移瘤转移瘤 颅压高颅压高% 45 80 60 意识障碍意识障碍% 10 60 30 发热发热% 癫痫癫痫% 3 70 80 15 3 30 临床特点（临床特点（3） 囊虫病囊虫病 结核瘤结核瘤 转移瘤转移瘤 脑膜征脑膜征 罕见罕见 均有均有 没有没有 颅神经麻痹颅神经麻痹 没有没有 常见常见 少见少见 偏瘫失语偏瘫失

4、语 智能障碍智能障碍% 罕见罕见 20 常见常见 10 多见多见 30 特异性临床特点：特异性临床特点： 囊虫病囊虫病 癫痫，绦虫病史，皮下肌肉内癫痫，绦虫病史，皮下肌肉内囊虫囊虫 结核瘤结核瘤 脑膜刺激征，发热，颅压高，脑膜刺激征，发热，颅压高，结核结核病史病史 转移瘤转移瘤 NS 局灶体征，颅压高，恶性肿瘤史局灶体征，颅压高，恶性肿瘤史 影像特点（影像特点（1） 囊虫病囊虫病 结核瘤结核瘤 转移瘤转移瘤 少于少于 5 个个% 40 30 10 多发多发% 60 70 90 直径直径 mm 形状形状 大囊病灶大囊病灶 23 圆形圆形 常见常见 220 圆形、不规则圆形、不规则 少见少见 32

5、0 圆形、不规则圆形、不规则 可见可见 影影像像特特点点（2） 囊囊虫虫病病 结结核核瘤瘤 转转移移瘤瘤 部部位位 皮皮层层 实实质质、脑脑池池 脑脑实实质质 性性质质 小小囊囊性性 实实质质、囊囊性性 实实质质、囊囊性性 脑脑积积水水 强强化化 出出血血 常常见见 环环状状 无无 常常见见 环环状状、实实性性 无无 少少见见 不不规规则则 常常有有 特异性影像特点：特异性影像特点： 囊虫病囊虫病 病灶大小基本一致，形状基本规病灶大小基本一致，形状基本规则，有头则，有头节。节。 结核瘤结核瘤 病灶大小不一，形状不规则病灶大小不一，形状不规则 脑膜强化明脑膜强化明显。显。 转移瘤转移瘤 混杂异常

6、密度混杂异常密度/信号，可见灶内出血。信号，可见灶内出血。 检验（脑脊液）检验（脑脊液） 囊虫病囊虫病 结核瘤结核瘤 转移瘤转移瘤 白细胞白细胞 正常、略多正常、略多 明显增多明显增多 正常、略多正常、略多 蛋白蛋白 正常、略高正常、略高 明显增高明显增高 可增高可增高 糖、氯化物糖、氯化物 特异性特异性 正常、略低正常、略低 免疫检验免疫检验 + 明显降低明显降低 免疫检验免疫检验 + 大致正常大致正常 瘤细胞瘤细胞 60% CT MRI T1 MRI T2 MRI 强化强化肺癌肺癌脑转移脑转移平扫平扫强化强化复查复查CT脑囊虫脑囊虫CT MRI T1MRI T2 MRI 强化强化脑脓肿脑脓肿CTMRI T1加权像（水平位）加权像（水平位）MRI T1加权像（冠状位）加权像（冠状位）MRI T1加权像（矢状位）加权像（矢状位）MRI T2加权像加权像MRI强化像强化像病历摘要病历摘要李新山李新山 ，男，山西人，男，山西人，383548口角歪斜口角歪斜4个月，伴左侧肢体无力、麻木。个月，伴左侧肢体无力、麻木。左侧中枢性面瘫，左侧肢