产房规范化管理新要求分析

1、产房规范化管理新要求分析1产房硬件设施和人员配置与传统产房相比，现代化的产房不仅要求是一个分娩场所，有着温馨的家庭化环境，更重要的是要具备随时应对紧急状况的力量，具备可以随时实施紧急剖宫产的产房手术室，具备救治危重孕产妇的产科ICU功能，全部患者抢救所需药物和设备必需配置好且处于可用状态，这样方能更好地守护母婴平安。另外，产房超声在产科紧急状况的推断和处理中也越来越重要。在意外和紧急状况下，超声可以挂念我们快速地对胎心、胎位、胎儿数目、胎盘位置等进行评估，来帮助推断或者是确认胎儿的位置特别、胎儿窘迫及死亡、胎盘早剥等状况，其对产房发生的一些紧急和严峻疾病救治的指导价值亦不行替代。因此，超声配置

2、也是产房规范化管理的新要求之一4。从人员来讲，除了传统要求的24h/7d产科医生和助产士的配置，规范化产房管理还要求24h/7d的麻醉医生配置不仅仅是为了分娩镇痛，更重要的是对危急重症孕产妇在第一时间内实施正确、有效的救治，在真正有需要时可以挂念产科医生在做出剖宫产打算后尽快娩出胎儿。产房还要求24h/7d娴熟把握新生儿窒息复苏的新生儿科医生的配置，最大限度地保障新生儿复苏效果，尤其针对极早产、重度窒息等危重儿，在诞生后黄金数分钟内在产房进行良好的复苏是改善新生儿预后最为关键的一步1。2"5mir«急剖宫产的管理产房是发生产科危急重症最多的场所，有些状况下需要急诊剖宫产终止

3、妊娠，但不是全部的剖宫产都需要紧急执行，需要对患者的病情进行甄别，精确推断其紧急程度从而挂念临床进行决策该启动哪一级的救治。多数专家认同并参考Lucas等5对剖宫产手术指征的四分类方法，对于I类存在即刻威逼母亲或胎儿生命的状况需要紧急剖宫产者，ACOG建议从打算手术至胎儿娩出的时间间隔（decision-to-deliveryinterval,DDI）应30min6,并明确规定全部产科医疗机构必需具备实现30min内紧急剖宫产的力量，这也是紧急剖宫产DDI的概念第一次被提出，并得到其他国家（NICE，2021年7）的认可。动物试验发觉，宫内缺氧导致脑细胞损伤的时间为1274min,而2530m

4、in的缺氧会导致脑细胞水肿和组织坏死，这是紧急剖宫产DDI需把握在30min之内的理论依据。但对那些直接威逼母儿生命的紧急状况如孕妇心脏骤停和子宫裂开等，ACOG所建议的黄金30min”的时间明显有些长。“5mirit急剖宫产源于20世纪80年月，有争辩发觉，对心脏骤停孕妇心肺复苏后缩短DDI至5min之内可以提高胎儿生存率，而DDI超过10min则会降低胎儿生存率。美国心脏协会（AHA）则明确建议对心脏骤停孕妇在复苏4min无效后马上实施剖宫产，在第5分钟娩出胎儿以提高胎儿生存率8。但需要留意的是，大多数临床实践中所遇到的紧急状况，并不至于紧急到肯定需要5min娩出胎儿，且这么短时间内的快速

5、救治既要抢救胎儿的生命，又要保障母体平安，除了需要过硬的临床技能外，还要一系列的措施供应保障，需要多学科协作及医疗团队资源的综合管理，才可能在保障平安的前提下有效缩短DDI。因此，很多状况下，“5min”紧急剖宫产是一个管理目标，并不是肯定要限定5min这个时间点。虽然有些争辩并没有发觉DDK30min能明显改善新生儿预后，即使在DDI<30min的时间内仍旧消灭严峻的不良预后，但并不说明有效缩短DDI对改善预后没有价值，部分缘由在于临床病例的选择偏倚和争辩局限性，对不同类别“紧急”剖宫产的推断不同，才会消灭DDI越短预后越不良的报道9。不行否认的事实是，明显延长DDI会增加围产儿死亡风

6、险，这也说明打算预后的并不是单纯的DDI,更多的是病情本身的严峻程度10。因此，肯定要把握紧急剖宫产的指征，避开过度追求单纯的DDI,全部干预实施的原则是以患者为中心，以平安和质量为核心，最大限度地保障母婴平安。3多学科团队合作机制产科疾病的突出特点是起病急、进展快，需要快速且精确推断。疾病发生30min内的有效救治可以达到99.8%的成功率，若超过30min,则救治成功率下降至77.2%11。为了获得良好的母儿结局，除了建立相应的制度、规范和流程以从医院层面帮忙，还要建立一支包括产科、新生儿科、麻醉科、ICU、护理等在内的多学科快速反应团队，以达到准时识别病情变化和准时、有效救治的目的。依据

7、医院现有的条件，争取医院领导层的支持，构建组织框架，制定完善的方案，选择合适的人员，然后建立快速反应团队。建立多学科快速反应团队好像并不困难，但如何建立有效的协作、交接、沟通等合作机制，如何正确地启动才是关键环节。对美国连续90例的妇产科诉讼案分析后发觉，最常见的前3位缘由为诊断、治疗和信息沟通不畅12。2021年英国的一项产科不良数据亦显示，72%的缘由归咎于团队合作和沟通失败13。由此看出，除了对疾病的诊治力量要求高之外，对团队信息沟通和沟通的要求也必需高，实际上，这也是不少抢救最终失败的关键环节之一。建议使用病情-背景-评估-建议（situation-background-assessm

8、ent-recommendation，SBAR）的沟通方式进行病情交接，以确保沟通沟通的简洁、通畅、有效，提高抢救成功率。另外一个关键性环节是模拟演练，提高沟通的顺畅性，加强团队的协作力量，提高团队的应急力量。在产科危急重症处理的时候，既要有明确的分工，又需要大家通力合作，段涛教授把产科急救需要实施的事宜总结为ABCDE-FUN分别代表：Airway（气道管理），Breath（呼吸维持），Circulation（循环维持），Drugs（准时用药），Evaluation（正确评估），Fetus（胎儿分娩），Uterus（子宫处理），Neonate（新生儿复苏）。其中ABCD时当由麻醉科医生负责，

9、FU应当由产科医生负责，N应当由新生儿科医生负责，在具体实施的时候既有分工又有合作。但在很多的基层医疗机构和分娩量小的医疗机构，是无法做到24h/7d新生儿科医生配置的，这个时候就需要培训产科医生、麻醉科医生和助产士或护士娴熟把握新生儿窒息复苏的技术，来替代新生儿科医生，在第一时间和第一现场对新生儿进行紧急的复苏和初步的处理。4在建立Bundle的基础上进行模拟实训对于可能在产房发生的各种危急重症，仅仅依靠临床指南是不够的，指南会告知你疾病的What（具体是什么），Why（为何会发生），How（如何诊断和处理原则），但是没有告知你Who（具体谁来做），When（何时去做什么）和Whatif（假如发生不同的状况该如何分别应对），所以需要制订一系列的规范、流程和制度来系统全面的管理这些危急重症的处理（Bundle）。有了Bundle以后，需要对全部可能在产房值班的产科医生、麻醉科医生、新生儿科医生、助产士和护士进行多学科合作，针对某一场景（Scenario,例如羊水栓塞）进行模拟演练，直到整个团队可以娴熟协作，将患者抢救成功为止。总之，与以往相比，现在对产房的规范化管理提出了新要求，硬件设施要满足传统产房兼ICU的功能，要有可以实施紧急手术的产房手术室，要满足产房超声的配置；人员方面要求24h/7d产科医生、麻醉医生和新生儿科医生的配置；要求必需