结节性甲状腺肿

1、结节性甲状腺肿nodular goiter 马亚林甲状腺相关知识 什么是甲状腺什么是甲状腺 甲状腺位于甲状软骨下方，气管甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出个侧叶构成，峡部有时向上伸出一个椎体叶，两侧叶上级平甲状一个椎体叶，两侧叶上级平甲状软骨下级位于第软骨下级位于第5656气管环，约气管环，约重重3030克。克。 功能功能 合成，贮存和分泌甲状腺素（合成，贮存和分泌甲状腺素（T3 T3 10% T4 90%10% T4 90%） 作用作用1 1、增加全身组织细胞的氧消耗及热、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。量的

2、产生。2 2、促进蛋白质、促进蛋白质. .碳水化合物和脂肪碳水化合物和脂肪的分解。的分解。3 3、促进人体的生长和组织分化，影、促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育。响脑及智力的发育。 结节性甲状腺肿是甲状腺结节中最常见的一种良性病变，多由弥漫性甲状腺肿演变而成。 发病年龄一般大于30岁。 女性多于男性。 病因病因 病因未明，可能与性别、遗传因病因未明，可能与性别、遗传因素、射线照射、促甲状腺激素素、射线照射、促甲状腺激素 （TSH）过度刺激等有关。）过度刺激等有关。结节性甲状腺肿的临床表现 结节性甲状腺肿一般不呈功能上的改变，多为无意中发现。结节性甲状腺肿一般不呈功能上的改变，多为无

3、意中发现。 多单发，多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。随吞咽活动。当结节较大时，可压迫气管、食管、血管、神经等。当结节较大时，可压迫气管、食管、血管、神经等。 结节性甲状腺肿可伴发囊性变，若并发囊内出血，结节可在短期内迅结节性甲状腺肿可伴发囊性变，若并发囊内出血，结节可在短期内迅速增大而引起疼痛。速增大而引起疼痛。 若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。 少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢症状。少数病例可发生功能自主性甲状

4、腺腺瘤，出现甲亢症状。 辅助检查 1.影像学检查影像学检查： （1）B超检查：测定甲状腺的大小，探测结节 的位置，大小，数目 （2）X线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位 2. 心电图心电图： 检查心脏有无扩大，杂音，心律不齐等 3. 喉镜检查喉镜检查： 确定声带功能 4. 实验学检查实验学检查：四大常规+甲状腺功能（T3 T4 TSH） +血清电解质+尿常规 5组织病理组织病理 6放射性核素扫描放射性核素扫描处理原则 因甲状腺腺瘤可诱发甲亢（20%）和癌变（10%），早期要手术切除 若恶变则按甲状腺癌治疗手术方式 单纯的腺瘤（囊肿）摘除术单纯的腺瘤（囊肿）摘除术：适用于孤立，较小适用于孤

5、立，较小的腺瘤及囊肿，有一定的复发率，有恶病的可能的腺瘤及囊肿，有一定的复发率，有恶病的可能 部分切除或腺叶切除术部分切除或腺叶切除术：适用于单测多发或较大适用于单测多发或较大的腺瘤以及单纯性结节性甲状腺肿的腺瘤以及单纯性结节性甲状腺肿 大部分或次全切除术大部分或次全切除术：适用于甲亢，结节性甲状适用于甲亢，结节性甲状腺肿腺肿术前护理 精神护理：做好术前精神护理，使患者树立治疗信心，密切配合治疗；同时，要向患者说明各种术前检查的意义、方法与注意事项。 饮食护理：术前要注意营养。 作息护理：术前保持心情舒畅和保证充足的睡眠，避免劳累。术前宣教 手术前手术前3天需要练习头颈过伸位天需要练习头颈过伸

6、位 ，目的是可提高对，目的是可提高对手术体位的耐受性，同时可打开气道手术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕左右厚的软枕,头下垫一头下垫一软头圈软头圈,保持颈部正中伸直，头向后仰，抬高床头保持颈部正中伸直，头向后仰，抬高床头5-10度，每天练习度，每天练习1.5-2.5小时，练习应循序渐进，小时，练习应循序渐进，逐渐增加时间。逐渐增加时间。术前准备1.备皮 清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。2.药物过敏试验，为术后用药起指导作用3.术前

7、8小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。4.术前练习床上排尿排便5.术日晨更换病号服，取下首饰，并排空膀胱术日晨更换病号服，取下首饰，并排空膀胱术后护理 饮食：全麻及颈丛麻醉的病人禁食水6小时，防止呕吐引起窒息。术后6小时可进食温凉流质饮食，避免刺激性强的饮食，术后2到3天可进半流食。 体位：病情稳定后取半卧位。有利于呼吸和切口渗出物的引流。术后当天应卧床休息，少讲话，避免剧烈转动颈部，伤口处压冰袋6小时，防止伤口出血。术后第一日可下床活动。 病情观察：术后严密观察生命体征的变化及切口渗血情况，保持伤口引流管固定通畅，勿牵拉、扭曲。术后并发症一、呼吸困难和窒息：一、呼吸困难和窒息：原

8、因：原因：切口内出血。切口内出血。喉头水肿。喉头水肿。气管塌陷。气管塌陷。 痰液阻塞。痰液阻塞。 双侧喉返神经损伤。双侧喉返神经损伤。临床表现：术后临床表现：术后4848小时内，出现进行性呼吸困难、小时内，出现进行性呼吸困难、 烦躁、烦躁、 紫绀，窒息。紫绀，窒息。 护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用器，以备急用二、喉返神经损伤：二、喉返神经损伤： 临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤36个月内可逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。 护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物

9、，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开呼吸困难者，应作气管切开三、喉上神经损伤：三、喉上神经损伤：临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤， 饮水时容易误咽发生呛咳。护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食， 一一般经理疗后可自行恢复。般经理疗后可自行恢复。四、手足抽搐：术后四、手足抽搐：术后13日出现症状。日出现症状。临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感； 重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至 喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。喉及膈肌痉挛，引起窒

10、息死亡。护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较 重者加服维生素重者加服维生素D3、二氢速固醇；抽搐发、二氢速固醇；抽搐发 作时，静脉注射葡萄糖酸钙。作时，静脉注射葡萄糖酸钙。五、甲状腺危象五、甲状腺危象临床表现：术后1236小时内，出现高热、脉细速 （120次/分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷， 伴有呕吐、水泻。护理措施：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化， 6 h内应将体温控制在38.5以下，若体温超 过38.5、脉搏120次/min、烦躁、呕吐、 腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理 降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂 及冬眠合剂

11、等及冬眠合剂等健康教育 心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。 功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。 . 治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗，并保持良好的心态 随访：教会病人颈部自行体检的方法；病人出院后须定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。